蘇曉華　王光林

[摘要] 目的 探討對血液透析患者給予全方位護(hù)理干預(yù)后對管路凝血以及安全性產(chǎn)生的影響。 方法 方便選擇該院于2016年12月—2018年10月收治的130例血液透析患者作為實(shí)驗(yàn)對象;抽簽法分組后明確各組護(hù)理干預(yù)措施;對照組（65例）：選擇常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施展開;觀察組（65例）：選擇常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施+全方位護(hù)理干預(yù)措施展開;對比管路凝血率、并發(fā)癥總發(fā)生率、護(hù)理態(tài)度評分、護(hù)理細(xì)節(jié)評分、護(hù)理專業(yè)性評分以及總滿意度評分。結(jié)果 觀察組65例患者中，表現(xiàn)出管路凝血患者1例（1.54%）;表現(xiàn)出導(dǎo)管感染并發(fā)癥1例（1.54%）、出血1例（1.54%）、精神錯亂患者0例、左心衰竭患者0例，總計2例（3.08%）;對照組65例患者中，表現(xiàn)出管路凝血患者7例（10.77%）;表現(xiàn)出導(dǎo)管感染并發(fā)癥4例（6.15%）、出血5例（7.69%）、精神錯亂患者1例（1.54%）、左心衰竭患者1例（1.54%），總計11例（16.92%）;觀察組血液透析患者管路凝血率（1.54%）低于對照組（10.77%）明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.795 1，P<0.05）;觀察組血液透析患者并發(fā)癥總發(fā)生率（3.08%）低于對照組（16.92%）明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.923 1，P<0.05）;觀察組65例患者中，護(hù)理態(tài)度評分為（30.25±2.02）分，護(hù)理細(xì)節(jié)（31.33±1.13）分，護(hù)理專業(yè)性（30.99±2.05）分，總滿意度（92.97±5.39）分，對照組65例患者中，護(hù)理態(tài)度評分為（22.39±2.13）分，護(hù)理細(xì)節(jié)（22.41±2.45）分，護(hù)理專業(yè)性（23.03±2.59）分，總滿意度（70.39±6.02）分，觀察組血液透析患者護(hù)理態(tài)度評分、護(hù)理細(xì)節(jié)評分、護(hù)理專業(yè)性評分以及總滿意度評分均高于對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=21.587 0、26.654 6、19.428 7、22.529 3，P<0.05）。結(jié)論 血液透析患者在接受護(hù)理期間，全方位護(hù)理干預(yù)措施的有效應(yīng)用，對于管路凝血率的降低，安全性的提升，護(hù)理態(tài)度評分、護(hù)理細(xì)節(jié)評分、護(hù)理專業(yè)性評分以及總滿意度評分提升，可獲得明顯效果，最終對血液透析患者預(yù)后水平的改善，奠定基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 全方位護(hù)理干預(yù);血液透析;管路凝血;安全性;護(hù)理滿意度評分

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（a）-0128-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of comprehensive nursing intervention on hemodialysis patients on blood coagulation and safety. Methods 130 patients with hemodialysis admitted to this hospital from December 2016 to October 2018 were conveniently selected as experimental subjects， followed by a grouping of nursing interventions. The control group （65 patients）： selected routine nursing interventions; observation group （65 cases）： selected routine nursing interventions + comprehensive nursing interventions; compare tube coagulation rate， total incidence of complications， nursing attitude score， nursing detail score， nursing professional score and total satisfaction score. Results Of the 65 patients in the observation group， 1 cases（1.54%） showed pulmonary coagulopathy; 1 cases （1.54%） had complications of catheter infection， 1 cases（1.54%） had hemorrhage， 0 had insanity， and 0 patients with left heart failure， a total of 2 cases （3.08%）; in the control group of 65 patients， showed 7 cases of pulmonary coagulation patients （10.77%）; 4 cases of catheter infection complications （6.15%）， bleeding 5 cases （7.69%）， 1 case of mental disorder （1.54%）， 1 case of left heart failure （1.54%）， a total of 11 cases （16.92%）; the blood coagulation rate of the hemodialysis patients in the observation group （1.54%） was lower than that of the control group （10.77%）， significantly different，the difference was statistically significant（χ2=4.795 1，P<0.05）; the total incidence of complications in the hemodialysis patients in the observation group （3.08%） was significantly lower than that in the control group （16.92%），the difference was statistically significant（χ2=6.923 1，P<0.05）; Among the 65 patients， the nursing attitude score was （30.25±2.02）points， the nursing details （31.33±1.13）points， the nursing professional （30.99±2.05）points， the total satisfaction （92.97±5.39）points， and the control group 65 patients， the nursing attitude score was （22.39±2.13）points， nursing details （22.41±2.45）points， nursing professional （23.03±2.59） points， total satisfaction （70.39±6.02） points， the nursing attitude score， nursing detail score， nursing professional score and total satisfaction score of the hemodialysis patients in the observation group were significantly higher than the control group and the difference were statistically significant（t=21.587 0， 26.654 6， 19.428 7， 22.529 3，P<0.05）. Conclusion The effective application of comprehensive nursing interventions during hemodialysis patients， the reduction of blood coagulation rate， safety improvement， nursing attitude score， nursing detail score， nursing professional score and total satisfaction score improvement ， can obtain significant effects， and finally lay the foundation for the improvement of the prognosis level of hemodialysis patients.

