王健，李文學(xué)

（新疆維吾爾自治區(qū)庫(kù)車(chē)縣人民醫(yī)院，新疆 庫(kù)車(chē) 842000）

0 引言

多發(fā)性混合痔是指臨床中患者出現(xiàn)了環(huán)狀或者半環(huán)狀，或者混合痔占據(jù)其肛門(mén)環(huán)周二分之一以上的痔病，該病是臨床中一種難治性疾病，會(huì)對(duì)患者的日常生活和工作造成極為負(fù)面的影響，因此臨床中十分重視對(duì)該癥患者的治療[1]。本次研究就對(duì)改良外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合治療在該病中的應(yīng)用效果進(jìn)行了簡(jiǎn)單的研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年1 月至2019 年2 月我院共計(jì)收治多發(fā)性混合痔患者180 例作為研究對(duì)象，通過(guò)抽簽，將其分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組患者90 例，男54 例，女36 例，年齡24～85 歲，平均（56.32±3.78）歲，病程1～3 年，平均（1.85±0.55）年；研究組患者90 例，男48 例，女42 例，年齡25～86 歲，平均（58.23±2.38）歲，病程1～3年，平均（1.85±0.55）年；比較基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者完成常規(guī)的術(shù)前檢查，確認(rèn)患者無(wú)任何異常情況出現(xiàn)后，即可開(kāi)始進(jìn)行相關(guān)的治療，對(duì)照組患者主要采用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)（MM）進(jìn)行治療；采用指法擴(kuò)肛，以觀察患者的痔核情況，包括位置、大小等，之后則鼠齒鉗鉗夾將外痔夾起，取V 形切口，將患者的痔核組織剝離至齒線，然后再用彎鉗夾于痔核根部使用10號(hào)絲線在鉗下進(jìn)行“8”字縫扎，最后修剪邊緣，縫合切口[2]。

1.2.2 研究組

研究組患者則采用改良外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合治療進(jìn)行臨床手術(shù)，內(nèi)容如下：首先在肛門(mén)鏡的輔助下，將藥物注射至患者的黏膜下層，直到患者的內(nèi)痔充盈；將患者的右后位母痔作為中心，根據(jù)自然段落將其分為3～4 段，之后使用血管鉗將隔斷之間的皮膚以及黏膜夾住，操作中需要將患者內(nèi)壁夾至健康黏膜、將患者外壁至健康皮膚，完成操作后再將患者兩鉗之間的皮膚和黏膜切開(kāi)，于鉗尖位置將黏膜以及皮膚縫合一針，其他段落進(jìn)行相同的操作，保證痔塊處于游離的狀態(tài)[3-4]。另一方面，在術(shù)中做皮膚切口時(shí)，兩切口之間的皮橋應(yīng)當(dāng)留置0.6～1.0 cm的距離，且如果進(jìn)行保留的肛管皮橋較為肥厚或者皮橋下靜脈叢較為顯著，則需要進(jìn)行皮下“掏空”處理，之后再在齒線下緣進(jìn)行離斷皮橋工作，對(duì)患者過(guò)程的皮橋進(jìn)行修剪，而針對(duì)無(wú)法保留皮橋的情況，則需要對(duì)贅皮進(jìn)行修切，制成皮瓣，最后再進(jìn)行轉(zhuǎn)移修補(bǔ)、懸吊以及固定等工作，切口縫合工作則依照淺縫、稀縫且覆蓋創(chuàng)面的原則進(jìn)行[5]。進(jìn)行結(jié)扎時(shí)，使用左手將患者離斷的痔核的兩側(cè)血管鉗牽起，將之外翻，如果內(nèi)痔較大則使用血管鉗將內(nèi)痔夾起向外牽拉，右手使用大彎鉗，以橫行將內(nèi)外痔基底部夾住，然后卸下兩側(cè)的血管鉗，在大彎鉗的下方進(jìn)行“8”字貫穿縫合結(jié)扎，必要的情況下則需要進(jìn)行雙重結(jié)扎。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的臨床療效，同時(shí)對(duì)患者的肛門(mén)疼痛、水腫以及便血等情況進(jìn)行記錄，比較相關(guān)數(shù)據(jù)。

療效判定：患者的治療效果根據(jù)國(guó)家中醫(yī)管理局的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，①治愈：經(jīng)過(guò)治療患者的癥狀均已消失，痔核消失或者全部萎縮；②好轉(zhuǎn)：治療后，患者的癥狀有所改善，痔核出現(xiàn)縮小或者表現(xiàn)萎縮不全；③未愈：治療后，患者的癥狀和體征均未出現(xiàn)變化，甚至有所加重。治愈好轉(zhuǎn)率=（治愈人數(shù)+好轉(zhuǎn)人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100 %。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0 對(duì)患者的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，通過(guò)t檢驗(yàn)，P<0.05 作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組患者臨床療效比較

可見(jiàn)表1。

表1 研究組和對(duì)照組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 研究組和對(duì)照組患者肛門(mén)疼痛、水腫以及便血發(fā)生情況比較

可見(jiàn)表2。

表2 研究組和對(duì)照組患者肛門(mén)疼痛、水腫以及便血發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

多發(fā)性混合痔是臨床肛腸科中較為常見(jiàn)的一種重癥痔病，由于患者的情況往往較為復(fù)雜，該病在臨床中的治療難度較大，一個(gè)治療不當(dāng)極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血、大便失禁以及尿潴留等嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥，將會(huì)對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重的影響，因此臨床中十分重視對(duì)該癥的治療，一直在尋找一種較為有效的治療方式[6]。

傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)（MM 手術(shù)）是臨床中較為經(jīng)典的一種治療手術(shù)，具有較長(zhǎng)的應(yīng)用時(shí)間，在臨床中得到了較為廣泛的使用，也具有較好的效果，但是該方式在臨床中最多僅能夠?qū)λ膫€(gè)痔塊進(jìn)行處理，并且由于會(huì)遺留痔核，導(dǎo)致患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此往往需要進(jìn)行多次手術(shù)，極大地增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7-8]。

本次研究中，采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療的對(duì)照組和采用改良外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合治療的研究組患者的臨床療效相近，但是研究組患者的肛門(mén)疼痛、水腫以及便血等情況的發(fā)生率則要明顯低于對(duì)照組，顯示其具有更好的預(yù)后[9-10]。

綜上所述，在臨床多發(fā)性混合痔患者的治療中，采用改良外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合治療具有與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)相近的療效，但是能夠有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣。