徐旭　俞紅　王春紅　惠麗　任晶晶　呂晶晶

[摘要] 目的 探討生肌散、蜂蜜外敷聯(lián)合用于單純性肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面治療的效果。 方法 選取2018年6月～2019年4月在本院治療的176例低位單純性肛瘺患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組（n=88）給予生肌散外涂治療，觀察組（n=88）給予生肌散配伍蜂蜜外敷治療。觀察患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛、組織形態(tài)學(xué)改善及創(chuàng)面愈合情況等。 結(jié)果 術(shù)后第14天，觀察組疼痛、出血、滲液及肛緣水腫、排尿困難、排便困難并發(fā)癥積分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后第7天、第14天，觀察組紅活創(chuàng)面比例分別為68.18%、95.45%，對(duì)照組分別為36.36%、60.23%，觀察組均顯著高于對(duì)照組（χ2=17.855、31.655，P<0.05）;觀察組術(shù)后第7天巨噬細(xì)胞比例、成纖維細(xì)胞數(shù)、新生毛細(xì)血管數(shù)均顯著高于對(duì)照組（t=16.593、13.410、18.602，P<0.05），術(shù)后第14天各指標(biāo)也均顯著高于對(duì)照組（t=8.539、25.639、8.175，P<0.05）;觀察組患者術(shù)后SF-36量表中7個(gè)項(xiàng)目評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 生肌散配伍蜂蜜應(yīng)用于單純性肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面治療，可有效抑制創(chuàng)面細(xì)菌生長(zhǎng)，減輕術(shù)后并發(fā)癥，有助于患者術(shù)后生活質(zhì)量獲得更好改善。

[關(guān)鍵詞] 單純性肛瘺;術(shù)后創(chuàng)面;生肌散;蜂蜜

[中圖分類號(hào)] R269 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）25-0085-04

Therapeutic effect of Shengji San and honey medication on postoperative wounds in patients with low simple anal fistula

XU Xu1，2 YU Hong3，4 WANG Chunhong1 HUI Li2 REN Jinging2 LV Jingjing2

1.School of Nursing，Nanjing University of Traditional Chinese Medicine， Nanjing 210023， China; 2.Wound Nursing Clinic， Xinyi Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangsu Province， Xinyi ? 221400， China; 3.Department of Nursing， Xinyi Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangsu Province， Xinyi ? 221400， China; 4.Department of Nursing， Suzhou Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Nanjing University of Traditional Chinese Medicine， Suzhou ? 215000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Shengji San and honey external application in the treatment of postoperative wounds in patients with simple anal fistula. Methods A total of 176 patients with low-grade simple anal fistula who were treated in our hospital from June 2018 to April 2019 were randomly divided into two groups. The control group （n=88） was given the treatment of Shengji San external application， and the observation group（n=88） was treated with Shengji powder and honey. The postoperative wound pain， histomorphological improvement and wound healing of patients after surgery were observed. Results On the 14th day after surgery， the pain， bleeding， exudate and anal edema， dysuria， and difficulty in defecation were significantly lower in the observation group than those in the control group（P<0.05）. On the 7th and 14th day after surgery， the proportion of red and live wounds in the observation group was 68.18% and 95.45%， respectively， and those of the control group was 36.36% and 60.23%， respectively. The proportion of red and live wounds in the observation group was significantly higher than that in the control group（χ2=17.855， 31.655， P<0.05）. The proportion of phagocytes， the number of fibroblasts， and the number of new capillaries in the observation group were significantly higher than those of the control group（t=16.593， 13.410， 18.602， P<0.05）. On the 14th day after surgery， the indexes in the observation group were also significantly higher than those of the control group （t= 8.539， 25.639， 8.175， P<0.05）. The scores of 7 items in the SF-36 scale of the observation group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Shengji San combined with honey for the treatment of postoperative wounds in patients with simple anal fistula can effectively inhibit the growth of wound bacteria， reduce postoperative complications， and help patients to improve their quality of life after surgery.

