徐　鳳

【關(guān)鍵詞】阿普唑侖中毒;氟馬西尼;護(hù)理

阿普唑侖是長效苯二氮艸卓類藥,臨床常用于焦慮不安、頑固性失眠、恐懼以及癲癇的治療,本品藥理作用與地西泮相似,但與地西泮相比其安眠及鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)3~500倍,抗焦慮作用強(qiáng)25~30倍，催眠作用是地西泮的 3.5~11倍［1］,本品口服后吸收完全,給藥1~2 h后血液濃度即達(dá)峰值。大劑量服用可導(dǎo)致中樞抑制、低血壓、深度昏迷和呼吸抑制。如不及時(shí)搶救則可導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥甚至死亡。對阿普唑侖中毒患者搶救,目前已廣泛應(yīng)用其特殊解毒藥氟馬西尼治療。從2007年1月至2008年11月,本科共收治6例阿普唑侖中毒患者均用氟馬西尼

治療取得較好效果,將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組6例,男2例,女4例,年齡65~79歲均有多系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病,如糖尿病、慢性阻塞性肺氣腫等。其中有2例長期服用阿普唑侖藥患者,本組患者服阿普唑侖30~50片,服藥時(shí)間0.5~12 h,入院時(shí)表現(xiàn)為昏迷瞳孔縮小、呼吸減慢。

1.2 治療方法

1.2.1 一般處理 急診室立即給予洗胃,同時(shí)給予吸氧利尿等對癥處理。入院后遵醫(yī)囑立即給予多功能心電監(jiān)護(hù),大量的輸液,應(yīng)用利尿劑導(dǎo)瀉來加速毒物的排泄,同時(shí)糾正酸堿平衡,保護(hù)肝腎功能并給予抗感染及糖皮質(zhì)激素治療。

1.2.2 氟馬西尼治療 入院后立即給予氟馬西尼0.3 mg靜脈注射,60 s內(nèi)未清醒者即刻再次靜脈注射0.3 mg直至清醒,總量不超過3 mg,如清醒后再次發(fā)生昏迷,則用輸液泵0.1~0.4 mg/h維持［2］,直至完全清醒,并密切觀察患者神志情況,生命體征變化。

1.3結(jié)果 本組6例中有2例在服藥后2 min內(nèi)意識明顯好轉(zhuǎn),5 h內(nèi)意識完全恢復(fù),期于4例出現(xiàn)再次昏迷后給予氟馬西尼用輸液泵持續(xù)靜滴,在12~30 h后意識完全恢復(fù)。

2 護(hù)理

2.1 使用氟馬西尼的護(hù)理

2.1.1 氟馬西尼是特異性苯二氮艸卓受體,拮抗劑,可競爭阻斷苯二氮卓受體,拮抗其中樞神經(jīng)效應(yīng),可迅速逆轉(zhuǎn)其鎮(zhèn)靜和催眠作用。因氟馬西尼半衰期53 min,而阿普唑侖的半衰期10~12 h以上,故在臨床上用輸液泵維持,持續(xù)保持氟馬西尼的血濃度來維持療效。氟馬西尼在應(yīng)用時(shí)會出現(xiàn)惡心或嘔吐、心悸等不良反應(yīng)。由于本組均為重癥,年齡較大又有基礎(chǔ)病,所以應(yīng)嚴(yán)格控制給藥速度,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.2 在用藥過程中應(yīng)專人守護(hù)在旁,密切監(jiān)測意識,隨時(shí)評估意識障礙程度,及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無嘔吐,防止發(fā)生誤吸。本組患者均用多功能心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測心率、心律、呼吸、體溫、氧飽和度。并密切注意患者的血壓、血糖、尿量及水電解質(zhì)的變化,掌握利尿劑使用的時(shí)機(jī),準(zhǔn)確記錄出入量。本組中4例出現(xiàn)低血壓(80~90/45~60 mm Hg),給升壓藥多巴胺治療。

