張慶麗

（綿陽市中心醫(yī)院 眼科，四川 綿陽 621000）

0 引言

近年來，糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，成為影響人類健康的重要公共衛(wèi)生問題[1]。糖尿病視網(wǎng)膜病變 (diabetic retinopathy,DR) 是糖尿病疾病進(jìn)展中的常見微血管并發(fā)癥，是致使患者致盲的主要原因[2]。手術(shù)是臨床治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要手段，能有效改善患者視力，但同樣手術(shù)也是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，導(dǎo)致患者術(shù)前產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，其中最典型的就是焦慮反應(yīng)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，60 %～80 %的病人都存在術(shù)前焦慮情緒[3]。認(rèn)知行為干預(yù)是心理干預(yù)的重要技術(shù)方法，通過糾正患者對(duì)疾病治療的認(rèn)知偏差，結(jié)合事宜的放松訓(xùn)練，使患者通過知識(shí)的改變達(dá)到行為的改變[4]，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)。本研究旨在探討認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)患者術(shù)前焦慮狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 至10 月在我院住院擬行糖尿病視網(wǎng)膜病變手術(shù)患者84 例，其中男53 例，女31 例。將所有患者按入組順序進(jìn)行編號(hào)，采用SPSS 21.0生成隨機(jī)分組表，試驗(yàn)組和對(duì)照組各42 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷符合《糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)》；年齡大于60 歲；焦慮量表初篩大于50 分；智力正常，能配合干預(yù)實(shí)施；知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重心、腦、腎等疾??；精神疾病史者；患者及家屬拒絕參加者；聽力障礙者。兩組患者年齡、性別、文化程度、醫(yī)保類型、經(jīng)濟(jì)收入、手術(shù)類型等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組給予常規(guī)入院健康指導(dǎo)及術(shù)前健康宣教，重點(diǎn)告知患者術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方式及術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)等。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為干預(yù)，主要包括：（1）組建認(rèn)知行為干預(yù)小組，由具有5年以上眼科臨床護(hù)理的護(hù)士組成，由臨床心理咨詢醫(yī)師擔(dān)任顧問，并對(duì)干預(yù)組成員進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)理論和實(shí)踐培訓(xùn)，保證研究干預(yù)的同質(zhì)性。（2）具體措施包括：①患者入院后建立良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，介紹病史環(huán)境及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，消除患者陌生感。全面評(píng)估患者健康行為及疾病認(rèn)知狀態(tài)，通過積極引導(dǎo)與探討挖掘患者疾病不合理認(rèn)知及其產(chǎn)生的原因，鼓勵(lì)患者樹立積極的治療心態(tài)與康復(fù)信心；②認(rèn)知干預(yù)：采取文本與視頻相結(jié)合的方式向患者剖析疾病發(fā)生發(fā)展的機(jī)制機(jī)理以及治療和康復(fù)措施，同時(shí)結(jié)合回授法及時(shí)評(píng)價(jià)患者相關(guān)知識(shí)掌握程度；③情緒管理：鼓勵(lì)患者及時(shí)述說心中疑惑，向醫(yī)護(hù)人員或家屬尋求支持，通過冥想療法、合理情緒療法等調(diào)整情緒。通過實(shí)踐案例提高患者治療的信心；④社會(huì)支持：動(dòng)員家屬及社會(huì)給予患者情感及物質(zhì)支持。對(duì)患者的疑問或鼓勵(lì)及時(shí)指導(dǎo)和講解。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 焦慮自評(píng)量表

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估病人的焦慮情緒，該量表具有良好的信度和效度，是臨床焦慮自評(píng)的普適性量表。該量表具有20 個(gè)條目，包括15 個(gè)正向計(jì)分條目和5 個(gè)反向計(jì)分條目，采用4 級(jí)評(píng)分法，總分乘以1.25 即為標(biāo)準(zhǔn)分，其中50 分以上為焦慮陽性，得分越高表示焦慮越嚴(yán)重。

1.3.2 睡眠質(zhì)量

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量，該量表由7 個(gè)因子18 個(gè)條目組成，采用4 級(jí)評(píng)分法，總分0-21 分，以總分大于8 分為睡眠障礙陽性，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前、后焦慮自評(píng)比較

干預(yù)前、后焦慮自評(píng)評(píng)分結(jié)果比較見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前、后焦慮得分（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前、后焦慮得分（±s）

2.2 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前后兩組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分比較見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前、后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前、后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分（±s）

3 討論

3.1 認(rèn)知行為干預(yù)能改善患者焦慮情緒

焦慮情緒是個(gè)體在面對(duì)應(yīng)激源時(shí)的主要心理應(yīng)激反應(yīng)，主觀上表現(xiàn)為緊張、憂慮、擔(dān)心和恐懼[5]。其不僅影響患者術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)還影響患者痛閾與免疫系統(tǒng)，增加術(shù)后不良結(jié)局的發(fā)生，影響手術(shù)效果與康復(fù)結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者均存在不同程度的焦慮情緒，干預(yù)后試驗(yàn)組焦慮自評(píng)得分明顯低于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果說明認(rèn)知行為干預(yù)能有效改善患者焦慮情緒。主要考慮與該方法以患者個(gè)體化問題為導(dǎo)向，通過疾病知識(shí)的改變促進(jìn)患者行為的合理化[6]。同時(shí)注重引導(dǎo)患者進(jìn)行合理情緒宣泄，并積極爭(zhēng)取患者家庭內(nèi)外社會(huì)資源，降低患者治療顧慮，提升患者治療信心。

3.2 認(rèn)知行為干預(yù)可提高患者睡眠質(zhì)量

睡眠是保障患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的重要修復(fù)機(jī)制，對(duì)患者臨床結(jié)局具有重要影響。相關(guān)研究顯示，20.7 % -43.3 %外科住院患者存在不同程度的睡眠障礙[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后試驗(yàn)組睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯低于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果說明認(rèn)知行為干預(yù)能改善患者睡眠質(zhì)量。主要考慮與該方法一方面改善患者焦慮情緒，提高心理韌性；另一方面對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)充分認(rèn)知和理解，降低了疾病治療的不確定感[8]。

4 小結(jié)

認(rèn)知行為干預(yù)是心理干預(yù)的重要手段，近年來廣泛應(yīng)用于患者心理支持研究中并取得了良好的效果。本研究結(jié)果提示，認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)緩解患者焦慮情緒具有重要意義，且能有效改善患者睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。