胡杰亮，高富軍，周保軍，吳萍，魏孔星，呂利軍，李文濤

（甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900）

0 引言

髖關(guān)節(jié)股骨頭與髖臼組成，是人體最重要的關(guān)節(jié)之一，人的站立、行走都需要髖關(guān)節(jié)和股骨頭進行支撐，股骨頭也是最容易受傷的部位之一[1]，股骨頭壞死是骨科的常見病，尤其是中老年人的發(fā)病率較高[2]，臨床治療股骨頭壞死最終還是需要進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[3]。隨著老齡化程度的不斷加深，接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者越來越多，由于人工關(guān)節(jié)壽命有限，很多患者還需要接受二次手術(shù)對關(guān)節(jié)進行翻新[4]，患者接受手術(shù)治療后股骨周圍常伴有假體松動、骨質(zhì)疏松、骨量流失等問題，股骨側(cè)假體周圍骨折的患者也隨之增加[5]，由于假體周圍骨折的治療難度大，對醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗都有很高的要求，治療費用也比較高昂，而且治療效果通常不夠理想，因此，明確假體周圍骨折的影響因素，積極預(yù)防假體周圍骨折，對患者有很重要的意義[6]。本研究通過對42 例骨質(zhì)疏松性股骨側(cè)假體周圍骨折患者進行研究和治療，探討其致病因素和治療方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2013 年1 月至2018 年12 月我院收治的42 例股骨側(cè)假體周圍骨折患者，其中男性20 例，女性22 例，年齡66～80 歲，平均（71.53±4.33）歲，骨折部位左側(cè)24 例，右側(cè)18 例，所有患者均接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，假體均使用生物型，其中全髖關(guān)節(jié)置換14 例，半髖關(guān)節(jié)置換28 例，骨折原因39例為跌倒摔傷骨折，3 例為交通事故骨折，5 例患者接受過二次手術(shù)翻修。

1.2 方法

檢查患者的各項指標，利用影像學(xué)技術(shù)檢查骨折的情況，分析骨折的原因。手術(shù)治療方法：對患者進行全身麻醉，與骨折側(cè)股骨外側(cè)做切口，顯露骨折端檢查假體情況，對假體松動的患者進行內(nèi)固定，對骨折端進行復(fù)位，根據(jù)患者的情況選擇合適長度的鋼板，遠端無假體處采用螺釘固定，近端假體處采用鋼纜環(huán)扎股骨進行鎖定，對骨折復(fù)位情況和假體固定情況滿意后縫合切口，并進行常規(guī)消毒包扎。術(shù)后進行負壓引流，使用抗生素進行抗感染治療，定期進行X 光檢查恢復(fù)情況，根據(jù)患者的個體化差異制定康復(fù)計劃，鼓勵患者及早進行肌肉和關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉，一般在術(shù)后2 個月內(nèi)不負重，在檢查后患者骨折愈合情況較好的情況下，可進行低強度的負重康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后對患者進行抗骨質(zhì)疏松的藥物治療，口服碳酸鈣（惠氏制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10950029，規(guī)格600 mg/片）1 次/d，1片/次，骨化三醇（上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20150011，規(guī)格：0.25 μg/粒）2 次/d，1 粒/次，阿侖膦酸鈉（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10980109，規(guī)格：10 mg/片）1次/d，1 片/次。對治療出院的患者進行定期復(fù)查和隨訪，觀察骨折愈合情況。

1.3 觀察指標

通過X 光檢測和隨訪，評價患者的骨折愈合情況；治療后對患者健側(cè)與患側(cè)進行骨密度測定，對比健側(cè)與患側(cè)的骨密度情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)利用SPSS 20.0 進行計算處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05 表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者骨折愈合情況

經(jīng)X 光檢查現(xiàn)世所有患者骨折均得到愈合，愈合時間3.5～6.5 個月，平均（4.4±0.7）個月，在治療和康復(fù)期間，未發(fā)生感染、假體松動和內(nèi)固定斷裂脫落的情況，恢復(fù)情況較好。

