張海艷

（德陽市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，四川 德陽 618000）

0 引言

近年來，靜脈留置針因其具有受體位影響小、穿刺次數(shù)少、成功率高、可減輕病人疼痛、維持靜脈通道、操作簡單、便于搶救以及提高醫(yī)護(hù)人員工作效率等優(yōu)點(diǎn)，在臨床輸液中被廣泛應(yīng)用[1,2]。然而臨床護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)，靜脈留置針輸液后常引起患者發(fā)生靜脈炎，輸液部位出現(xiàn)疼痛、硬結(jié)、水腫或紅腫。靜脈炎的 發(fā)生在增加患者痛苦、影響患者療效的同時(shí)，也給護(hù)理工作造成了巨大的阻礙。研究表明，有效的護(hù)理干預(yù)，可緩解患者疼痛，保護(hù)靜脈血管，從而降低靜脈炎的發(fā)生率[3]。因此，本研究采取綜合護(hù)理干預(yù)的措施，觀察其對靜脈留置針患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2019 年6 月在本院重癥醫(yī)學(xué)科接受靜脈輸液治療的患者120 例，按隨機(jī)區(qū)組法將其分為觀察組和對照組，每組60 例。其中觀察組男性31 例，女性29 例，年齡25-63 歲，平均（44.23±8.45）歲；對照組男性30 例，女性30 例，年齡28-58 歲，平均（43.26±9.11）歲。所有患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

按護(hù)理流程給予靜脈輸液常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用以下綜合護(hù)理干預(yù)：（1）治療前與患者及家屬充分溝通，了解其心理狀況，詳細(xì)介紹靜脈留置針的優(yōu)勢以及注意事項(xiàng)等，提高其對靜脈留置針治療的認(rèn)知，避免因患者或家屬的不當(dāng)行為引起堵塞及滲漏等情況，從而致使輸液部位感染；同時(shí)告知患者留置期間避免肢體大幅活動(dòng)，注意不要壓迫穿刺部位，并保持穿刺部位清潔干燥。（2）遵循無菌操作原則，穿刺時(shí)保持針頭無菌，嚴(yán)格對穿刺部位消毒，對長期靜脈輸液的患者要視情況定期更換穿刺部位，避免反復(fù)穿刺同一部位。（3）選取合理的穿刺部位，盡量避免下肢靜脈輸液，防止由靜脈竇引起血流過緩產(chǎn)生的血栓和炎癥；避開靠近關(guān)節(jié)、韌帶、神經(jīng)、受傷和感染的靜脈[4]。（4）妥善固定靜脈針，防止靜脈被擺動(dòng)的針頭損傷而誘發(fā)靜脈炎。（5）輸液前護(hù)理人員應(yīng)明確用藥順序，熟悉藥物性能和使用方法，嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌，使用要配制得藥物時(shí)必須現(xiàn)配現(xiàn)用，不可提前配好。（6）加強(qiáng)護(hù)理巡查，密切關(guān)注患者的具體情況，若發(fā)現(xiàn)患者穿刺部位出現(xiàn)紅腫、管路堵塞、藥物滲出及靜脈炎癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，必要時(shí)拔出留置針，并對局部做相應(yīng)處理；認(rèn)真記錄靜脈留置針留置時(shí)間，避免時(shí)間過長而導(dǎo)致血栓的發(fā)生[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的靜脈炎發(fā)生率、一次穿刺成功率、留置針保留時(shí)間以及護(hù)理滿意度。其中靜脈炎嚴(yán)重程度根據(jù)美國INS2016新版《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評分[6]：0 分為沒有癥狀；1 分為靜脈輸液部位輕微疼痛或周圍輕微發(fā)紅；2 分為出現(xiàn)靜脈輸液部位疼痛、紅斑或腫脹；3 分為沿著套管路徑發(fā)生疼痛和硬化；4 分為沿著套管路徑發(fā)生疼痛、紅斑、硬化以及可觸及靜脈條索；5 分為著套管路徑發(fā)生疼痛、紅斑、硬化、可觸及靜脈條索以及發(fā)熱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料用n/%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同護(hù)理干預(yù)對兩組患者靜脈炎發(fā)生率的影響

由表1 可知，觀察組患者靜脈炎發(fā)生率為8.3 %，顯著低于對照組33.3 %，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者靜脈炎發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 不同護(hù)理干預(yù)條件下兩組患者臨床指標(biāo)的比較

由表2 可知，觀察組患者一次穿刺成功率98.3 %明顯高于對照組83.3 %（P<0.05），留置針保留時(shí)間明顯長于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)的比較

2.3 不同護(hù)理干預(yù)條件下兩組患者對護(hù)理滿意度的比較

由表3 可知，觀察組患者護(hù)理滿意度為98.3 %，顯著優(yōu)于對照組的80.0 %，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和完善，靜脈留置針生產(chǎn)技術(shù)也得到不斷的改進(jìn)，并以其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)在臨床上被廣泛使用[7]。然而，靜脈留置針的相關(guān)并發(fā)癥卻嚴(yán)重影響了其治療效果，其中靜脈炎最為常見，接受靜脈注射的患者有半數(shù)以上發(fā)生不同程度的靜脈炎。研究發(fā)現(xiàn)，靜脈炎的發(fā)生主要與留置針留置的穿刺部位不當(dāng)、護(hù)理人員操作技術(shù)不佳、液體類型、留置時(shí)間、留置針固定情況以及患者自身狀況等因素有關(guān)[8-9]。發(fā)生靜脈炎不僅增加患者痛苦、影響患者療效，也阻礙護(hù)理工作的正常進(jìn)行。因此，探尋如何降低靜脈炎發(fā)生率，強(qiáng)化靜脈留置針效果的護(hù)理措施顯得尤為重要。

本研究通過在護(hù)理過程中進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作、高效的穿刺技術(shù)、穩(wěn)妥的留置針固定、密切觀察患者狀況、對患者及家屬進(jìn)行靜脈留置針相關(guān)知識的宣教、準(zhǔn)確用藥、合理調(diào)節(jié)液體輸注速度等綜合干預(yù)措施，提高了護(hù)理效果。結(jié)果顯示，觀察組患者靜脈炎發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組患者一次穿刺成功率、留置針保留時(shí)間以及對綜合護(hù)理干預(yù)的滿意度均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。此外，在確保正常的靜脈輸液治療前提下，護(hù)理人員可選用合理型號的留置針，減少其對靜脈血管壁的破壞，進(jìn)一步減小發(fā)生靜脈炎的可能性[10]。

綜上所述，采取綜合護(hù)理干預(yù)的措施可有效降低靜脈留置針并發(fā)靜脈炎的幾率，增加穿刺成功率，延長留置時(shí)間，從而提高護(hù)理質(zhì)量以及患者治療效果，在臨床護(hù)理中具有推廣應(yīng)用的意義。