[Key words] Comprehensive nursing intervention; Hemodialysis; Tube coagulation; Safety; Nursing satisfaction score

臨床針對腎功能障礙以及尿毒癥患者在治療期間，血液透析療法獲得廣泛應(yīng)用，作為替代治療手段一種，其主要利用對電解質(zhì)、酸堿失衡進(jìn)行糾正，對機(jī)體潴留廢物進(jìn)行清除以及對新陳代謝平衡進(jìn)行維持，以使得患者的生存質(zhì)量充分延長[1]。但是具體在實(shí)施血液透析期間，往往因?yàn)槌尸F(xiàn)出管路凝血現(xiàn)象，使得患者難以獲得顯著透析效果，更為嚴(yán)重會使得患者的生命健康受到進(jìn)一步威脅[2]。該次研究方便選擇該院2016年12月—2018年10月收治的130例血液透析患者作為實(shí)驗(yàn)對象;針對血液透析患者明確最佳護(hù)理方式，以通過全方位護(hù)理干預(yù)方式的應(yīng)用，對于患者管路凝血率降低以及安全性提高奠定基礎(chǔ)，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的130例血液透析患者做為實(shí)驗(yàn)對象;抽簽法分組后明確各組護(hù)理干預(yù)措施;對照組（65例）：男44例，女21例;年齡分布范圍為25～65歲，平均年齡為（45.69±2.13）歲;觀察組（65例）：男45例，女20例;年齡分布范圍為26～67歲，平均年齡為（45.73±2.15）歲;該次研究獲得倫理委員會批準(zhǔn)，患者以及家屬完成知情同意書簽署;

觀察對比兩組血液透析患者的性別、年齡，結(jié)果均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對于入組后的兩組血液透析患者，護(hù)理期間，對照組具體為：在準(zhǔn)備開展透析工作前，護(hù)理人員就設(shè)備是否正常進(jìn)行檢查，在透析過程中對患者生命體征指標(biāo)變化予以關(guān)注[3];觀察組具體見如下。

1.2.1? 將治療室環(huán)境有效改善 對于血液透析時通道的暢通性做出保證，此外需要做到燈光以及通風(fēng)適宜、視野開闊以及環(huán)境整潔。對于室內(nèi)環(huán)境消毒需要頻繁進(jìn)行，將被罩、床單更換頻率顯著提升。合理進(jìn)行陪護(hù)休息室的安置，準(zhǔn)備尿毒癥知識手冊以及血透治療健康手冊進(jìn)行擺放[4]。

1.2.2? 做好透析前護(hù)理工作 ①合理展開心理護(hù)理：對于血液透析患者而言，諸多呈現(xiàn)出較長病程以及較大經(jīng)濟(jì)壓力的特點(diǎn)，對此護(hù)理人員需要針對性將患者不良心理進(jìn)行消解，對于社會問題以及心理問題，指導(dǎo)患者能夠積極面對;②合理展開身體評估工作：在準(zhǔn)備開展治療工作前，需要積極做好評估工作，主要就患者的心率以及血液予以評估，將患者電解質(zhì)紊亂、貧血以及酸堿紊亂等系列現(xiàn)象有效糾正[5]。

