王麗娟

（內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

0 引言

血液凈化手段是當前臨床對尿毒癥患者的主要治療方法，對于血液凈化技術(shù)而言防治尿毒癥并發(fā)癥是其中創(chuàng)新重點[1-3]，本院近年對尿毒癥合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者采取高通量血液透析方案治療，效果令人滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取在本院2016～2018 年收治的50 例確診為尿毒癥合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者為分析對象，所有患者均接受高通量血液透析方案治療，患者中男性29 例，女性21 例；年齡64～82 歲，平均（71.7±5.4）歲。所有患者每周透析次數(shù)為3 次，每次透析時間為4 h，均接受超過6 個月時間透析。納入標準[4]：①展開研究前的3個月內(nèi)并未發(fā)生心衰、感染、活動性免疫性疾病情況；②甲狀旁腺激素指標檢測后提示超過300 mg/L；③對本次研究內(nèi)容知情并表示愿意配合。排除標準[5]：①存在血液系統(tǒng)疾?。虎诖嬖诟腥炯膊?；③嚴重營養(yǎng)不良；④合并惡性終身疾??；⑤合并活動性系統(tǒng)性疾病。

1.2 治療方法

本次對患者進行高通量血液透析所用儀器為聚砜膜血液透析器HF18，產(chǎn)自威海威高血液凈化制品有限公司，超濾系數(shù)為50 mL/h/mmHg，膜面積為1.8 m2，最大跨膜壓為500 mmHg，均使用骨化三醇（羅鈣全）透析液，透析液流量設(shè)置為500 mL/min，鈉濃度控制為140 mmol/L。透析頻率參數(shù)如下：3次/周，每次透析時間為4 h，透析血流量為260 mL/min。選擇動靜脈內(nèi)瘺作為血液透析通路。

1.3 采血時間

所有患者均在正式開始治療前的半小時以及完成透析治療后半小時，在肘正中以靜脈采血方式進行采血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

建立Excel 數(shù)據(jù)庫，將納入研究患者基線資料、研究數(shù)據(jù)進行分類、編號及統(tǒng)計，將得到臨床數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0 軟件處理。兩組獨立、正態(tài)、方差等資料采用t檢驗。P<0.05 為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

相對于治療前，患者在透析治療后相關(guān)臨床數(shù)據(jù)均有明顯改善，前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），請見表1。

表1 尿毒癥合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者高通量血液透析治療前后指標比較（±s,n=50）

表1 尿毒癥合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者高通量血液透析治療前后指標比較（±s,n=50）

3 討論

尿毒癥患者一般會有CFR 指標下降、腎血流減少、腎臟體積縮減、腎實質(zhì)變薄等情況，而年齡越大的患者各個器官機能也會有所降低，身體各個系統(tǒng)發(fā)生受侵襲病變的概率相對更高，且會合并酸堿平衡失調(diào)、水電解質(zhì)紊亂的情況[6]，對于尿毒癥患者的并發(fā)癥防治工作應(yīng)該保持高度的重視。

甲狀旁腺激素是一種被甲狀旁腺主細胞內(nèi)部進行合成和分泌，由84 個氨基酸組成的激素，在人體當中主要作用在于調(diào)整鈣、磷的代謝功能[7]，讓血鈣指標有所上升，抑制血磷指標。尿毒癥患者容易出現(xiàn)低血鈣、高血磷的情況，還有鈣敏感受體功能障礙，這些都是導(dǎo)致甲狀旁腺激素分泌量增加的因素[8]。在本次研究中接受高通量血液透析治療患者其血鈣、血磷以及甲狀旁腺激素指標在療程后均得到了顯著的改善，該治療方式是通過彌散的形式將體內(nèi)有害物質(zhì)清除，而合理使用透析膜則是充分利用其疏水性的優(yōu)勢，尿素自身存在較高的轉(zhuǎn)運系數(shù)且透析器的面積一般偏大[9]，能夠更好的提升超濾系數(shù)相關(guān)指標，同時高通量血液透析治療還具備以下特點：擴散性能突出、通透性優(yōu)越以及高分子聚合物膜，這些特點都讓分子量相對較大的溶質(zhì)能夠更大程度的從血液當中轉(zhuǎn)移到了透析液。有研究[10]提示使用高通量血液透析治療在長期應(yīng)用方面也具備突出的價值，能夠改善患者各種不良癥狀，對提高患者生活質(zhì)量有積極影響。

綜上所述，對尿毒癥合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者應(yīng)用高通量血液透析方案治療能夠有效改善患者相關(guān)臨床指標，糾正磷代謝紊亂情況，值得臨床推廣。