史秋平

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

氣管切開是臨床救治危重癥患者的常用手段，可緩解患者的呼吸困難，改善通氣功能。但是，氣管切開會(huì)損傷患者的呼吸道黏膜，甚至喪失過濾、加溫等功能，增加肺部感染、痰痂堵塞等現(xiàn)象的發(fā)生幾率。報(bào)告顯示，氣道濕化可避免氣管切開后各種并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)改善患者的血氧飽和度，但是由于個(gè)別患者不了解氣道濕化的重要性，降低濕化依從性，影響最終效果[1]。因此，加強(qiáng)患者氣道濕化期間的護(hù)理干預(yù)尤為關(guān)鍵。本文將我院2016 年11 月至2018 年9 月收治97 例氣管切開患者作為對(duì)象，探討了不同護(hù)理措施的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

從我院2016 年11 月至2018 年9 月收治氣管切開患者中抽取97 例，將患者隨機(jī)分成2 組：50 例實(shí)驗(yàn)組中，女22 例（44.0 %），男28 例（56.0 %），年齡25-76 歲，平均（53.8±3.6）歲；疾病類型：急性呼吸衰竭5 例（10.0 %），腦干損傷15 例（30.0 %），阻塞性肺氣腫3 例（6.0 %），腦干出血13 例（26.0 %），顱內(nèi)血腫14 例（28.0 %）。氣管切開時(shí)間2-19 d，平均（10.7±1.5）d。47 例對(duì)照組中，女18 例（38.3 %），男29 例（61.7 %），年齡26-76 歲，平均（53.9±3.7）歲；疾病類型：急性呼吸衰竭3 例（6.4 %），腦干損傷13 例（27.7 %），阻塞性肺氣腫5 例（10.6 %），腦干出血11 例（23.4 %），顱內(nèi)血腫15 例（31.9 %）。氣管切開時(shí)間3-19 d，平均（10.8±1.6）d。2 組性別、疾病類型、氣管切開時(shí)間等資料統(tǒng)計(jì)無差異（P>0.05），可比較。

1.2 方法

2 組患者均接受持續(xù)氣道濕化，于全天不間斷、勻速的將濕化液泵入氣管套管內(nèi)。用一次性注射液吸取濕化液，劑量為50 mL，用靜脈推入的方式將其裝入注射泵，同時(shí)將注射泵延長管和頭皮針相連，確保頭皮針進(jìn)入氣道套管3 -5 cm，并用膠布纏繞。泵入速度為每小時(shí)4 -8 mL，密切觀察分泌物黏稠度，保證每日濕化量為150 -220 mL。對(duì)照組在氣道濕化期間實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，如調(diào)整泵入速度，觀察患者的體征變化。實(shí)驗(yàn)組則給予針對(duì)性護(hù)理，具體包括：

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

氣道濕化過程中，護(hù)理人員需要加強(qiáng)和患者的交流，全面了解其需求，耐心講解相應(yīng)知識(shí)，使患者了解到疼痛是氣管切開后的正常反應(yīng)，使用有效療法干預(yù)能很快恢復(fù)，從而減輕患者的恐懼感，提高治療信心。同時(shí)，做好病房的換氣、通風(fēng)工作，定期消毒物體表面，預(yù)防交叉感染。

1.2.2 飲食指導(dǎo)

為保證機(jī)體營養(yǎng)充足，除要保證水電解質(zhì)、酸堿均衡外，還要為患者制定合適的飲食方案，以流食、半流食、軟食、普通食物為進(jìn)食原則，少食多餐，增加新鮮蔬果的攝入量，多喝水，促使患者安全度過危險(xiǎn)期。

1.2.3 呼吸道護(hù)理

及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物，合理選用消炎藥。對(duì)于出現(xiàn)高熱癥狀的患者，及時(shí)測(cè)量其體溫，同時(shí)做好降溫處理。對(duì)于合并肺部感染的患者，結(jié)合實(shí)際情況對(duì)癥處理，改善呼吸道堵塞現(xiàn)狀。另外，幫助患者取坐位或半坐位，痰多者借助拍背、體位引流的方式幫助排痰，病情嚴(yán)重時(shí)機(jī)械吸痰。

