吳孝江

（信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，河南 信陽(yáng) 464000）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是 一種以白天嗜睡、夜間睡眠打鼾合并呼吸暫停為主要表現(xiàn)的睡眠呼吸疾病。咽喉反流性疾?。↙PRD）指胃內(nèi)容物反流至氣管、鼻腔、咽喉等部位，導(dǎo)致食管上括約肌以上組織受損害。目前，臨床中OSAHS伴L(zhǎng)PRD情況較多見(jiàn)，許多研究討論兩者之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)兩種疾病共患率較高，且在治療上具有一定程度的協(xié)同性，其中一種疾病顯著改善后，會(huì)促進(jìn)另一種疾病的治療?，F(xiàn)階段，治療OSAHS伴L(zhǎng)PRD患者，臨床主要方案包括外科、抗反流、經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣等，常用胃腸動(dòng)力藥、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）等抗反流治療[1-2]。多潘立酮為促胃腸動(dòng)力藥，奧美拉唑?yàn)镻PI，可有效抑制胃酸。本研究主要討論多潘立酮加奧美拉唑治療OSAHS伴L(zhǎng)PRD的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月—2018年9月收治的66例OSAHS伴L(zhǎng)PRD患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）中關(guān)于OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；符合咽喉反流性疾病診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)（2015年）中關(guān)于LPRD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；存在如咽部不適、睡眠呼吸淺慢或暫停、打鼾、慢性咳嗽、反酸等表現(xiàn)，并通過(guò)臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為OSAHS伴L(zhǎng)PRD；患者及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重大器官功能不全者；不愿參與或配合研究者；精神和理解障礙者；無(wú)法耐受本研究藥物者。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。將66例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與參照組，各33例。治療組男25例，女8例；年齡27～58歲，平均年齡（45.18±4.96）歲；病程0.5～5.5年，平均病程（3.17±0.14）年。參照組男24例，女9例；年齡27～58歲，平均年齡（45.26±4.87）歲；病程0.5～5.5年，平均病程（3.22±0.19）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

參照組給予多潘立酮（浙江昂利康制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20093779）治療，10 mg，tid，于飯前15～30 min服用。治療組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合奧美拉唑（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20056108）治療，20 mg，bid。兩組均持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①評(píng)價(jià)兩組治療前后OSAHS的病情程度，實(shí)施多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG），指標(biāo)包括最低血氧飽和度（SpO2）、呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）。

②評(píng)價(jià)兩組治療前后反流體征與反流癥狀，分別借助反流體征評(píng)分量表（RFS）[5]、咽喉反流癥狀指數(shù)量表中文版（RSI）[6]實(shí)施測(cè)評(píng)，其中，RFS涵蓋增生與后連、出血或（和）紅斑、喉內(nèi)黏膜存在黏稠黏液附著、假聲帶溝、彌漫性喉水腫、喉室消失、肉芽腫、聲帶水腫這8個(gè)項(xiàng)目，滿分26分，反流體征程度與得分成正比；RSI涵蓋9項(xiàng)內(nèi)容：咳嗽煩人，吞咽藥片、水、食物存在阻塞感，發(fā)音、聲嘶障礙，胃痛、胸痛、燒心，持續(xù)清嗓，躺下后、餐后咳嗽，咽喉異物感，呼吸不暢，鼻涕倒流或痰過(guò)多，采用5級(jí)評(píng)分，滿分45分，反流癥狀程度與得分成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后最低SpO2、AHI比較

治療前兩組最低SpO2、AHI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后治療組最低SpO2高于參照組，AHI低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后最低SpO2、AHI比較

2.2 兩組治療前后咽喉反流體征與反流癥狀比較

治療前兩組RFS、RSI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后治療組RFS、RSI評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后RFS與RSI評(píng)分比較

3 討論

有學(xué)者指出，OSAHS患者處于睡眠狀態(tài)時(shí)，氣道壓力與氣道阻塞顯著增加，造成吸氣時(shí)食管內(nèi)以及胸腔內(nèi)負(fù)壓增加明顯，促進(jìn)胃內(nèi)容物向食管反流。并且，可推測(cè)機(jī)體為了對(duì)上氣道阻塞進(jìn)行抵抗而努力呼吸，從而產(chǎn)生正常食管括約肌無(wú)法耐受的胸腔負(fù)壓，進(jìn)一步推動(dòng)胃內(nèi)容物向咽喉部反流。同時(shí)，OSAHS患者所具有的吞咽動(dòng)作以及夜間微覺(jué)醒次數(shù)增加，導(dǎo)致食管上括約肌出現(xiàn)異常瞬時(shí)性松弛，再加上受呼氣、吸氣、仰臥體位等異常轉(zhuǎn)換的影響，從而誘發(fā)LPRD。雖然咽喉部黏膜保護(hù)性反射能力較強(qiáng)，但對(duì)于LPRD患者而言，反流物長(zhǎng)時(shí)間刺激咽喉部黏膜，使咽喉部黏膜保護(hù)性神經(jīng)反射功能失調(diào)，影響咽喉部黏膜感覺(jué)功能，引發(fā)上氣道的塌陷以及神經(jīng)調(diào)控異常，有學(xué)者推測(cè)該情況的出現(xiàn)會(huì)加重或誘發(fā)OSAHS[7]。

胃腸動(dòng)力藥、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）等抗反流治療是臨床治療OSAHS伴L(zhǎng)PRD的關(guān)鍵手段。其中，胃腸動(dòng)力藥能夠促進(jìn)胃腸道的有序蠕動(dòng)，有利于胃內(nèi)容物的排除，降低酸液逆向反流侵蝕咽喉部的作用，改善反流性咽喉炎。本研究中參照組應(yīng)用的多潘立酮屬于一種促胃腸動(dòng)力藥，可通過(guò)選擇性作用于外周D2受體，增強(qiáng)胃緊張性蠕動(dòng)與收縮，促進(jìn)液體與固體的排空，改善LPRD表現(xiàn)[8]。奧美拉唑是一種能夠較好抑制胃酸的PPI，可通過(guò)對(duì)胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵所處位置產(chǎn)生特異性作用，抑制K+-ATP酶、H+的活性，以減少胃液中的酸含量，促進(jìn)機(jī)體抗反流防御機(jī)制的恢復(fù)。有研究指出，胃腸動(dòng)力藥與PPI聯(lián)合應(yīng)用，可有效減輕咽喉部黏膜、上氣道組織的炎性反應(yīng)，顯著改善OSAHS伴L(zhǎng)PRD患者病情[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組最低SpO2高于參照組，AHI、RFS與RSI評(píng)分低于參照組，表明多潘立酮與奧美拉唑聯(lián)合應(yīng)用，不但能改善患者反流癥狀與體征，還能減緩OSAHS病情。

綜上所述，多潘立酮加奧美拉唑治療OSAHS伴L(zhǎng)PRD，能夠有效減緩患者病情。