周安莉　吳春柳　曾鳳美　陶靜

[摘要] 目的 分析多道人工耳蝸植入術治療重度感音神經性耳聾患兒的手術護理效果。 方法 選擇2016年1月5日～2018年10月5日選取我院就診的60例重度感音神經性耳聾患兒作為研究對象，所有患兒均進行多道人工耳蝸植入術治療，采用抽簽分組方式分組，觀察組給予全程護理，對照組給予實施常規(guī)護理，然后對比兩組患者的住院時間、手術時間以及生活質量。 結果 觀察組重度感音神經性耳聾患兒的術后住院時間（9.21±0.12）d、手術時間（101.15±1.45）min與對照組比較，具有顯著差異（P<0.05）;經過護理后，觀察組患兒心理領域（90.15±2.15）分、生理領域（90.11±3.01）分、社會活動（89.45±2.15）分、軀體領域（92.01±2.11）分優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結論 在重度感音神經性耳聾患兒多道人工耳蝸植入術治療過程中采取全程護理，效果十分顯著，可縮短術后住院時間以及手術時間，提高患兒的生活質量，促進患兒早期康復。

[關鍵詞] 多道人工耳蝸植入術;重度感音神經性耳聾;手術護理;效果分析

[中圖分類號] R473.76 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）25-0142-03

Surgical nursing effect of multi-channel cochlear implantation in children with severe sensorineural deafness

ZHOU Anli1 ? WU Chunliu1 ? ZENG Fengmei1 ? TAO Jing2

1.Operating Room，Wanfeng Campus，Lishui People's Hospital in Zhejiang Province，Lishui ? 323000，China;2.Department of Otolaryngology，Wanfeng Campus，Lishui People's Hospital in Zhejiang Province，Lishui ? 323000，China

[Abstract] Objective To analyze the surgical nursing effect of multi-channel cochlear implantation in children with severe sensorineural deafness. Methods 60 children with severe sensorineural deafness in our hospital from January 5， 2016 to October 5， 2018 were enrolled. All patients underwent multi-channel cochlear implantation and were grouped by lottery grouping. The observation group was given full-time care， and the control group was given routine care. And then the hospitalization time， operation time and quality of life of the two groups were compared. Results The postoperative hospital stay（9.21±0.12）d and the operation time（101.15±1.45）min in the observation group were significantly different from those in the control group（P<0.05）. After the nursing， the physiological field（90.11±3.01）Scores， social activity（89.45±2.15）Scores and physical field（92.01±2.11）Scores in the observation group were better than those of the control group（P<0.05）. Conclusion The whole process nursing in the multi-channel cochlear implantation in children with severe sensorineural deafness can achieve very significant results， which can shorten the postoperative hospital stay and operation time， improve the quality of life of children， and promote early recovery of the child.

[Key words] Multi-channel cochlear implantation;Severe sensorineural deafness;Surgical nursing;Effect analysis

近年來重度感音神經性耳聾發(fā)病率呈上升趨勢，多數兒童多采用多道人工耳蝸植入術進行治療，多道人工耳蝸植入術具有恢復快、效果顯著以及創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，目前已經成為多數重度感音神經性耳聾患兒首選治療方式。全程護理則是新型護理方式，以循證理論和醫(yī)學作為基礎，對圍手術期患者的常規(guī)護理操作優(yōu)化，能減輕患兒自身創(chuàng)傷應激，發(fā)揮每位患兒自身主觀能動性，加速重度感音神經性耳聾患兒在術后盡快恢復，在治療過程中采取護理措施必不可少，護理不僅能顯著提高治療效果，還能促進患兒早期康復[1-2]。因此，我院對多道人工耳蝸植入術治療重度感音神經性耳聾患兒的手術護理效果進行分析和研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月5日～2018年10月5日于我院就診的重度感音神經性耳聾患兒60例。納入標準：（1）60例患兒均符合人工耳蝸植入指征;（2）在實施手術前采取助聽器佩戴治療。排除標準：精神異常及嚴重麻醉禁忌者。均進行多道人工耳蝸植入術治療，采用抽簽分組方式分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組：年齡1～10歲，平均（5.01±1.15）歲，女15例、男15例。對照組：年齡1～11歲，平均（5.15±1.26）歲，女14例、男16例。兩組重度感音神經性耳聾患兒的平均年齡、性別等資料相比無顯著差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。觀察組給予全程護理。（1）告知每位患兒或家屬重度感音神經性耳聾的治療過程和臨床特征，告知患兒或家屬進行手術治療后能夠取得顯著效果，加強患兒或家屬對重度感音神經性耳聾各項知識的了解度。（2）在進行治療過程中護理人員應執(zhí)行消毒隔離措施，預防交叉感染情況，定期應對患兒病房內物品進行嚴格消毒[3-5]。每日應進行護理查房，挑選代表性較強的重度感音神經性耳聾患兒進行查房，對患兒進行相應的護理措施，護理人員再針對護理過程中的各項問題進行討論和學習，制定最佳護理方案，然后對每位重度感音神經性耳聾患兒進行實施。（3）在重度感音神經性耳聾患兒入院后第1天應對患兒實施常規(guī)檢查，對每位重度感音神經性耳聾患兒實施健康教育，指導患兒進行功能鍛煉，對每位重度感音神經性耳聾患兒的營養(yǎng)情況進行評估，在第2天應對重度感音神經性耳聾患兒手術方案進行確定，告知患兒晚上22點后應禁食禁飲，給予患兒家屬發(fā)放手術通知單，入院后第3天對患兒實施手術操作[6-8]。第4天，在術后應告知患兒臥床休息，給予患兒食用流質飲食，安排患兒術后復查，在患兒入院后第5～6天，對患兒恢復情況進行了解，觀察患兒治療情況，在術中和手術后應注意重度感音神經性耳聾患兒保暖工作，制定康復治療表，在患兒止痛后，對每例患兒早期開展各項活動，指導患兒進行床上鍛煉各項操作，進行訓練，再根據患兒自身意愿協(xié)助下床活動[9-11]。同時向每位重度感音神經性耳聾患兒及患兒家屬講解術后康復的各項知識，定時對每位患兒疼痛程度進行評估，并結合重度感音神經性耳聾患兒面部表情，對患兒使用分散注意力、藥物、播放音樂、暗示法等多種方式緩解患兒自身疼痛感，從而使患兒疼痛感減輕。在重度感音神經性耳聾患兒生命體征平穩(wěn)后，應指導患兒選取半臥位，在術后2～3 d根據每位患兒不同情況，指導患兒實施鍛煉，逐漸將患兒鍛煉量增加，能促進患兒在術后早期康復。