[Key words] Simple anal fistula; Postoperative wound; Shengji San; Honey

肛瘺屬于肛腸科臨床治療中一種較為常見(jiàn)的疾病類型，在肛門直腸疾病中，該病的發(fā)生率所占比例為8%～25%[1]。目前臨床上主要選用肛瘺切開(kāi)術(shù)、肛瘺切除術(shù)、肛瘺掛線術(shù)等給予單純性肛瘺患者治療。手術(shù)治療時(shí)，術(shù)后均需切開(kāi)瘺管，不做縫合保證引流的通暢性。切口通常為半開(kāi)放或開(kāi)放式，創(chuàng)面較大，滲液量多，患者術(shù)后早期往往存在劇烈疼痛感，傷口愈合時(shí)間較長(zhǎng)，護(hù)理不當(dāng)易引起感染，增加患者痛苦[2]。因此，選取何種方式減輕肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面痛疼、縮短創(chuàng)口愈合時(shí)間成為目前臨床研究的一個(gè)熱點(diǎn)課題。本研究主要探討將生肌散聯(lián)合蜂蜜用藥方案用于單純性肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年4月本院收治的176例低位單純性肛瘺患者作為研究對(duì)象，均獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組88例。對(duì)照組男56例，女32例;年齡20～63歲，平均（30.8±4.9）歲;手術(shù)創(chuàng)面10～17 cm2，平均（13.8±2.6）cm2。觀察組男55例，女33例;年齡18～64歲，平均（31.5±4.6）歲;手術(shù)創(chuàng)面11～16 cm2，平均（13.1±2.3）cm2。兩組病例性別、年齡、手術(shù)創(chuàng)面等相關(guān)基線資料比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合低位單純性肛瘺的西醫(yī)診斷[3];②符合濕熱下注證的中醫(yī)證候診斷[4]，即肛周有潰口，反復(fù)性出現(xiàn)破潰溢膿，且膿質(zhì)稠厚，顏色為黃或白，局部存在明顯灼熱感，按壓時(shí)有索狀物通向肛內(nèi)，大便不爽，小便短赤，形體困重，納呆，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù);③年齡18～65歲;④未存在肛門直腸結(jié)構(gòu)、功能異常，無(wú)肛門手術(shù)史;⑤血、尿、糞常規(guī)檢測(cè)結(jié)果正常，出凝血時(shí)間正常，重要臟器（腦、心等）無(wú)異常;⑥在知情研究目的基礎(chǔ)上，自愿參與研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心腦血管疾病、糖尿病及髓、盆底神經(jīng)疾病、精神病等全身性疾病;②有凝血功能異常、肝腎功能障礙;③伴有肛門直腸腫瘤病、結(jié)腸炎、肛周皮膚病、肛門直腸腫瘤病、前列腺肥大或增生等周圍相關(guān)疾病;④過(guò)敏體質(zhì);⑤處于妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

所有患者術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療，同時(shí)嚴(yán)格按照肛腸科護(hù)理常規(guī)給予患者相關(guān)術(shù)后護(hù)理。

1.3.1 觀察組 ?在上述基礎(chǔ)上，觀察組患者給予生肌散配伍蜂蜜用藥治療：先使用濃度為5%的聚維酮碘進(jìn)行創(chuàng)面周圍皮膚常規(guī)性消毒，再使用無(wú)菌生理鹽水將創(chuàng)面及其周圍皮膚清洗，清除死組織。完成上述操作后使用滅菌蜂蜜調(diào)和生肌散混合物均勻涂抹于創(chuàng)面局部，抹厚度保持在2～4 mm內(nèi)，然后使用無(wú)菌紗布做好包扎涂?；旌衔锱渲品椒ǎ喊?：1比例將生肌散、滅菌后蜂蜜均勻混合，然后放置于無(wú)菌培養(yǎng)皿中，密封保存在室溫、陰涼處備用。生肌散來(lái)自新沂市中醫(yī)院制劑室，批號(hào)為Z04001467，藥物成分主要為土龍骨、花龍骨、赤石脂、煅入中白、冰片、輕粉、熟石膏等。蜂蜜選用本地蜂農(nóng)處直接取得的天然生百花蜜，行30 min γ射線照射進(jìn)行滅菌，達(dá)到滅菌效果后還需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，明確無(wú)菌后方可使用。換藥方法：換藥1次/d，或者以患者局部滲液情況為根據(jù)進(jìn)行換藥，如敷藥處被大小便浸潤(rùn)，或外層紗布脫落，須及時(shí)更換藥物。