2.2 對比健側(cè)與患側(cè)的骨密度情況

患者健側(cè)的骨密度明顯高于患側(cè)，P<0.05，見表1。

表1 健側(cè)與患側(cè)的骨密度對比（±s）

表1 健側(cè)與患側(cè)的骨密度對比（±s）

3 討論

隨著接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者越來越多，股骨周圍假體骨折的患者數(shù)量也不斷增加，特別是使用生物型假體和進行翻新手術(shù)的患者假體周圍骨折的發(fā)病率更高[7-8]，有較高的致殘率和死亡風(fēng)險，其中老年患者由于體質(zhì)虛弱，骨密度流失情況比較嚴重，骨質(zhì)疏松問題導(dǎo)致骨折發(fā)生的幾率較高，愈合情況也較差，一些輕微的碰撞或是外傷都可能導(dǎo)致假體周圍骨折[9]，采取保守治療骨折難以愈合，還可導(dǎo)致愈合畸形，假體松動下沉等問題[10]，嚴重威脅患者的健康。

目前對于實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者假體周圍骨折的危險因素，比較公認的包括患者的年齡、性別、假體類型、假體固定方式、外部創(chuàng)傷、假體翻修、手術(shù)技術(shù)、骨溶解和骨質(zhì)疏松等[11]。其中年齡是導(dǎo)致假體周圍骨折的重要因素，老年人由于身體機能衰退，常伴有各種慢性疾病，受身體機能限制，缺乏鍛煉，行動遲緩，跌倒和摔傷的幾率也比較高，增加了骨折的風(fēng)險[12]?；颊咴诮邮苤脫Q手術(shù)之后，需要長期的臥床休養(yǎng)，術(shù)后疼痛等情況也導(dǎo)致患者難以進行康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致廢用性骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松會導(dǎo)致骨強度降低，增加骨折的發(fā)生率[13]。也有部分患者由于心理因素和假體因素導(dǎo)致長期臥床，引發(fā)術(shù)后骨質(zhì)疏松。

可見骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致患者假體周圍骨折的重要因素，患者的遠期術(shù)后骨折的影響因素具體可分為兩個方面，一是局部因素：骨質(zhì)疏松可導(dǎo)致患者假體松動下沉，也是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見并發(fā)癥之一，假體問題會提高翻修幾率，縮短假體的使用壽命，骨溶解導(dǎo)致骨干質(zhì)量下降，產(chǎn)生的骨質(zhì)疏松癥狀也會影響關(guān)節(jié)置換的治療效果；由于手術(shù)采用的接骨板和人工關(guān)節(jié)會對外骨膜血管造成一定程度的損傷，這些內(nèi)置物周圍更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松現(xiàn)象。二是全身因素：患者在接受手術(shù)治療后，往往需要進行長時間的臥床靜養(yǎng)，因此導(dǎo)致的廢用性骨質(zhì)疏松在臨床治療中十分常見[14]，患者由于長期臥床活動受到限制，同時缺少日照，會導(dǎo)致患者骨量在短時間內(nèi)快速流失，一周流失的骨量可相當(dāng)于正常老年人一年流失的骨量[15]，導(dǎo)致骨密度降低引發(fā)骨質(zhì)疏松；婦女絕經(jīng)也會導(dǎo)致骨量流失嚴重，合并廢用性骨質(zhì)疏松會導(dǎo)致癥狀更加嚴重，提高骨折的風(fēng)險[16]。因此，假體周圍骨折患者在治療骨折的同時，應(yīng)該加強鍛煉和鈣質(zhì)補充，預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松[17]。

對于假體周圍骨折的治療，加強假體的穩(wěn)定性和加速骨折愈合是治療的關(guān)鍵，假體周圍骨折情況較復(fù)雜，治療難度大，進行手術(shù)治療是首選[18]，本研究使用的鈦纜鋼板進行切開復(fù)位內(nèi)固定治療取得了較好的治療效果，配合術(shù)后的抗骨質(zhì)疏松治療，患者骨折均得到了愈合，愈合時間也比較正常。研究發(fā)現(xiàn)，患者患側(cè)的骨密度明顯低于健側(cè)，可見骨質(zhì)疏松對骨折影響明顯，在治療假體周圍骨折是，無論采用何種治療方式，都應(yīng)該重視抗骨質(zhì)疏松治療，本次研究中，患者在術(shù)后治療中均采用藥物進行骨質(zhì)疏松治療，對骨折的愈合有很大的幫助。

綜上所述，接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者要注意假體的穩(wěn)定性，積極預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥，一旦發(fā)生假體周圍骨折，要及時進行手術(shù)治療，治療后也不能忽視抗骨質(zhì)疏松治療，對患者的骨折愈合和生活質(zhì)量都有重要的作用。