李川

（北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科病房，北京 100035）

0 引言

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指患者睡眠狀態(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和（或）低通氣、高碳酸血癥、睡眠中斷，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。分為中樞型、阻塞型和混合型，其中尤以阻塞型多見。病人白天的臨床表現(xiàn)多為嗜睡、頭暈、乏力等，夜間主要為打鼾、憋醒等。大多數(shù)人沒有把打鼾當(dāng)成一種病來看待，從而耽誤了疾病的治療，易引發(fā)高血壓、心律失常、心肌梗死、中風(fēng)、帕金森綜合征及交通事故等[1-2]。針對(duì)該疾病，西醫(yī)一般常規(guī)包括腭垂軟腭咽成形術(shù)、鼻手術(shù)、CPAP 呼吸機(jī)輔助睡眠等，病人接受度低，依從性差，療效往往不佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，睡眠呼吸暫停綜合征的主要病因是脾失健運(yùn)，脾虛日久，無以生金，導(dǎo)致肺氣不利[3]。筆者根據(jù)該病機(jī)自擬健脾止鼾湯治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征取得良好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為在我院進(jìn)行住院醫(yī)治的40 例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組制定的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南草案》選定患者[4]，在隨機(jī)情況下將患者分成了兩個(gè)組別，觀察組和對(duì)照組。兩組各有20 例患者，對(duì)照組男性12 例，女性8 例，患者年齡25～62 歲，平均（43±1.8）歲，觀察組男性13 例，女性7 例，患者年齡27～65 歲，平均（46±1.6）歲，兩組一般情況對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療：包括減肥、控制體重和飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，側(cè)臥睡眠，戒煙、戒酒，停用鎮(zhèn)靜催眠藥物等[5]。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予健脾止鼾湯治療，方藥組成如下：生黃芪30 g，茯苓20 g，白術(shù)20 g，法半夏9 g，厚樸12 g，瓜蔞20 g，桔梗15 g，浙貝母9 g，陳皮12 g，胡黃連3 g。由煎藥費(fèi)統(tǒng)一熬煮，早晚各一次，一個(gè)月為一個(gè)療程。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者服用藥物后觀察患者的癥狀以及有無不良反應(yīng)的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)遵照醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的飲食護(hù)理，指導(dǎo)飲食宜忌。

1.3 本文觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

本文主要的觀察指標(biāo)包括，患者并發(fā)癥發(fā)生率和PSG 監(jiān)測(cè)結(jié)果。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法為：（1）滿意度：采用調(diào)查問卷形式調(diào)查患者滿意度，問卷分滿意、基本滿意、一般、不滿意，最終回收問卷并統(tǒng)計(jì)例數(shù)，計(jì)算比例。（2）兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率：患者經(jīng)護(hù)理后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括食欲不振、心率升高、四肢厥冷。（3）PSG 監(jiān)測(cè)結(jié)果 包括呼吸暫停次數(shù)、最低血氧飽和度、AHI 次數(shù)，記錄結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤的用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用(±s)表示；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)P<0.05 差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PSG 監(jiān)測(cè)結(jié)果

呼吸暫停次數(shù)、最低血氧飽和度、AHI 次數(shù)優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者PSG 監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)比

2.2 兩種患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，觀察組低于對(duì)照組，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征主要是由于上呼吸道狹窄或阻塞引起的夜間呼吸暫停和通氣障礙，往往會(huì)對(duì)患者的睡眠和生活作息產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)夜間呼吸困難，對(duì)患者生命安全較為不利[6]。因其多種并發(fā)癥及其引起猝死的潛在可能已愈來愈受到臨床醫(yī)師的重視，但相關(guān)的治療與近年逐漸升高的發(fā)?。ìF(xiàn)）率極不相符。目前西醫(yī)對(duì)于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者采取CPAP、扁桃體、腺樣體切除術(shù)等非手術(shù)和手術(shù)治療，雖有一定的療效，但不能達(dá)到根治疾病的目的。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征屬于中醫(yī)鼾證的范疇，病機(jī)多為虛實(shí)夾雜。實(shí)為痰濕內(nèi)阻，或痰熱內(nèi)阻，氣滯血瘀；虛為肺脾腎虛，尤以脾失健運(yùn)，肺氣不利為關(guān)鍵。因此本病的治療輕度以健脾化痰為主，中度應(yīng)健脾化濕、清熱祛痰，重度則以祛痰化瘀為主。健脾止鼾湯重用生黃芪，其味甘微溫，補(bǔ)而兼升，益氣健中，既可使陽生陰長，諸虛不足之癥自除，亦可健太陰以祛痰滯，同時(shí)黃芪有扶正祛邪之功，助正氣生長，邪不可干。胡黃連，其性寒沉降，歸肝、胃、大腸經(jīng)，能清熱燥濕，可通泄清化痰濁積滯。半夏辛溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，具有燥濕化痰，消腫散結(jié)的作用，對(duì)肥胖、鼻息肉、扁桃體肥大、腭垂過長過粗等引起的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣患者尤為適合。厚樸性溫，味苦辛，具有燥濕消痰、下氣寬中的作用，與半夏合用，有半夏厚樸湯之意，主治痰氣交阻、咽中如有物阻之梅核氣。茯苓甘淡滲濕健脾，以助半夏化痰。蘇葉芳香行氣，理肺舒肝，助厚樸行氣寬胸、宣通郁結(jié)之氣。浙貝母性苦寒，歸肺、心經(jīng)，具有清熱化痰，散結(jié)消癰之功。瓜蔞味甘，微苦，歸肺、胃、大腸經(jīng)，具有清熱化痰、寬胸散結(jié)之效。浙貝母、瓜蔞合用共助半夏散結(jié)之功，對(duì)氣道狹窄和阻塞效果良好。桔梗，味苦辛，性平，歸肺經(jīng)，具有宣肺、祛痰、利咽之效，可宣開肺氣而通二便，《本草蒙筌》曰“開胸膈，除上氣壅……通鼻中窒塞”。陳皮性溫，味辛苦，歸脾、肺經(jīng)，具有理氣健脾，燥濕化痰之功，為治痰之要藥，《本草綱目》曰“其治百病，總?cè)∑淅須庠餄裰?。同補(bǔ)藥則補(bǔ)，同瀉藥則瀉，同升藥則升，同降藥則降”。研究結(jié)果表明，健脾止鼾湯不僅能夠有效減少呼吸暫停次數(shù)、降低AHI 指數(shù)，而且能顯著提高患者指尖血氧飽和度，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且不良反應(yīng)低，臨床應(yīng)用安全性高，值得臨床推廣。