1.3.2 對(duì)照組 ?對(duì)照組患者給予生肌散外涂治療：行常規(guī)性創(chuàng)面消毒后，使用生理鹽水將生肌散調(diào)成黏糊狀，然后再均勻涂抹于創(chuàng)面，厚度2～4 mm，使用無(wú)菌紗布做好覆蓋固定好。藥物更換方法、頻率均與蜂蜜生肌散組相同。

1.4 觀察指標(biāo)及效果評(píng)估

1.4.1并發(fā)癥評(píng)估 ?術(shù)后14 d評(píng)估患者并發(fā)癥積分，分?jǐn)?shù)越高表明并發(fā)癥癥狀越嚴(yán)重，評(píng)估并發(fā)癥主要為疼痛、肛緣水腫、創(chuàng)面出血等，無(wú)癥狀計(jì)0分，癥狀最嚴(yán)重計(jì)3分。

1.4.2創(chuàng)面分類評(píng)估 ?分別于術(shù)后第7天、第14天記錄患者紅活創(chuàng)面情況。紅活肉芽組織表現(xiàn)為：質(zhì)地堅(jiān)硬，顏色鮮紅，無(wú)水腫，組織致密，面部有明顯小顆粒樣凸起，未存在特別凹陷或凸起;非紅活肉芽組織表現(xiàn)為：顏色為淡白、淡紅或者暗紅，表面光滑或無(wú)明顯顆粒，碰觸有波動(dòng)感，且比創(chuàng)面高[6]。

1.4.3 創(chuàng)面組織形態(tài)改善評(píng)估 ?分別于術(shù)后第7、14天采集患者創(chuàng)面組織，高倍視野下觀察組織巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)、新生毛細(xì)血管變化情況。

1.4.4 生活質(zhì)量評(píng)估 ?選用生活質(zhì)量量表（SF-36）[5]評(píng)估患者生活質(zhì)量，評(píng)估指標(biāo)為社交功能、軀體功能、健康狀況、總體健康等7項(xiàng)，各項(xiàng)總分為100分，分?jǐn)?shù)高表明生活質(zhì)量好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用方差分析或t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重程度比較

兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)肛緣水腫、創(chuàng)面出血、創(chuàng)面滲液、排尿困難等并發(fā)癥，但觀察組各癥狀積分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后創(chuàng)面分類情況比較

觀察組患者術(shù)后第7、14天紅活創(chuàng)面比例分別為68.18%、95.45%，與對(duì)照組相比均顯著更高（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 ? 兩組患者術(shù)后第7、14天創(chuàng)面分類情況比較[n（%）]

注：與術(shù)后第7天比較，*P<0.05

2.3 兩組創(chuàng)面組織形態(tài)改善情況比較

術(shù)后第7、14天，觀察組患者成纖維細(xì)胞數(shù)、巨噬細(xì)胞比例及新生毛細(xì)血管數(shù)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者治療前生活質(zhì)量比較無(wú)明顯差異（P>0.05）;經(jīng)治療后，觀察組SF-36量表中7項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

肛瘺為臨床多發(fā)肛腸疾病，肛腺感染引起肛管直腸周圍膿腫是導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要原因。目前，臨床上主要選用手術(shù)方式給予該類患者治療，為了保證術(shù)后引流通暢，手術(shù)通常為開(kāi)放性切口，創(chuàng)面較大，術(shù)后疼痛明顯，恢復(fù)速度較慢。因此，給予肛瘺患者手術(shù)治療時(shí)，須高度重視術(shù)后創(chuàng)面治療。目前，臨床上應(yīng)用于肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面治療的方式主要有中藥熏洗坐浴、中藥外敷及激光照射、微波療法等物理治療，這些療法均可使患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛獲得一定緩解，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合[8]。本研究將生肌散配伍蜂蜜用藥方案用于單純性肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面資料后，在創(chuàng)面疼痛緩解、滲液減少、創(chuàng)面修復(fù)等方面均表現(xiàn)出良好效果。

