劉海萍 韋薇

（1 廣西壯族自治區(qū)貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院麻醉科 廣西 貴港 537100）

（2 廣西壯族自治區(qū)貴港紅房子婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科 廣西 貴港 537100）

無痛人工流產(chǎn)在人流術(shù)中開展廣泛，能夠避免常規(guī)人流術(shù)的強烈疼痛感，使患者獲得更好的軀體舒適感，降低心理恐懼及疼痛對機體的刺激性。如何選擇麻醉藥物對麻醉效果的發(fā)揮至關(guān)重要。丙泊酚是無痛人流的常用麻醉藥物，起效快、半衰期短、停藥后恢復(fù)迅速，但單獨使用鎮(zhèn)痛力較弱，而加大使用劑量又有明顯循環(huán)及呼吸抑制作用，需要與其他麻醉藥物聯(lián)合使用[1]。地佐辛起效快、鎮(zhèn)痛力強、不良反應(yīng)發(fā)生率低，與丙泊酚協(xié)同使用效果較好。本研究進(jìn)一步分析無痛人工流產(chǎn)應(yīng)用地佐辛復(fù)合丙泊酚方案的可行性，現(xiàn)具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018年4月-2019年4月在我院婦科行住院手術(shù)治療的300例無痛人工流患者隨機分為兩組。觀察組150例，年齡22～37歲，平均年齡（29.3±5.4）歲，妊娠時間41～55d，體重45～68kg；對照組150例，年齡21～38歲，平均年齡（29.5±5.9）歲，妊娠時間40～57d，體重44～70kg；所有患者ASA分級在Ⅰ～Ⅱ級；排除有麻醉藥物禁忌者、近期服用免疫抑制劑者；比較兩組患者的年齡、妊娠時間、體重等無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組使用酒石酸布托啡諾注射液復(fù)合丙泊酚乳狀注射液麻醉，術(shù)前丙泊酚乳狀注射液以1.5mg的劑量進(jìn)行誘導(dǎo)復(fù)合酒石酸布托啡諾注射液1mg靜推，術(shù)中患者若因疼痛有肢體活動時丙泊酚乳狀注射液以0.4mg的劑量追加[2]。觀察組采用地佐辛注射液復(fù)合丙泊酚乳狀注射液麻醉，術(shù)前丙泊酚乳狀注射液以1.5mg的劑量進(jìn)行誘導(dǎo)復(fù)合地佐辛注射液5mg靜推，術(shù)中患者若因疼痛有肢體活動時丙泊酚乳狀注射液以0.4mg的劑量追加[3]。

1.3 麻醉效果

判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：術(shù)中無疼痛，手術(shù)進(jìn)行順暢，術(shù)后清醒快，患者無不良記憶；有效：術(shù)中自覺輕微疼痛，不影響手術(shù)進(jìn)行，術(shù)后清醒快，有輕度不適；無效：術(shù)中自覺明顯疼痛，需增加麻醉藥物用量或輔助使用其他麻醉藥物，術(shù)后清醒不適感明顯，或有明顯不良反應(yīng)發(fā)生[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄麻醉起效時間、麻醉清醒時間、恢復(fù)定向力時間、無痛人工流產(chǎn)術(shù)時間以及丙泊酚用量；統(tǒng)計有無嘔吐、體動、心動過緩、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

觀察組麻醉總有效率為98%，顯著高于對照組的77.33%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較（例）

2.2 兩組患者各項麻醉指標(biāo)比較

觀察組麻醉起效時間、麻醉清醒時間、恢復(fù)定向力時間、無痛人工流產(chǎn)術(shù)時間顯著短于對照組，丙泊酚用量顯著少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各項麻醉指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者各項麻醉指標(biāo)比較（）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 n 麻醉起效時間（分）麻醉清醒時間（分）無痛人工流產(chǎn)術(shù)時間（分）恢復(fù)定向力時間（分）丙泊酚用量（mg）觀察組 150 0.9±0.2 4.4±1.4 4.6±1.2 5.4±1.2 95.4±6.6*對照組 150 1.4±0.3 7.4±2.1 6.7±2.2 7.5±2.3 113.7±12.4

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組嘔吐、體動、心動過緩、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較

3.討論

無痛人流近年來在臨床開展廣泛，選擇適宜麻醉藥物是達(dá)到無痛治療的關(guān)鍵。丙泊酚是無痛人流最常用麻醉藥物，其起效迅速，半衰期短，停藥后恢復(fù)迅速，是較為理想的短小麻醉藥物，但人流術(shù)中需要擴(kuò)張宮口、牽拉宮頸并在宮腔內(nèi)操作，疼痛感較為劇烈，而丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果較弱，若單用丙泊酚麻醉可導(dǎo)致鎮(zhèn)痛不全、體動明顯等不良反應(yīng)，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險增加。若使用增加丙泊酚劑量的方法，則升高了呼吸及循環(huán)抑制作用，也會明顯增加手術(shù)風(fēng)險[5]。因此，麻醉通常選擇丙泊酚聯(lián)合其他藥物共同使用。

地佐辛為苯嗎啡烷類衍生物，屬于阿片受體激動-拮抗藥，兼具激動和拮抗阿片受體作用，通過激動κ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，具有脊髓鎮(zhèn)痛和輕度鎮(zhèn)靜效果。其起效快、鎮(zhèn)痛時間長，拮抗μ受體，但不產(chǎn)生μ受體依賴，所以呼吸抑制和成癮性較低。地佐辛的鎮(zhèn)痛作用強于嗎啡、可待因，脂溶性高，鎮(zhèn)痛力強，對呼吸和循環(huán)的影響輕微，是較為理想的麻醉鎮(zhèn)痛藥物[6]。酒石酸布托啡諾為阿片受體部分激動劑，能夠激動和拮抗μ受體，通過與μ受體之間作用發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，但有一定不良反應(yīng)發(fā)生幾率及成癮性，且有濫用傾向。

本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉有效率為98%，顯著高于對照組的77.33%（P＜0.05）；觀察組麻醉起效時間、麻醉清醒時間、恢復(fù)定向力時間、無痛人工流產(chǎn)術(shù)時間明顯短于對照組，丙泊酚用量明顯少于對照組（P＜0.05）；觀察組嘔吐、體動、心動過緩、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上，無痛人工流產(chǎn)應(yīng)用地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉，效果確切，鎮(zhèn)痛力強，起效及蘇醒快，能減少丙泊酚用量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得應(yīng)用。