1.2.4 合理選擇濕化液

要想提高氣道濕化效果，需要結(jié)合患者情況選擇濕化液。一般來講，滅菌注射水濕化能為氣道黏膜補(bǔ)充水分，保持纖毛、黏膜功能。但是其對(duì)患者氣道產(chǎn)生的刺激較大，如若使用量較多，就會(huì)加大氣道阻力。而氨溴索的使用，能降低黏液粘度，增強(qiáng)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)痰液排出。對(duì)此，可將氨溴索用痰液黏稠、無法咳出患者的氣道濕化中。針對(duì)合并呼吸道感染的患者，可選用碳酸氫鈉濕化處理，降低病原菌繁殖率。此外，還要調(diào)整濕化液劑量及霧化速度，預(yù)防濕化過度影響濕化效果。

1.3 判定項(xiàng)目

（1）統(tǒng)計(jì)2 組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，包括肺部感染、氣道出血、刺激性咳嗽、痰痂等。（2）統(tǒng)計(jì)2 組患者的吸痰次數(shù)、血氧飽和度。（3）統(tǒng)計(jì)2 組患者的護(hù)理滿意率，用調(diào)查問卷的形式判定，包括：護(hù)理人員的工作態(tài)度、痰液咳出情況、頻繁咳嗽等，分為完全滿意、基本滿意、不滿意三種。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將文中數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0 軟件中，并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意率屬于計(jì)數(shù)資料，用（n，%）的形式表示，實(shí)施卡方檢驗(yàn)；吸痰次數(shù)、血氧飽和度屬于計(jì)量資料，用（±s）的形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)。P<0.05，差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較

分析得知，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為8.0 %，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.5 %，差異顯著（P<0.05），詳見表1。

表1 患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 吸痰次數(shù)、血氧飽和度比較

分析得知，實(shí)驗(yàn)組的吸痰次數(shù)、血氧飽和度和對(duì)照組相比，差異顯著（P<0.05），詳見表2。

表2 患者吸痰次數(shù)、血氧飽和度比較（±s）

表2 患者吸痰次數(shù)、血氧飽和度比較（±s）

2.3 護(hù)理滿意率比較

分析得知，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意率為98.0 %，對(duì)照組護(hù)理滿意率為85.1 %，差異顯著（P<0.05），詳見表3。

表3 患者護(hù)理滿意率比較[n（%）]

3 討論

針對(duì)氣管切開患者，臨床多采用氣道濕化法維持呼吸道的生理需求，保證呼吸道暢通，當(dāng)前常用方法為氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入、空氣壓縮霧化吸入、超聲霧化吸入等，其中前者較為常用，操作簡便，效率好[2-3]。結(jié)合霧化濕化的時(shí)間，該方法又分為間斷氣道濕化、持續(xù)氣道濕化兩種，但是隨著濕化時(shí)間的延長，引發(fā)氣道出血、肺部感染等并發(fā)癥，影響最終的濕化結(jié)果。針對(duì)性護(hù)理是臨床常用的護(hù)理模式，結(jié)合患者情況、表現(xiàn)制定科學(xué)、合理的護(hù)理方案，可減輕患者病癥，改善預(yù)后[4-6]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組在氣道濕化期間實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，從常規(guī)護(hù)理、飲食指導(dǎo)、呼吸道護(hù)理、濕化液選擇等方面著手，旨在提高患者的治療配合度，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)早日康復(fù)。而且，針對(duì)性措施的實(shí)施，還能清除殘留分泌物，減少氣管痙攣、感染等現(xiàn)象的發(fā)生[7-11]。結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為8.0 %，比對(duì)照組的25.5 %低。實(shí)驗(yàn)組吸痰次數(shù)比對(duì)照組少，血氧飽和度比對(duì)照組高，差異顯著（P<0.05）。說明：在氣道濕化中實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效規(guī)避氣管切開引發(fā)的并發(fā)癥，提升血氧飽和度。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意率為98.0 %，比對(duì)照組的85.1 %高，差異顯著（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)針對(duì)性護(hù)理的臨床作用。

綜上所述，在氣管切開患者氣道濕化過程中實(shí)施針對(duì)性護(hù)理作用重大，可改善血氧飽和度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意率，值得推廣。