林曉麗

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

肝膽外科手術(shù)主要用于治療肝臟、膽道疾病，手術(shù)切除位于肝臟、膽道的病灶組織。在肝膽外科手術(shù)治療期間，關(guān)注手術(shù)療效的同時(shí)，也要考慮到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。為了滿足患者對于快速、良好康復(fù)的需求，需要加強(qiáng)對手術(shù)安全的重視，選用微創(chuàng)手術(shù)方法，并配合以細(xì)致、周到的護(hù)理服務(wù)[1]。微創(chuàng)手術(shù)方法的應(yīng)用，可以減輕手術(shù)創(chuàng)傷，更好的保護(hù)肝膽系統(tǒng)及周圍組織功能。微創(chuàng)肝膽外科手術(shù)具有良好的安全性，但是手術(shù)治療期間的風(fēng)險(xiǎn)因素仍不容忽視，需要采取積極、有效的防控措施，基于快速康復(fù)護(hù)理理念，做好圍術(shù)期的護(hù)理工作，幫助患者更快、更好的恢復(fù)健康[2]。本研究探討了84 例微創(chuàng)肝膽外科手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理情況，探討快速康復(fù)護(hù)理在其中應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年4 月至2019 年3 月，84 例患者于我院接受微創(chuàng)肝膽外科手術(shù)治療，行分組對照研究（觀察組和對照組各42 例）。觀察組患者男女比例為24/18，年齡范圍為27～71 歲，平均（48.16±4.41）歲。對照組患者男女比例為26/16，年齡范圍為28～69歲，平均（49.15±4.34）歲。兩組患者基本資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理，具體措施如下：

①術(shù)前準(zhǔn)備：在術(shù)前宣教工作中，護(hù)理人員需要根據(jù)患者對于肝膽系統(tǒng)疾病、微創(chuàng)手術(shù)的認(rèn)知情況，采用口頭講解、發(fā)放宣傳冊或播放宣傳視頻等宣教方式，宣教內(nèi)容應(yīng)具有針對性，側(cè)重于手術(shù)配合，便于患者理解與掌握，正確認(rèn)識(shí)疾病和手術(shù)治療方法，可以在一定程度上減輕患者的顧慮。加強(qiáng)護(hù)患之間的交流和互動(dòng)，護(hù)理人員能夠掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，了解其負(fù)面情緒的產(chǎn)生原因，針對其煩惱的問題，采取有效的解決和處理辦法，進(jìn)而減少患者的擔(dān)心和憂慮。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員能夠尊重患者的個(gè)人意見。術(shù)前可食用清淡易消化的食物，按需補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，限制膽固醇、脂肪的攝入，注意飲食禁忌，維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)。術(shù)前3 h 禁水，術(shù)前6 h 禁食。術(shù)前2 h，口服葡萄糖溶液（20 %濃度，500 mL），核對手術(shù)器械和醫(yī)療物品，檢查相關(guān)儀器的運(yùn)行性能。

②術(shù)中護(hù)理：準(zhǔn)備好手術(shù)室，室內(nèi)經(jīng)過嚴(yán)格的清潔和消毒，將術(shù)中所需的儀器設(shè)備、器械以及其他醫(yī)療物品放置于指定的位置，將室內(nèi)溫度濕度調(diào)節(jié)至適宜的范圍。根據(jù)護(hù)理人員的介紹，患者可以盡快熟悉手術(shù)室環(huán)境以及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，彼此之間進(jìn)行輕松的對話，減輕患者的緊張感，能夠保持平和的心態(tài)。經(jīng)過麻醉后，密切觀察患者體征狀態(tài)，持續(xù)進(jìn)行監(jiān)護(hù)。做好術(shù)中保暖措施，監(jiān)測體溫變化，需要對輸入的液體和腹腔沖洗液進(jìn)行加溫處理。針對術(shù)中可能出現(xiàn)的意外風(fēng)險(xiǎn)事件，能夠準(zhǔn)備好應(yīng)急處理預(yù)案。

③術(shù)后康復(fù)護(hù)理：在患者蘇醒后，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)詢問患者的感受，了解其手術(shù)部位的疼痛癥狀。調(diào)整體位姿勢時(shí)，注意保護(hù)手術(shù)部位，并妥善固定各個(gè)管道，避免出現(xiàn)脫管的情況。采取肢體按摩、轉(zhuǎn)移注意力等方式，減輕患者的疼痛感。談?wù)摶颊吒信d趣的話題，為其提供書籍、報(bào)刊，在病房內(nèi)播放輕快的音樂，均可以幫助患者放松心情、釋放壓力，保持良好的情緒狀態(tài)。術(shù)后6 h 后，患者即可少量進(jìn)食流質(zhì)食物，用于補(bǔ)充營養(yǎng)和能量。根據(jù)患者的胃腸功能恢復(fù)情況，逐漸恢復(fù)為普通飲食。術(shù)后24～48 h，患者的各項(xiàng)體征指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常范圍，可在護(hù)理人員的陪護(hù)下進(jìn)行床邊活動(dòng)，但不宜做大幅度的動(dòng)作，控制好運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（±s）和（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由t值和χ2檢驗(yàn)，P<0.05 代表對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況

表1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況觀察（±s）

表1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況觀察（±s）

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組中，7.14 %（3/42）的患者出現(xiàn)切口感染（1 例）、泌尿系感染（2 例）等并發(fā)癥。對照組中，23.81 %（10/42）的患者出現(xiàn)切口感染（4 例）、泌尿系感染（4 例）以及呼吸系統(tǒng)感染（2 例）等并發(fā)癥。

3 討論

在肝膽系統(tǒng)疾病的臨床治療中，為了進(jìn)一步保障微創(chuàng)肝膽外科手術(shù)的安全性，需要基于快速康復(fù)護(hù)理理念，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)[3-4]。在術(shù)前，需要做好充分的準(zhǔn)備工作。結(jié)合患者的實(shí)際情況，評估手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)。圍繞著手術(shù)治療，采取合適、恰當(dāng)?shù)男谭绞?，幫助患者更加全面的了解自身疾病與微創(chuàng)肝膽外科手術(shù)方法，明確手術(shù)治療期間的注意事項(xiàng)[5-6]。針對手術(shù)的療效和安全性，護(hù)理人員需要作出詳細(xì)的解釋和說明，逐漸打消患者的擔(dān)憂和顧慮，可以更加積極、自信的面對治療，保持較為輕松平和的心態(tài)[7-8]。保持營養(yǎng)和能量的充足供給，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)的目的，可以在一定程度上提高患者對于手術(shù)的耐受性。在此基礎(chǔ)上，準(zhǔn)備好手術(shù)所需的醫(yī)療物品，嚴(yán)格予以查對。精細(xì)化的術(shù)前準(zhǔn)備，可以有效減少手術(shù)治療期間的疏漏與差錯(cuò)，消除安全隱患，減少手術(shù)操作中的干擾和妨礙因素[9]。在手術(shù)治療期間，需要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)安全、舒適的手術(shù)室環(huán)境，密切監(jiān)測患者的體征狀態(tài)，警惕風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，預(yù)先做好應(yīng)急準(zhǔn)備。而在術(shù)后監(jiān)護(hù)工作中，以疼痛護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防為主，同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，有助于加快患者的術(shù)后恢復(fù)[10]。

綜上所述，在微創(chuàng)肝膽外科手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理工作中，實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，需要提高護(hù)理操作的精細(xì)化程度，加強(qiáng)對各類風(fēng)險(xiǎn)因素的防控，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而加快其康復(fù)進(jìn)程。