葉碧玲

（羅定市中醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

0 引言

肝膽疾病作為臨床常見病癥之一，其發(fā)生率在近幾年來有逐年升高趨勢，這與人們生活壓力增大、不健康生活方式有關(guān)，尤其是膽囊炎等肝膽疾病，在辦公室人群中屬于高發(fā)病，對人們健康狀態(tài)和日常生活均構(gòu)成不良影響[1-2]。目前，早期準(zhǔn)確診斷肝膽疾病，是防治本病的重要手段，因而選擇恰當(dāng)?shù)脑\斷工具十分必要。超聲作為近期醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上常用的影像學(xué)工具，屬于無創(chuàng)性檢查方法，在操作時(shí)主要利用超聲檢測技術(shù)探查人體生理結(jié)構(gòu)或者組織，確定其內(nèi)部有無病變，在多種疾病診斷中應(yīng)用效果良好，但在肝膽疾病診斷中的準(zhǔn)確性、特異性以及敏感性如何，尚未可知[3-4]。為此，筆者特開展本次研究，對一組疑似肝膽疾病患者進(jìn)行術(shù)前超聲檢查和術(shù)后病理檢查，以術(shù)后病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，研究術(shù)前超聲診斷方法在肝膽疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值與優(yōu)越性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入疑似肝膽疾病患者140 例，納入時(shí)間：2016 年9 月至2019 年4 月。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院時(shí)均接受了超聲以及其他方式的聯(lián)合診斷；②患者均存在手術(shù)指征，術(shù)中獲得病理結(jié)果；③臨床資料和檢查數(shù)據(jù)等均完整無缺；④患者神志清醒，可正常溝通、聽從醫(yī)護(hù)人員指令行事。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不穩(wěn)定者；②合并嚴(yán)重創(chuàng)傷者；③合并嚴(yán)重肝腎心肺等重要臟器衰竭性疾病者；④正在用藥治療者；⑤合并精神分裂癥等精神障礙者。

本組患者個(gè)體資料如下：男70 例，女70 例；年齡為19～78 歲，平均（45.81±3.64）歲；病程是7 d 至3 年，平均（1.74±0.12）年；病理納入患者疾病類型：原發(fā)性肝癌25 例，膽囊炎合并膽結(jié)石59例，肝硬化48 例，非肝膽疾病者8 例。

1.2 檢查方法

本組患者治療前均接受了超聲檢查，而檢查前均保持長達(dá)8h 的空腹?fàn)顟B(tài)，而臨床醫(yī)師通過查閱病歷資料、詢問等方式了解患者常規(guī)檢查結(jié)果與病史等。將超聲儀器參數(shù)設(shè)置為2.5～5 MHz，以凸陣探頭對患者腹部進(jìn)行弧形掃描，合理調(diào)節(jié)儀器清晰度和靈敏度，保證掃描診斷圖像完整、均勻。檢查期間，患者往往保持仰臥位，并結(jié)合實(shí)際情況保持側(cè)臥位、半坐位等。應(yīng)用耦合劑排除探頭與皮膚之間空氣，減少折射、反射等造成的影響。常規(guī)掃描方式包括連續(xù)平行斷面法、十字交叉掃查法，無論何種方式，均保證所獲得圖像完整性、準(zhǔn)確性，保證患者檢查期間安全性。最后，本組患者術(shù)中獲得病理標(biāo)本，并送檢，獲得病理檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，評估超聲診斷法對本組140 例疑似肝膽疾病患者的診斷準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值。其中，上述指標(biāo)的計(jì)算方式如下：準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/總?cè)藬?shù)×100.0 %；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100.0 %；敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100.0 %；陽性預(yù)測值=真陽性/(真陽性+假陽性)×100.0 %；陰性預(yù)測值=真陰性/(真陰性+假陰性)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。無序分類資料若樣本容量n>40、理論頻數(shù)T>5，實(shí)行χ2檢驗(yàn)；數(shù)值變量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示、t檢驗(yàn)。P<0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，本組140 例疑似肝膽疾病患者中，真陽性者130 例，真陰性者5 例，假陽性者3 例，假陰性者2 例，檢查結(jié)果如下：診斷準(zhǔn)確度是94.29 %（132/140），敏感度度是97.74 %（130/133）,特異度是71.43 %（5/7），陰性預(yù)測值是62.507 %（5/8），陽性預(yù)測值是98.48 %（130/132），詳見表1。

