古谷

個(gè)案

小米今年17歲，是個(gè)非常乖巧可愛(ài)的少女，上高中二年級(jí)，成績(jī)優(yōu)異。老師和家長(zhǎng)都認(rèn)為，她將來(lái)上個(gè)一本沒(méi)問(wèn)題。小米的爸爸和媽媽在她小學(xué)時(shí)就離了婚，小米跟了媽媽，每個(gè)周末去爸爸那里待一天。上高中后，因?yàn)閷W(xué)習(xí)任務(wù)重，住校，回家的時(shí)間很短，小米就不再去爸爸那里，基本上一周和母親見(jiàn)一次面，和爸爸幾個(gè)月才能見(jiàn)上一面。

前一段時(shí)間，媽媽發(fā)現(xiàn)小米有個(gè)動(dòng)作，就是小米和陌生人見(jiàn)面時(shí)，總會(huì)不自覺(jué)地用手指絞頭發(fā)，在腦門上一陣撓，然后就看見(jiàn)她手指上絞著幾縷發(fā)絲。媽媽最初沒(méi)在意，結(jié)果多次觀察后發(fā)現(xiàn)，小米的這個(gè)動(dòng)作越來(lái)越頻繁，腦門上的頭發(fā)都變得稀疏了。為了掩飾頭發(fā)少，小米把劉海留得很長(zhǎng)，把眼睛都遮蓋住了。媽媽覺(jué)得有些不對(duì)頭，和小米的班主任溝通。班主任說(shuō)：“孩子在學(xué)校的時(shí)間比在家長(zhǎng)，我也關(guān)注到這個(gè)問(wèn)題，特別是在一些緊張的時(shí)候，如考試前后，小米絞頭發(fā)的動(dòng)作明顯增多，還有咬筆頭、咬指甲的情況?！?/p>

媽媽問(wèn)老師，有沒(méi)有平時(shí)和小米提過(guò)這個(gè)問(wèn)題。老師說(shuō)沒(méi)有，因?yàn)樗逻@樣強(qiáng)化孩子的焦慮，只是有意識(shí)讓小米學(xué)習(xí)放松緊張情緒，但效果似乎不明顯。媽媽有些著急了，在小米又一次不由自主絞頭發(fā)的時(shí)候，媽媽抓住小米的手，讓她看自己手指上的幾根發(fā)絲，問(wèn)她為什么這樣做，頭發(fā)都變稀疏了，繼續(xù)下去不成禿頭了？

誰(shuí)知，小米竟然哭了起來(lái)，對(duì)媽媽說(shuō)：“我也不想這樣，你以為我想變成禿子嗎？我是控制不住自己，心里特別慌，就想把手放腦門上去撓。我還查過(guò)資料，說(shuō)我是得了‘拔毛癥，我不知該怎么辦?。　?/p>

小米的反應(yīng)讓媽媽措手不及。因?yàn)椋趮寢屟劾镄∶滓恢笔莻€(gè)乖巧懂事的孩子，從不胡鬧，在學(xué)習(xí)和生活中都像個(gè)小大人，完全不要媽媽操心?，F(xiàn)在，突然看到孩子淚流滿面，媽媽的心痛起來(lái)。

媽媽擁抱了小米。在班主任的建議下，媽媽把女兒帶進(jìn)了市醫(yī)院心理衛(wèi)生中心。在這里，媽媽和小米正式接觸一個(gè)心理疾病“拔毛癥”。

根據(jù)醫(yī)生介紹，拔毛癥是一種慢性疾病，特征是無(wú)法抵擋拔除毛發(fā)的沖動(dòng)，在1889年由法國(guó)皮膚科醫(yī)師提出。雖然多數(shù)的醫(yī)師同意此疾病出自于心理因素，但病患多半未曾看過(guò)精神科醫(yī)生。他們會(huì)有重復(fù)的拔毛行為，造成明顯的毛發(fā)缺少;當(dāng)他們?cè)诎蚊l(fā)前會(huì)感到極大的壓力，對(duì)抗這種行為，也會(huì)產(chǎn)生很大的壓力;當(dāng)拔除毛發(fā)時(shí)，會(huì)有愉快、滿足與放松。

