李莎莎，李婷婷，劉斯?fàn)?/p>

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

隨著我國(guó)人口老齡化的加重，腦血管類疾病死亡率明顯增多，缺血性腦卒中(ICS)患者多伴有糖尿病，導(dǎo)致治療、護(hù)理難度大大增加。近年來(lái)，國(guó)際醫(yī)學(xué)臨床上提出的多學(xué)科協(xié)作(MDT)模式顛覆傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，傳統(tǒng)醫(yī)療中醫(yī)護(hù)人員往往采取個(gè)體式、經(jīng)驗(yàn)式治療護(hù)理，多學(xué)科協(xié)作是小組協(xié)作、共同決策的專業(yè)化、規(guī)范化、人性化的醫(yī)療模式[1,2]。本文就多學(xué)科協(xié)作模式應(yīng)用于缺血性腦卒中伴糖尿病患者中，探討其對(duì)血糖的管理效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017 年12 月至2018 年12 月在我院治療的缺血性腦卒中伴糖尿病患者中選出70 例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2 組，常規(guī)組35 例，男性25例，女性10 例，平均年齡（52.16±10.39）歲，觀察組35 例，男性20 例，女性15 例，平均年齡為（51.28±11.42）歲?；颊呒凹覍賹?duì)本研究知情并簽署同意書。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組方法

常規(guī)組采取常規(guī)治療護(hù)理模式，主要包括：糖尿病常規(guī)診治、健康教育、血糖控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食控制等常規(guī)血糖控制方法。

1.2.2 觀察組方法

觀察組采用多學(xué)科協(xié)作血糖管理模式，包括：心血管科、糖尿病科、神經(jīng)內(nèi)科、護(hù)士長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)師、?？谱o(hù)士、責(zé)任護(hù)士、床位護(hù)士。具體措施為：①團(tuán)隊(duì)合理分工。?？漆t(yī)師，主要負(fù)責(zé)對(duì)患者各個(gè)疾病進(jìn)行治療，定期檢查療效，并根據(jù)患者病情，制定個(gè)性化的護(hù)理方法。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士等，培訓(xùn)糖尿病?？谱o(hù)士，制定護(hù)理方法。營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，了解其病情，結(jié)合患者飲食習(xí)慣，科學(xué)制定飲食方案，并為護(hù)士普及飲食重要性，方便護(hù)士監(jiān)督患者飲食。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的治療、藥物、護(hù)理、飲食、并發(fā)癥等方面進(jìn)行綜合管理，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)，并如實(shí)匯報(bào)給?？漆t(yī)師。對(duì)患者、床位護(hù)士、家屬等進(jìn)行關(guān)于糖尿病防治知識(shí)的教育。床位護(hù)士負(fù)責(zé)患者的日常護(hù)理工作，監(jiān)測(cè)血糖、注射胰島素、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，評(píng)估患者病情上報(bào)治療醫(yī)師。②團(tuán)隊(duì)協(xié)作血糖知識(shí)教育，定期開展糖尿病知識(shí)講座，免費(fèi)為患者監(jiān)測(cè)血糖、發(fā)放宣傳手冊(cè)等。責(zé)任護(hù)士借助多媒體，通過(guò)視頻、圖片等方式為患者介紹胰島素注射、血糖監(jiān)測(cè)、飲食等相關(guān)知識(shí)。同時(shí)收集患者的疑問(wèn)，并由團(tuán)隊(duì)討論解決。③團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估，定期對(duì)患者的病情、心理狀態(tài)、生活知識(shí)等進(jìn)行綜合評(píng)估，定期檢查患者的血壓、血糖、血脂等變化情況，并及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)、糾正[3,4]。

表1 治療前后兩組患者的血糖水平、糖化血紅蛋白值等比較（n，mmol/L）

表2 干預(yù)后兩組患者對(duì)血糖管理知識(shí)的掌握水平、護(hù)理滿意度比較（n,%）

1.3 觀察與評(píng)價(jià)

比較兩組患者在住院期間的空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖以及護(hù)理滿意度。自制問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估護(hù)理滿意度、知識(shí)掌握水平，滿分均為100 分，非常滿意>85 分，滿意為60～85 分，不滿意<60 分；優(yōu)>85 分，良60～85 分，差<60 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護(hù)理前后的糖化血紅蛋白值、空腹血糖、餐后2h血糖水平

干預(yù)前，患者的空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平以及糖化血紅蛋白值比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，血糖水平和糖化血紅蛋白值均明顯下降，觀察組改善更加顯著，兩組比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較干預(yù)后兩組患者對(duì)血糖管理知識(shí)的掌握水平和滿意度

觀察組患者對(duì)血糖管理知識(shí)的掌握水平（97.14 %）高于常規(guī)組（80 %），護(hù)理滿意度（100 %）優(yōu)于常規(guī)組（85.71 %），兩組比較差異均為（P<0.05），具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

上世紀(jì)末，臨床提出多學(xué)科協(xié)作模式的醫(yī)療手段，非常符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，由不同學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員組成一個(gè)管理團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行系統(tǒng)性的個(gè)性化干預(yù)，促進(jìn)患者康復(fù)[5-7]。由于由于缺血性腦卒中伴糖尿病相比于單純腦卒中的治療難道更大，康復(fù)效果更差，病死率更高，嚴(yán)重降低患者的預(yù)后生，因此，把多學(xué)科協(xié)作模式應(yīng)用于缺血性腦卒中合并糖尿病患者，通過(guò)對(duì)患者的治療、護(hù)理、飲食、疾病知識(shí)教育等綜合干預(yù)，不僅能夠有效控制病情，提高預(yù)后，還能加強(qiáng)患者對(duì)血糖控制知識(shí)的認(rèn)識(shí)，有效控制血糖水平，有利于疾病恢復(fù)[8-10]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組患者空腹血糖水平、糖化血紅蛋白、餐后2h 血糖水平均顯著低于常規(guī)組；觀察組患者對(duì)血糖管理知識(shí)的掌握水平、護(hù)理滿意度均顯著高于常規(guī)組。結(jié)果提示，與傳統(tǒng)血糖管理模式比較，多學(xué)科協(xié)作血糖管理模式打破傳統(tǒng)醫(yī)療的局限性，有效發(fā)揮各科優(yōu)勢(shì)，有效提高臨床療效[4]。

總而言之，對(duì)缺血性腦卒中合并糖尿病患者實(shí)施多學(xué)科協(xié)作血糖管理模式，規(guī)范患者生活習(xí)慣，降低血糖水平，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平，有利于控制血糖，提高療效，具有臨床推廣價(jià)值。