1.2.3? 做好透析中護(hù)理工作 ①對患者展開穿刺護(hù)理干預(yù)：在對患者實(shí)施穿刺期間，對于無菌操作原則需要嚴(yán)格遵循，并且確保動作輕柔，以將患者疼痛感顯著減少，并且就穿刺針滲血情況等予以觀察以及處理;②就患者心率以及血壓等系列體征變化認(rèn)真監(jiān)測，就管道有無呈現(xiàn)出打折以及滑脫情況認(rèn)真觀察，就血流量以及血路壓力加以明確[6];③在應(yīng)用導(dǎo)管期間，需要確保能夠通暢引流，完成透析后，對于正壓封管需要嚴(yán)格進(jìn)行，對于肝素帽等做好及時更換工作。并且就患者有無呈現(xiàn)出紅腫發(fā)熱情況密切觀察，確保異常情形下可獲得及時處理[7]。

1.2.4? 做好透析后護(hù)理工作 ①對患者完成透析后，需要對穿刺位置止血的徹底性做出保證，并且就患者低血壓以及心律失常等情況密切注意;②合理完成生化檢測工作：在進(jìn)行抽血期間，禁止于患者動靜脈內(nèi)瘺肢體位置展開，完成透析后，于飲食以及穿衣等方面需要充分關(guān)注，并且對于水分量攝入嚴(yán)格限制。如果患者呈現(xiàn)出的貧血癥狀，對應(yīng)做好葉酸以及鐵劑補(bǔ)充工作。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組血液透析患者的管路凝血率、并發(fā)癥（導(dǎo)管感染、出血、精神錯亂、左心衰竭）總發(fā)生率、護(hù)理態(tài)度評分、護(hù)理細(xì)節(jié)評分、護(hù)理專業(yè)性評分以及總滿意度評分。

1.4? 判斷標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理人員對于兩組血液透析患者的護(hù)理滿意情況，于護(hù)理態(tài)度、護(hù)理細(xì)節(jié)以及護(hù)理專業(yè)性3個方面展開，結(jié)果同護(hù)理滿意情況成正比。

1.5? 統(tǒng)計方法

對于兩組血液透析患者的護(hù)理結(jié)果，采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件展開數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料（管路凝血率、并發(fā)癥總發(fā)生率）以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn);計量資料（護(hù)理態(tài)度評分、護(hù)理細(xì)節(jié)評分、護(hù)理專業(yè)性評分以及總滿意度評分）以（x±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 管路凝血率以及并發(fā)癥總發(fā)生率對比

觀察組血液透析患者管路凝血率（1.54%）低于對照組（10.77%）明顯（χ2=0.028 5，P<0.05）;觀察組血液透析患者并發(fā)癥總發(fā)生率（3.08%）低于對照組（16.92%）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.923 1，P<0.05），見表1。

2.2? 護(hù)理滿意度評分對比

觀察組血液透析患者護(hù)理態(tài)度評分、護(hù)理細(xì)節(jié)評分、護(hù)理專業(yè)性評分以及總滿意度評分均高于對照組明顯差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=21.587 0、26.654 6、19.428 7、22.529 3，P<0.05），見表2。

3? 討論

觀察該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組血液透析患者管路凝血率（1.54%）低于對照組（10.77%）明顯;觀察組血液透析患者并發(fā)癥總發(fā)生率（3.08%）低于對照組（16.92%）明顯;觀察組血液透析患者護(hù)理態(tài)度評分、護(hù)理細(xì)節(jié)評分、護(hù)理專業(yè)性評分以及總滿意度評分均高于對照組明顯，同劉曉霞[8]在《圍血液透析期護(hù)理干預(yù)對血液透析患者透析器及管路凝血的影響》一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，此文中觀察組管路凝血率為2.20%，對照組為34.8%，觀察組低于對照組明顯，進(jìn)一步說明全方位護(hù)理干預(yù)應(yīng)用可行性。

綜上所述，血液透析患者在接受護(hù)理期間，全方位護(hù)理干預(yù)措施的有效應(yīng)用，對于管路凝血率的降低，安全性的提升，護(hù)理態(tài)度評分、護(hù)理細(xì)節(jié)評分、護(hù)理專業(yè)性評分以及總滿意度評分提升，可獲得明顯效果，最終顯著促進(jìn)血液透析患者預(yù)后水平的改善。

[參考文獻(xiàn)]

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[8]? 劉曉霞.圍血液透析期護(hù)理干預(yù)對血液透析患者透析器及管路凝血的影響[J].醫(yī)療裝備，2018，31（23）：170-171.

（收稿日期：2019-06-11）