拔毛癥過(guò)去被認(rèn)為很少發(fā)生，但目前則認(rèn)為大約有4%的發(fā)病率，女性比男性多，大約4∶1，常在17歲以前發(fā)生，但多半在17歲以后才會(huì)接受治療。屆時(shí)，此拔毛行為已經(jīng)成為一種習(xí)慣，不再是因?yàn)榄h(huán)境的壓力所引起的，而是患者自己也不清楚此行為的目的。

分析

心理動(dòng)力分析理論認(rèn)為，拔除毛發(fā)是兒童對(duì)于早期的失落與分離的反應(yīng)，這些小孩的母親常被認(rèn)為對(duì)孩子過(guò)度批評(píng)與拒絕，而父親則表現(xiàn)出被動(dòng)與情感薄弱。常見(jiàn)于兒童與青少年，但如果持續(xù)下去，可能會(huì)和咬指甲、吸手指一樣，成為一種習(xí)慣性行為。生理學(xué)上的解釋是在觀察其后續(xù)的發(fā)展后，發(fā)現(xiàn)他們會(huì)有比較高的機(jī)會(huì)合并焦慮癥或情感型疾病。目前認(rèn)為其有多重致病原因，且早期或目前的環(huán)境壓力會(huì)惡化其癥狀。

根據(jù)醫(yī)生的分析和與小米談話，媽媽了解到，平時(shí)乖順的孩子承受了外人無(wú)法想象的壓力。

小米的爸爸離婚后很快再婚，并生下一個(gè)男孩。小米能感覺(jué)到爸爸和媽媽曾經(jīng)經(jīng)常吵架，糾結(jié)的問(wèn)題就是小米不是男孩。奶奶也不喜歡女孩，曾經(jīng)多次催促媽媽生二胎。小米為自己的女孩身份而自卑。媽媽愛(ài)小米，怎么都不愿意生二胎，所以才和爸爸離了婚。小米覺(jué)得媽媽為自己犧牲太多，所以表現(xiàn)得特別乖，生怕讓媽媽不開(kāi)心和失望。看到爸爸和奶奶對(duì)弟弟特別偏愛(ài)，小米對(duì)男孩有著復(fù)雜的情愫。她一方面想努力學(xué)習(xí)超越男孩，同時(shí)，又很懷疑自己的能力是否能超越男孩。特別是進(jìn)入高中后，小米感到學(xué)習(xí)壓力越來(lái)越大，對(duì)自己女孩身份的焦慮也越來(lái)越大。

聽(tīng)完醫(yī)生的講述，媽媽非常難過(guò)，她萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到女兒這些年來(lái)承受著如此可怕的重壓，原來(lái)自己并不是一個(gè)合格的媽媽。女兒的懂事，并不是真的懂事，而是對(duì)求助的絕望，對(duì)恐懼的妥協(xié)。

醫(yī)生告訴媽媽，小米的拔毛行為還不算嚴(yán)重。早發(fā)性與輕微的拔毛行為，多半在與病患及其家人將事情厘清后就能減少;而晚發(fā)性與嚴(yán)重的拔毛行為，常是慢性，會(huì)持續(xù)幾十年，常合并焦慮與情緒癥狀，也可能次發(fā)于其他疾病。

對(duì)策

治療拔毛癥通常會(huì)從生理、心理、環(huán)境三方面著手：

生理層面：由于拔毛癥常并發(fā)情緒障礙、失眠，因此依患者狀況，醫(yī)生會(huì)開(kāi)些調(diào)整腦內(nèi)血清素的藥物，如抗憂郁劑等來(lái)改善情緒。

心理層面：臨床心理師會(huì)進(jìn)行認(rèn)知行為治療，例如“相反習(xí)慣訓(xùn)練”，通過(guò)安排運(yùn)動(dòng)、聽(tīng)音樂(lè)等方式，找到減壓通道，或者請(qǐng)患者撰寫日記，記錄每次拔毛的時(shí)間、地點(diǎn)、拔毛數(shù)量、拔毛前后的壓力感等，協(xié)助患者厘清壓力源。

