郭首兵，李永兵

（濮陽市人民醫(yī)院，河南 濮陽 457000）

作為一種臨床常見病，高血壓以頭暈、頭痛、心悸等為主要表現(xiàn)[1]。由于這種疾病具有易反復發(fā)作特征，因此，高血壓的控制治療對患者的用藥依從性提出了較高的要求。為了評估藥學服務干預的價值，本研究將141例高血壓患者作為研究對象，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2017年1月—2018年7月收治的141例高血壓患者為研究對象，依據(jù)用藥管理方法的差異分成對照組（65例）和觀察組（76例）。對照組男34例，女31例；年齡32～74歲，平均年齡（54.3±2.9）歲。觀察組男40例，女36例；年齡34～74歲，平均年齡（54.5±2.8）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)用藥管理。觀察組接受藥學服務干預：①臨床藥師、臨床醫(yī)師合作。臨床藥師參與科室會診、藥物治療方案制定等工作。醫(yī)師向藥師提供高血壓患者病情、體征等信息，藥師則為醫(yī)師提供用藥建議。②高血壓患者處方審核。藥師采取抽查模式，審查醫(yī)師開具的處方，綜合評估處方中關于降壓藥物用藥劑量、藥物配伍等方面是否存在錯誤，確保用藥的合理性及安全性。對于存在錯誤的處方，與醫(yī)師溝通，耐心為醫(yī)師講解控釋制劑、長效制劑、緩釋制劑的特征與區(qū)別，遵循藥學服務原則幫助醫(yī)師理解控制用藥方案復雜性的重要意義。③臨床藥師參與用藥監(jiān)督指導。臨床藥師與醫(yī)師共同監(jiān)察高血壓患者的用藥狀況，并提醒患者按量用藥、合理用藥。高血壓患者的用藥指導重點為：為高血壓患者講解降壓藥物的作用、用藥注意事項，講解自主增減降壓藥物劑量或擅自停藥的危害。④患者用藥依從性評估。藥師、醫(yī)師共同開展高血壓患者用藥依從性的評估，根據(jù)患者的用藥依從性水平及依從性低下的可能原因，共同探討、制定適宜的改善策略，以確?；颊吣軌虬磿r、按量用藥。如經(jīng)分析高血壓患者依從性低下的原因為：因持續(xù)用藥一段時間后，血壓未得到顯著改善而抗拒用藥，藥師可從藥理學角度，為患者講解持續(xù)用藥與血壓控制之間的關聯(lián)性，以提升患者用藥依從性。

1.3 觀察指標

①用藥依從性。②藥物治療效果。分別于干預前、干預后（持續(xù)干預1周），測定并比較兩組患者的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）。③生活質(zhì)量變化。兩組均持續(xù)干預6個月，隨訪并統(tǒng)計患者的生活質(zhì)量變化（選用生活質(zhì)量綜合評定問卷）。

1.4 統(tǒng)計學方法

選用SPSS 16.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥依從性

對照組用藥依從性低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組用藥依從性比較

2.2 藥物治療效果

干預前，兩組血壓指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組DBP、SBP均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組藥物治療效果比較

2.3 生活質(zhì)量

干預前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預1個月、6個月，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表 3 兩組生活質(zhì)量比較

3 討論

隨著臨床研究的深入，高血壓已被證實與年齡、生活習慣以及遺傳因素等有關。高血壓的危害在于：患者血壓長期處于高狀態(tài)，血管、各組織及器官等受到一定的損傷，使不良心腦血管事件的發(fā)生風險增加，甚至威脅患者的生命安全[2]。

基于高血壓的易反復發(fā)作特征，臨床治療應堅持長期用藥。但部分患者的用藥依從性較差，可能原因為：①患者存在認知偏差。部分患者可能因用藥一段時間后，舒張壓、收縮壓指標未產(chǎn)生明顯變化而擅自增加藥物劑量，認為增加藥物劑量可改善血壓控制效果[3]。此外，部分患者認為，長期使用降壓藥物控制血壓過程中，漏服幾次對血壓控制效果的影響不大，出現(xiàn)用藥不連貫的行為。②患者自律性差，難以堅持按時、合理用藥。部分高血壓患者的自律性較差，難以長期遵醫(yī)囑用藥。這種現(xiàn)象是導致患者血壓控制效果不佳的主要原因之一。

藥學服務干預管理是一種主張藥師與醫(yī)師合作的用藥管理模式，該法將藥師吸引到醫(yī)院的臨床用藥管理工作中，充分發(fā)揮藥師在藥學知識方面的優(yōu)勢，由藥師指導醫(yī)師合理用藥，與醫(yī)師共同為患者提供用藥指導。在實際工作中，藥師可以從藥理學知識、用藥劑量變更與血壓控制之間的關系等方面，糾正高血壓患者的不良認知[4]。還可監(jiān)督高血壓患者用藥狀況，有助于改善因患者自律性差造成的依從性不佳問題。

本研究將141例高血壓患者分成對照組、觀察組，分別實施常規(guī)用藥管理與藥學服務干預管理，結(jié)果顯示：觀察組用藥依從性高于對照組（P＜0.05）；干預后觀察組DBP、SBP均低于對照組（P＜0.05）；干預1個月后、6個月后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。提示實施藥學服務干預管理可提高患者的用藥依從性及血壓控制效果，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，高血壓患者的臨床用藥管理中推行藥學服務干預，將藥學服務與高血壓患者的臨床用藥管理充分結(jié)合，可提高患者的用藥依從性，改善血壓控制效果。此外，高血壓患者應注重自身飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，配合規(guī)律的運動，可幫助有效減少血壓波動。