表1 本組疑似肝膽疾病患者的術(shù)后病理診斷與超聲診斷結(jié)果

3 討論

近幾年來，隨著人們生活節(jié)奏加快、工作壓力增加，肝膽疾病逐漸成為臨床上發(fā)生率較高的一種病癥，且發(fā)病人群日趨年輕化[5]。據(jù)相關(guān)資料調(diào)查研究提示，國內(nèi)膽囊炎等肝膽疾病的病例數(shù)量已經(jīng)超過了一億，可見肝膽已經(jīng)已經(jīng)成為危害人們特別是久坐、長期伏案人群的重大疾病，應(yīng)盡早診斷、合理治療，從而有有效防治肝膽疾病，保證人們身體健康[6]。目前，臨床上對于肝膽疾病的診斷多采取病史詢問、體征與臨床癥狀檢查等綜合診斷，但病理學(xué)診斷方法僅適用于存在手術(shù)指征者，診斷方式對病人造成的創(chuàng)傷較大，要求提供無創(chuàng)、安全、容易推廣的診斷方式[7-8]。

近幾年來，超聲技術(shù)不斷發(fā)展，已經(jīng)成為多種疾病的診斷工具，在肝膽疾病診斷中亦如是。超聲診斷技術(shù)主要包括A 型、B 型、C 型、D 型、M 型、V 型，主要利用脈沖發(fā)射技術(shù)，而實(shí)際臨床上應(yīng)用最多的是B 型超聲，簡稱“B 超”[9]。上述五種超聲檢查類型均各有特色，比如A 型超聲在臨床上的應(yīng)用頻率較低，但在測量腦中線、眼睛、脂肪層時(shí)，主要運(yùn)用A 型超聲，在液性等鑒別中也多用該類型超聲診斷。B 型超聲多用于結(jié)石、腫瘤以及其他組織結(jié)構(gòu)病變方法。D 型超聲往往用于運(yùn)動(dòng)器官、流動(dòng)性液體檢查中。M 型超聲可清晰顯示人體器官運(yùn)動(dòng)形態(tài)，因而多用于心血管疾病臨床診斷中。而V 型超聲和C 型超聲均為三維超聲，前者主要指的是垂直聲束方位的圖像，后者可以取得被檢物體縱、橫、額三方位斷面，立體位置更明確，且信息量更豐富，有助于診斷技術(shù)的提高[10]。當(dāng)前，對于肝膽疾病診斷，臨床醫(yī)師主要采取B 型超聲，即利用超聲波反映人體組織內(nèi)腫瘤、結(jié)石等局部結(jié)構(gòu)形態(tài)，操作簡單，且屬于無創(chuàng)性診斷方式，價(jià)格也比較低廉，容易被患者接受，且便于在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。筆者在本次研究中即對140 例疑似肝膽疾病患者進(jìn)行了B 型超聲檢查，結(jié)果提示：超聲對肝膽疾病的診斷準(zhǔn)確度高達(dá)94.29 %，可見超聲對肝膽疾病的診斷準(zhǔn)確性較高。同時(shí)，超聲診斷特異度和敏感度分別是71.43 %和97.74 %，可見超聲檢查對肝膽疾病比較敏感，而特異性相對較低，要求臨床醫(yī)師利用自身專業(yè)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)聯(lián)合其他診斷依據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別，提高對不同類型肝膽疾病的診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述：肝膽疾病患者適宜采取超聲診斷，準(zhǔn)確性、特異性、敏感性均較高，且有無創(chuàng)、可重復(fù)、價(jià)格低廉等優(yōu)勢，可作為首選診斷工具，而在實(shí)際臨床上，建議聯(lián)合其他診斷依據(jù)，保證診斷結(jié)果的精準(zhǔn)度，為臨床治療提供指導(dǎo)。