1.3 觀察指標

對比對照組、觀察組兩組重度感音神經性耳聾患兒的術后住院時間、手術時間、生活質量評分。其中生活質量評分主要分為4個領域，分別為軀體領域、社會活動、生理領域以及心理領域等，每個領域評分0～100分，分數越高代表重度感音神經性耳聾患兒生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學數據處理采取SPSS25.0軟件，計量資料組間比較采用獨立t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的術后住院時間、手術時間比較

觀察組患兒的術后住院時間（9.21±0.12）d、手術時間（101.15±1.45）min與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 ? 兩組患兒的術后住院時間、手術時間比較（x±s）

2.2兩組患兒的生活質量評分比較

護理前，觀察組重度感音神經性耳聾患兒心理領域、生理領域、社會活動、軀體領域與對照組比較無差異（P>0.05），護理后，觀察組患兒心理領域（90.15±2.15）分、生理領域（90.11±3.01）分、社會活動（89.45±2.15）分、軀體領域（92.01±2.11）分優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

近年來重度感音神經性耳聾發(fā)病率呈上升趨勢，對患兒健康造成危害，而對于該類患者一般采取多道人工耳蝸植入術治療，在患兒實施多道人工耳蝸植入術過程中應用護理操作，不僅能減輕患兒應激反應，還能保護人體免疫功能，維持患兒自身機體生理平衡機制，減少手術后并發(fā)癥[12-15]。因此，我院對多道人工耳蝸植入術治療重度感音神經性耳聾患兒的手術護理效果進行分析，探討全程護理的效果。

全程護理為臨床新型護理方式，主要將循證理論和循證醫(yī)學作為基礎，優(yōu)化圍手術期各項護理操作，不僅能發(fā)揮患兒自身主觀能動性，還能減少機體應激反應，促進患兒在手術后早期恢復，在治療過程中采取護理措施必不可少，護理不僅能顯著提高治療效果，還能促進患兒早期康復。對重度感音神經性耳聾患兒實施術前宣教，能減輕患兒焦慮和抑郁情緒，能保障多道人工耳蝸植入術順利開展，多道人工耳蝸植入術具有恢復快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，已經成為治療多數患兒首選方式[16-18]。通過對患兒應用全程護理后，其與常規(guī)護理相比，具有多種優(yōu)勢，其包括多項護理操作，對于重度感音神經性耳聾患兒在手術前，患兒常伴有應激反應，如焦慮，護理人員應告知患兒以及患兒家屬多道人工耳蝸植入術的手術操作、手術過程和手術效果，同時對每位患兒實施心理輔導[19-20]，能減少患兒緊張、焦慮等負面情緒，能減少患兒應激反應，全程護理在圍手術期十分重要，通過應用全程護理后，取得較為顯著效果，在術前對每位患兒實施鍛煉，能避免手術對患兒自身機體造成影響，還能減少術后并發(fā)癥可能性，再通過進行常規(guī)檢測，能對患兒病變范圍明確，術中注意每位患兒的各項手術操作，能預防患兒術后并發(fā)癥發(fā)生，在術后主張患兒早期活動，能早期促進患兒康復，在術后待患兒恢復良好后，指導患兒下床進行活動。同時向每位重度感音神經性耳聾患兒以及患兒家屬講解術后康復的各項知識，定時對每位患兒疼痛程度進行評估，并結合重度感音神經性耳聾患兒面部表情，對患兒使用分散注意力、藥物、播放音樂、暗示法等多種方式緩解患兒自身疼痛感，從而使患兒疼痛感減輕。在重度感音神經性耳聾患兒生命體征平穩(wěn)后，應指導患兒選取半臥位，在術后2～3 d根據每位患兒不同情況，指導患兒實施鍛煉，逐漸將患兒鍛煉量增加，能促進患兒在術后早期康復。