環(huán)境層面：父母、朋友的支持很重要，建議可經(jīng)常給予肯定、提醒、鼓勵(lì)，幫助患者建立自信，更快走出焦慮。

解鈴還須系鈴人，小米的拔毛行為根源在于焦慮，在于家庭關(guān)系。除了醫(yī)生的幫助，小米還需要家人厘清彼此關(guān)系，營(yíng)造對(duì)孩子接納、關(guān)愛(ài)的氣氛，施與家族治療，改善家屬間的互動(dòng)模式，以減輕小米的人際壓力。這屬于心理分析式的心理治療，即找出早期兒童遭遇的失落與分離，因?yàn)樗赡苁谴俪苫颊咝袨榈膭?dòng)力因子。同時(shí)，加上行為治療對(duì)于輕微到中度的拔毛癥效果好，它是讓患者了解其行為模式，以取代的方式轉(zhuǎn)移其注意力，常用的有正向回饋其非拔毛行為，負(fù)向抑制其拔毛行為，處罰與放松練習(xí)等。

在醫(yī)生的建議下，媽媽開(kāi)始著手改善和小米爸爸、奶奶一家的關(guān)系。小米爸爸本來(lái)就對(duì)女兒懷有愧疚，現(xiàn)在看到媽媽主動(dòng)拋出橄欖枝，立即表現(xiàn)積極。媽媽主動(dòng)帶小米去看望奶奶和爸爸家的小弟弟，讓小米看到，她仍然擁有家人的愛(ài)。爸爸帶著小米一起打球、爬山等戶外活動(dòng)，碰到熟人就很驕傲地給人介紹這是自己的女兒。一次，小米問(wèn)爸爸：“我和弟弟誰(shuí)更重要？”爸爸伸出手握著小米的手：“寶貝女兒，你看看爸爸這只手，你能說(shuō)手背和手心誰(shuí)更重要嗎？”“你和媽媽離婚，不就是嫌棄我不是男孩嗎？”小米終于說(shuō)出自己的心結(jié)。

爸爸擁抱女兒說(shuō)：“寶貝，爸爸是個(gè)愚蠢的人，成長(zhǎng)得很慢，曾經(jīng)的看法有很多是錯(cuò)的，自從離開(kāi)你們母女后，我才明白女兒對(duì)我的重要。爸爸媽媽離婚和你無(wú)關(guān)，你沒(méi)有錯(cuò)，錯(cuò)的是我們沒(méi)有處理好，傷到了你，爸爸向你說(shuō)對(duì)不起，你一直是爸爸的驕傲。”

接下來(lái)的每個(gè)周末，爸爸主動(dòng)開(kāi)車去學(xué)校接小米回家。小米在爸爸家吃飯，和弟弟、奶奶玩一會(huì)兒，媽媽才來(lái)接她，并給奶奶和弟弟帶些吃的玩的。一次，在媽媽來(lái)接小米前，奶奶悄悄把小米拉到一邊，塞給小米幾百元錢，說(shuō)：“乖孫女，奶奶偷偷攢下的，放包里平時(shí)用，以后有需要盡管給奶奶說(shuō)，你不在奶奶身邊，奶奶對(duì)你的愛(ài)還是一樣的?！币恢焙湍棠逃懈糸u的小米感到受寵若驚，心里很激動(dòng)。奶奶還說(shuō)：“聽(tīng)媽媽話，對(duì)媽媽好點(diǎn)，你媽媽是個(gè)好女人?！?/p>

在車上，小米對(duì)媽媽說(shuō)了奶奶的舉動(dòng)。媽媽早已熱淚盈眶，對(duì)小米說(shuō)：“寶貝女兒，你看到了吧，我們還是一家人，彼此深愛(ài)，沒(méi)有誰(shuí)嫌棄誰(shuí)。”

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，媽媽看到小米出現(xiàn)了可喜的變化，變得自信活潑，不再是那個(gè)謹(jǐn)小慎微、自卑又敏感的小女孩了。

【編輯：花潔】