2.1.3 阿普唑侖大劑量口服后迅速吸收,抑制呼吸中樞。同時(shí)因藥物的毒性作用引起心、肝、腎各臟器功能損害,導(dǎo)致肺水腫并出現(xiàn)不同程度的肺部感染,咳嗽和吞咽能力下降。另外,氟馬西尼有惡心、嘔吐、煩躁等不良反應(yīng)。因此在氟馬西尼治療中呼吸道的護(hù)理尤為重要。因?yàn)槠浒胨テ诙?單次注射后拮抗作用持續(xù)時(shí)間短,會出現(xiàn)清醒后又昏迷的現(xiàn)象。所以在此期間應(yīng)密切觀察神志的改變及有無嘔吐等情況,予平臥位,發(fā)生嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè),及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢。本組中2例患者清醒后再次昏迷及嘔吐而導(dǎo)致誤吸、氧飽和度低于89%,立即給予仰頭舉頜位,口腔內(nèi)置口咽通氣管,并清除口鼻腔分泌物,給予儲氧面罩吸氧后氧飽和度恢復(fù)正常。1例患者在入院時(shí)已有誤吸并有呼吸不規(guī)則,氧飽和度85%,立即給氣管插管后呼吸機(jī)輔助呼吸,做好氣道的濕化,及時(shí)吸痰,嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。嚴(yán)密檢測血?dú)?觀察患者呼吸情況和呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況,并常規(guī)留取痰標(biāo)本,在合理使用抗生素的同時(shí)做好插管的護(hù)理,并加強(qiáng)翻身拍背,霧化吸入,必要時(shí)行纖支鏡吸痰,于3 d后脫機(jī)并成功拔管。

2.1.4 胃腸道的護(hù)理 本組6例患者中2例在用藥后5 h內(nèi)意識完全清醒,第2天進(jìn)食流質(zhì)。4例入室后留置鼻胃管,2例因胃內(nèi)潴留物較多給予胃腸減壓。并在胃腸道恢復(fù)后盡早鼻飼流質(zhì),并做好相應(yīng)的護(hù)理,防止發(fā)生嘔吐等不良反應(yīng)。

2.2 昏迷的護(hù)理 認(rèn)真做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。患者睡氣墊床,q2 h翻身,防止發(fā)生壓瘡,高熱患者在降溫過程中應(yīng)密切觀察體溫的變化,保持床單干燥清潔,做好皮膚護(hù)理。并加強(qiáng)拍背,保持呼吸道的通暢,防止墜積性肺炎的發(fā)生。床欄保護(hù),患者的雙上肢予特制的棉布約束帶固定,q1 h觀察肢體的血運(yùn),防止非計(jì)劃性拔管。各種管道妥善固定,以防滑脫,并定時(shí)擠壓保持通暢,及時(shí)觀察有無異常情況。本組患者中最長昏迷60 h,均無壓瘡,拔管等發(fā)生。

2.3 心理護(hù)理 本組中6例患者為老年,又存在著多系統(tǒng)疾病。在藥物治療的同時(shí)采用恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理,給予患者同情和理解,積極引導(dǎo)患者,溝通思想,鼓勵(lì)患者對生活充滿希望,使其能夠接受和配合治療。同時(shí)做好家屬工作,盡力給患者以更多的關(guān)愛,取得最佳的治療效果。

3 小結(jié)

由于阿普唑侖在口服后從胃腸道吸收,主要抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng),使患者很快出現(xiàn)昏迷呼吸抑制而致呼吸循環(huán)衰竭死亡。對急性重癥阿普唑侖中毒患者予洗胃、輸液、利尿、抗休克等綜合治療往往癥狀緩解較慢,氟馬西尼為苯二氮卓類拮抗劑,能有效拮抗安定的鎮(zhèn)靜作用,它有明顯的癥狀逆轉(zhuǎn)作用。氟馬西尼的正確應(yīng)用與相應(yīng)的護(hù)理是救治阿普唑侖中毒的關(guān)鍵,使用期間應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù),密切監(jiān)測藥物的療效及副作用和生命體征、意識的改變、瞳孔,尤其是停藥后反跳而再次昏迷、嘔吐而導(dǎo)致的誤吸。應(yīng)在旁守護(hù)并保護(hù)呼吸道通暢,防止誤吸。并做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及安全護(hù)理,為提高搶救成功率創(chuàng)造條件。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 任引津.實(shí)用急性中毒全書.人民衛(wèi)生出版社,2003：11.

［2］ 徐榮周.中毒病人臨床治療病例大全.中國衛(wèi)生出版社,2007:10.