中醫(yī)認(rèn)為，余毒未盡，濕熱蘊(yùn)結(jié)，血行受阻使導(dǎo)致肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面難以愈合的重要原因，術(shù)后創(chuàng)面愈合主要與“瘀”、“腐”、“濕熱”密切相關(guān)[9]。因此，從中西醫(yī)角度治療應(yīng)堅(jiān)持清熱祛濕，消腫止痛，收斂生肌原則。中醫(yī)外治法應(yīng)用于肛瘺術(shù)后創(chuàng)面治療已有悠久歷史。冷羽等[10]文獻(xiàn)指出，中醫(yī)外治法地實(shí)施，可有效消蝕腐敗組織，將存在于瘡瘍內(nèi)的膿腐之毒祛除，再通過(guò)祛腐化瘀，潤(rùn)膚生肌，促進(jìn)創(chuàng)面新肉更快生長(zhǎng)。中藥外用能夠?yàn)閯?chuàng)傷組織提供豐富營(yíng)養(yǎng)和良好血運(yùn)，使創(chuàng)面局部肉芽組織更快形成，縮短愈合時(shí)間。本次研究所用生肌散中，煅入中白、赤石脂等有收斂、止血、生肌功效;輕粉、冰片均有清熱止痛、拔毒化腐功效;土龍骨、花龍骨、赤石脂等均有收斂止血、收濕斂瘡、生肌等功效。諸藥同時(shí)使用共奏清熱祛濕、神經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛、收斂生肌等功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，冰片對(duì)諸多種細(xì)菌（如白色葡萄球菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等）均表現(xiàn)出明顯抑制作用，局部應(yīng)用時(shí)僅對(duì)感覺(jué)神經(jīng)產(chǎn)生較強(qiáng)刺激，同時(shí)還發(fā)揮良好鎮(zhèn)痛、消炎、擴(kuò)張血管等作用;赤石脂主要成分為水化硅酸鋁，同時(shí)還含有多種物質(zhì)，應(yīng)用過(guò)程中主要發(fā)揮止血作用，同時(shí)可有效抑制血小板血栓形成;土龍骨的主要成分為磷酸鈣、碳酸鈣，有鎮(zhèn)靜、止血、消除局部腫脹、改善微循環(huán)等作用，局部撒敷用于癰疽治療可取得良好效果;煅入中白具有良好止血作用，同時(shí)可促進(jìn)傷口巨噬細(xì)胞數(shù)量提高，可加快創(chuàng)面愈合速度，提高愈合治療[11]。Van BT等[12]研究結(jié)果顯示，生肌散可有效控制炎性反應(yīng)、減輕創(chuàng)緣水腫、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面修復(fù)速度，但單獨(dú)使用時(shí)，創(chuàng)面疼痛緩解、傷口愈合效果相對(duì)較差。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者接受肌散外涂治療后，在術(shù)后第7、14天，患者創(chuàng)面疼痛評(píng)分均有顯著降低，且術(shù)后第14天時(shí)紅活創(chuàng)面比例也顯著高于第7天，但總體改善效果相比研究組均明顯更差。