綜上所述，通過在重度感音神經性耳聾患兒多道人工耳蝸植入術治療過程中采取全程護理，取得十分顯著的效果，能縮短術后住院時間和手術時間，提高患兒的生活質量，促進患兒早期康復。

[參考文獻]

[1] 彭湘粵，黎曉靜，王萍，等. 極重度感音神經性耳聾患兒人工耳蝸植入術的護理干預研究[J]. 繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，29（12）：92-93.

[2] Koc M，Dalgic A，Ozuer MZ. The effects of round window membrane injury and the use of a model electrode application on hearing in rats[J]. ENT：Ear Nose & Throat Journal，2016，95（3）：124-126.

[3] Castiglione A，Benatti A，Velardita C，et al. Aging，cognitive decline and hearing loss：Effects of auditory rehabilitation and training with hearing aids and cochlear implants on cognitive function and depression among older adults[J]. Audiology and Neurotology，2016，21（Suppl. 1）：21-28.

[4] 朱先鋒，張婧婧，李金環(huán)，等. 腦白質病對先天性耳聾患兒人工耳蝸術后聽覺言語恢復的影響[J]. 安徽醫(yī)藥，2015，19（7）：1310-1313.

[5] 方琳潔，殷小容. 耳聾患兒術后麻醉蘇醒期疼痛的護理[J]. 護士進修雜志，2017，32（4）： 366-368.

[6] Estomba CMC，Schmitz TR，Reinoso FAB，et al. Complications after cochlear implantation in adult patients. 10-Year retrospective analysis of a tertiary academic centre[J].Auris Nasus Larynx，2017，44（1）：40-45.

[7] Li W. Perioperative nursing progress about cochlear implantation[J]. Global Journal of Advanced Nursing Practice，2015，1（2）：1.

[8] 滿國棟，徐百成，劉曉雯，等. 人工耳蝸置入后患兒有意義聽覺整合量表分數的變化[J]. 中國組織工程研究，2016，20（46）：6937-6942.

[9] De Kegel A，Maes L，Van Waelvelde H，et al. Examining the impact of cochlear implantation on the early gross motor development of children with a hearing loss[J]. Ear and hearing，2015，36（3）：e113-e121.

[10] 趙婷，張蕾，蔣慧. 人工耳蝸植入患兒父母家庭動力學與悅納進取的相關性[J]. 護理管理雜志，2017，17（8）：560-561.

[11] Pisa J，Sulkers J，Butler JB，et al. Stereotactic radiosurgery does not appear to impact cochlear implant performance in patients with neurofibromatosis type Ⅱ[J]. Journal of Radiosurgery and SBRT，2017，5（1）： 63.

[12] Chih-hui A，Kung-pai CE，Lieber C，et al. Cochlear Implantation as a Treatment modality for Tinnitus in Subjects with Hearing Loss：A Preliminary Report[J]. Journal of Hearing Science，2017，7（2）：10-15.

[13] 朱曉宇，葛淑華. 綜合性護理干預對化膿性腦膜炎患兒生活質量及預后的影響[J]. 中國實用神經疾病雜志，2015，18（10）：123-124.

[14] Miller G，Miller C，Marrone N，et al. The impact of cochlear implantation on cognition in older adults： a systematic review of clinical evidence[J]. BMC Geriatrics，2015，15（1）：16.

[15] Ahmed MFM，Khater A. Tinnitus suppression after cochlear implantation in patients with single-sided deafness[J]. The Egyptian Journal of Otolaryngology，2017，33（1）：61.

[16] Macías AR，González JCF， Manrique M，et al. Cochlear implants as a treatment option for unilateral hearing loss，severe tinnitus and hyperacusis[J]. Audiology and Neurotology，2015，20（Suppl. 1）：60-66.

[17] Shearer AE，Tejani VD，Brown CJ，et al. In Vivo Electrocochleography in Hybrid Cochlear Implant Users Implicates TMPRSS3 in Spiral Ganglion Function[J]. Scientific reports，2018，8（1）：14165.

[18] Dettman SJ，Dowell RC，Choo D，et al. Long-term communication outcomes for children receiving cochlear implants younger than 12 months：A multicenter study[J]. Otology & Neurotology，2016，37（2）：e82-e95.

[19] Awad AH，Rashad UM，Gamal N，et al. Surgical complications of cochlear implantation in a tertiary university hospital[J]. Cochlear implants international，2018，19（2）： 61-66.

[20] 郭敏. 電子耳蝸植入術患兒圍手術期的非語言交流技巧[J]. 中西醫(yī)結合護理雜志，2018，4（1）：13-16.

（收稿日期：2018-11-26）