呂偉

（吉林省肝膽病醫(yī)院，吉林 長春 130062）

0 引言

肝硬化是臨床上常見的一種慢性進(jìn)行性肝病，其發(fā)病原因多為酒精性肝硬化、病毒性肝炎肝硬化、營養(yǎng)不良性肝硬化等[1]。肝硬化門脈高壓是肝硬化患者在后期的主要癥狀表現(xiàn)[2]，是指由于各種原因引起的門靜脈系統(tǒng)血流受阻或者血流量的增加而形成的門靜脈和其屬支的壓力升高。肝硬化門脈高壓胃腸道出血是肝炎肝硬化晚期常見的并發(fā)癥，發(fā)展迅速、病死率高。為了提高臨床上的治療率[3]，提高患者的生存幾率，需要治療人員找出肝硬化門脈高壓胃腸道出血的原因，針對原因采取具體的治療措施[4]。本文選取我院2018 年1 月至2019 年1 月接受治療的120 例肝硬化門脈高壓胃腸道出血患者進(jìn)行分析，探討肝硬化門脈高壓胃腸道出血的原因，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇我院2018 年1 月至2019 年1 月接受治療的120 例肝硬化門脈高壓胃腸道出血患者進(jìn)行分析。按照出血與未出血的標(biāo)準(zhǔn)分為，研究組胃腸道未出血，60 例，男38 例，女22 例，年齡50～63 歲，平均（56.15±4.15）歲，對照組胃腸道出血，60 例，男32例，女28例，年齡50～65歲，平均（57.45±4.35）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心、腎等臟器功能異常的患者。所有患者均符合肝硬化門脈高壓的醫(yī)學(xué)診斷，所有患者均自愿參與本研究。

1.2 方法

用胃鏡觀察患者的冠狀靜脈怒張、食管靜脈曲張、胃底靜脈曲張程度及紅色征狀況，用B超測量患者的門靜脈、脾靜脈內(nèi)徑大小，對測量到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整合。將研究組的數(shù)據(jù)和對照組的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，找出影響因素。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑、冠狀靜脈怒張、食管靜脈曲張、胃底靜脈曲張及紅色征，肺功能Child-Pugh 分為A、B、C 三個等級，并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，使用t和（±s）檢驗及表示計量資料，使用χ2和（%）檢驗及表示計數(shù)資料，P<0.05 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者門、脾靜脈內(nèi)徑對比

比較兩組患者的門靜脈內(nèi)徑和脾靜脈內(nèi)徑，發(fā)現(xiàn)對照組的門靜脈內(nèi)徑和脾靜脈內(nèi)徑明顯大于研究組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1。

表1 研究組和對照組患者門、脾靜脈內(nèi)徑對比（±s,mm）

表1 研究組和對照組患者門、脾靜脈內(nèi)徑對比（±s,mm）

2.2 兩組患者冠狀靜脈怒張、食管靜脈曲張、胃底靜脈曲張及紅色征對比

比較兩組患者的冠狀靜脈怒張、食管靜脈曲張、胃底靜脈曲張及紅色征，發(fā)現(xiàn)研究組的冠狀靜脈怒張、食管靜脈曲張、胃底靜脈曲張及紅色征明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表2。

表2 研究組和對照組冠狀靜脈怒張、食管靜脈曲張、胃底靜脈曲張及紅色征對比[n(%)]

2.3 兩組患者肺功能Child-Pugh 分級對比

比較兩組患者的肺功能Child-Pugh，研究組的肺功能Child-Pugh 分級優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表3。

表3 研究組和對照組Child-Pugh 分級對比[n(%)]

3 討論

肝硬化患者在晚期常因為門靜脈系統(tǒng)血流受阻或者血流量的增加而形成門靜脈和其屬支的壓力升高[5]，即肝硬化門脈高壓癥狀，肝硬化門脈高壓癥狀胃腸道出血是肝炎肝硬化患者晚期時常出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率高達(dá)15.7 %～33.1 %，發(fā)展迅速、死亡率極高[6]。為了提高肝硬化患者的治療率，提高患者生存幾率及生存質(zhì)量，需要治療人員能快速而準(zhǔn)確地找出患者胃腸道出血的相關(guān)因素，并根據(jù)這些因素采取及時的治療措施。

本文通過對兩組患者的病情資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)肝功能Child-Pugh 分級、門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑、食管靜脈曲張、胃底靜脈曲張、冠狀靜脈怒張、紅色征是影響患者胃腸道出血的主要因素。

肝功能受損是肝硬化門靜脈高壓患者胃腸道出血的一個重要原因[7]，若人體的肝功能處于不健全狀態(tài)，患者抵抗各種病變因子的能力就會下降，導(dǎo)致合成肝臟凝血因子減少[8]。此外，在門脈高壓的作用下，腸道內(nèi)吸收的毒素直接進(jìn)入人體的循環(huán)系統(tǒng)，引起循環(huán)系統(tǒng)障礙、黏膜損害，從而導(dǎo)致肝硬化門靜脈高壓患者胃腸道出血[9]。門、脾靜脈內(nèi)徑、食管靜脈、胃底靜脈的曲張程度、冠狀靜脈的怒張都是導(dǎo)致肝硬化門靜脈高壓患者胃腸道出血的重要原因。當(dāng)肝硬化門脈高壓患者的門靜脈壓力過高時，患者的脾靜脈內(nèi)徑就會逐漸增大，造成淤血性脾腫大，最終導(dǎo)致患者的脾功能亢進(jìn)，增加胃腸道靜脈曲張破裂的幾率[10]。

綜上所述，肝功能Child-Pugh分級、門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑、食管靜脈曲張、胃底靜脈曲張、冠狀靜脈怒張、紅色征都是影響肝硬化門靜脈高壓患者胃腸道出血的重要原因，醫(yī)療人員在治療時應(yīng)該針對這些原因找出具體的措施，進(jìn)行有效治療。