蜂蜜的成分主要為果糖、葡萄糖，有高滲作用，可促進(jìn)細(xì)菌脫水死亡，同時(shí)可吸收傷口中膿液，發(fā)揮清創(chuàng)作用;蜂蜜pH值為3.2～4.5，可有效抑制病原菌、微生物生長(zhǎng);蜂蜜中所含過(guò)氧化氫屬于一種抗菌物質(zhì)，對(duì)蛋白酶有激活作用，可加快壞死組織溶解速度，刺激新生血管更快生成。目前，國(guó)內(nèi)外諸多研究結(jié)果均已證實(shí)，蜂蜜對(duì)銅綠假單胞菌、化膿性金黃色葡萄球菌等多種細(xì)菌均表現(xiàn)出良好抑制、殺滅作用[13]。蜂蜜被廣泛應(yīng)用于裂開(kāi)傷口、術(shù)后感染傷口、燒傷、慢性創(chuàng)傷等治療，均表現(xiàn)出良好效果[14-15]。Grandis JR等[16]研究顯示，給予將蜂蜜應(yīng)用于感染性傷口治療，可有效減輕患者疼痛，發(fā)揮良好感染控制效果，明顯縮短傷口愈合時(shí)間。生肌散與蜂蜜配合使用于低位單純性肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面，二者發(fā)揮協(xié)同作用，提高總體治療效果，其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在3個(gè)方面：①可使創(chuàng)面組織血液循環(huán)獲得有效改善，促進(jìn)新生毛細(xì)血管數(shù)明顯增加，進(jìn)而使創(chuàng)面血供顯著改善;②對(duì)創(chuàng)面生肌長(zhǎng)皮產(chǎn)生促進(jìn)作用。肉芽組織主要由新生毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞二者構(gòu)成，創(chuàng)面愈合的過(guò)程實(shí)質(zhì)上就是肉芽組織新生的過(guò)程，肉芽組織細(xì)胞表現(xiàn)出活躍的生長(zhǎng)能力，細(xì)胞分裂及增值速度不斷加快，長(zhǎng)肉生肌速度便隨之加快，進(jìn)而縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間;③對(duì)創(chuàng)面細(xì)菌生長(zhǎng)、炎性反應(yīng)產(chǎn)生有效抑制。藥物地使用可將巨噬細(xì)胞表面受體激活，促進(jìn)創(chuàng)面更快釋放毒素，增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬作用，進(jìn)而抑制炎癥反應(yīng)。同時(shí)，蜂蜜調(diào)和生肌散使用于低位單純性肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面治療，高黏稠性可保證藥物更好與創(chuàng)面貼合，使傷口表面有一層黏性屏障，避免細(xì)菌入侵，防止感染;可為創(chuàng)面創(chuàng)造良好濕性愈合環(huán)境，保護(hù)暴露末梢神經(jīng)纖維，緩解創(chuàng)面疼痛，預(yù)防傷口感染。研究中給予觀察組生肌散配伍蜂蜜用藥治療后，該組患者術(shù)后14 d創(chuàng)面出血、創(chuàng)面滲液、肛緣水腫及排尿、排便等并發(fā)癥積分相關(guān)對(duì)照組均明顯更低;紅活創(chuàng)面比例分別為68.18%、95.45%，相比對(duì)照組的36.36%、60.23%均明顯更高，組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果表明，與單獨(dú)使用生肌散外涂相比，生肌散配伍蜂蜜用于單純性肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面治療，可使術(shù)后并發(fā)癥程度明顯減輕，加快肉芽組織生長(zhǎng)速度，對(duì)創(chuàng)面愈合質(zhì)量、生活質(zhì)量改善均具有重要意義。同時(shí)，觀察組術(shù)后第7、14天創(chuàng)面組織形態(tài)改善均顯著優(yōu)于對(duì)照組，患者SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。該結(jié)果進(jìn)一步表明應(yīng)用于觀察組患者的治療方案可顯著提高術(shù)后創(chuàng)面愈合效果，對(duì)患者術(shù)后住院時(shí)間縮短，住院費(fèi)用減少具有重要意義，且有助于患者術(shù)后生活質(zhì)量獲得更好改善。

綜上所述，生肌散配伍蜂蜜用于低位單純性肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面治療，可使患者術(shù)后并發(fā)癥明顯減輕，減少創(chuàng)面滲液，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)，獲得更理想創(chuàng)面修復(fù)效果，使患者術(shù)后生活質(zhì)量獲得有效改善。

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（收稿日期：2019-04-30）