魏軍輝，孫玉梅

（1.河南南樂縣第二人民醫(yī)院普外科，河南 濮陽 457400；2.河南濮陽市婦幼保健院小兒外科，河南 濮陽457000）

小兒腸套疊主要分為原發(fā)性腸套疊與繼發(fā)性腸套疊兩種類型，其中以原發(fā)性腸套疊最常見，具體發(fā)病原因及發(fā)生機制目前尚未闡明，可能與機體免疫狀態(tài)、病毒感染關(guān)系密切[1-2]。小兒胃腸道發(fā)育尚未成熟，存在腹腔淺、壁薄及回盲部游離等情況，發(fā)生腸套疊時發(fā)病急驟，病情進展迅速，且并發(fā)腸壞死、中毒性腦病等的風(fēng)險較高，需及時采取有效手段進行治療[3-4]。腹腔鏡復(fù)位術(shù)具有創(chuàng)傷小、感染率低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，已逐漸取代開腹術(shù)成為治療腸套疊患兒的主要術(shù)式。丹參注射液能阻止血小板凝聚，舒張血管，改善腸血流，且具有抗氧化、抗感染、消炎等作用。本研究選取腸套疊患兒167例為研究對象，分組觀察丹參注射液聯(lián)合腹腔鏡復(fù)位術(shù)對患兒術(shù)后胃腸功能及血清炎癥因子水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月—2017年10月收治的腸套疊患兒167例，依照治療方式不同分為兩組，對照組83例，其中女34例，男49例；年齡1～9歲，平均年齡（5.29±2.02）歲；病程6～31 h，平均病程（15.97±5.81）h。研究組84例，其中女33例，男51例；年齡1～10歲，平均年齡（5.13±1.96）歲；病程7～32 h，平均病程（16.42±6.04）h。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會審批同意，患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準：①均經(jīng)臨床檢查確診為腸套疊；②年齡1～10歲。

1.2.2 排除標準：①并發(fā)嚴重腸絞窄或腸壞死者；②凝血功能異常者；③腎、肝存在嚴重病變者；④依從性差無法配合完成者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采取開腹術(shù)治療。方法如下：麻醉處理后，于右下腹部切口入路，逐層打開腹腔探查，明確診斷，完成復(fù)位；確認腸管有無壞死、穿孔等情況，將回盲部的盲腸與回腸漿肌層縫與側(cè)腹膜2～3針固定，以預(yù)防復(fù)發(fā)；若闌尾存在炎癥或其他問題，則切除闌尾，逐層關(guān)閉手術(shù)創(chuàng)口。

1.3.2 研究組采取丹參注射液聯(lián)合腹腔鏡復(fù)位術(shù)治療。術(shù)前0.5 h靜滴丹參注射液（通化惠康生物制藥有限公司，國藥準字：Z22020704），劑量為1 mL/kg，最大劑量不得超過15 mL。腹腔鏡復(fù)位術(shù)方法如下：麻醉處理后，于臍上緣穿刺入路，注入二氧化碳建立氣腹，氣腹壓控制在8 mmHg左右，置入trocar（3 mm）及腹腔鏡（30度）；于腹腔鏡觀察下分別在下腹正中偏左及左下腹置入trocar（3 mm），探查明確診斷，以無損傷鉗輪流擠壓病灶腸管，應(yīng)用氣罐腸輔助復(fù)位待病灶腸管退出后，以無損傷鉗牽拉周邊系膜，使病灶腸管回到原位；復(fù)位成功后仔細檢查有無腸管壞死、穿孔，若無則同法將回盲部漿肌層縫于側(cè)腹膜2～3針固定，以預(yù)防復(fù)發(fā)。兩組術(shù)后均采取抗感染處理。

1.3.3 檢測方法采集3 mL靜脈血，離心處理（2500 r/min，5 min）取血清，以放射免疫法檢測血清白細胞介素（IL）-6、腫瘤壞死因子（TNF）-α水平，試劑盒購于上海逸峰生物公司。

1.4 觀察指標

①康復(fù)進程。②術(shù)前、術(shù)后1 d血清IL-6、TNF-α水平。③并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)進程

研究組術(shù)后進食時間、術(shù)后排氣時間及住院用時較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 康復(fù)進程

2.2 IL-6、TNF-α

術(shù)前兩組血清IL-6、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 d研究組血清IL-6、TNF-α水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組IL-6、TNF-α比較

2.3 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.38%，低于對照組的13.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較

3 討論

近些年，受多種因素影響，我國小兒腸套疊發(fā)病率逐年上升，極大影響兒童身心健康及生長發(fā)育，已成為亟待解決的臨床問題之一[5]。探尋有效治療腸套疊患兒方案具有重要意義。

丹參注射液不僅能有效修復(fù)自由基損傷，改善腸血流，還能通過抗氧化作用舒張血管，阻止血小板活化聚集。另外，丹參注射液能有效發(fā)揮抗感染、消炎等作用，降低一氧化氮水平，改善血管內(nèi)皮功能。開腹術(shù)屬傳統(tǒng)治療腸套疊患兒術(shù)式，優(yōu)點為手術(shù)方法成熟、易操作及手術(shù)費用較低，但對身體傷害較大，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，恢復(fù)緩慢[6]。近些年，隨醫(yī)療設(shè)備不斷改進及臨床經(jīng)驗不斷積累，采取腹腔鏡術(shù)治療腸套疊患兒，復(fù)位成功率明顯提高。腹腔鏡復(fù)位術(shù)應(yīng)用于腸套疊患兒，能發(fā)揮以下優(yōu)勢：①僅需于患兒下腹部、左下腹、臍部取小切口，能明顯減小創(chuàng)傷，加快術(shù)后康復(fù)進程；②于腹腔鏡引導(dǎo)下切除病灶，能顯著降低切口感染風(fēng)險；③置入腹腔鏡能全面探查整個腹腔情況，利于一并處理腔內(nèi)其他方面的疾?。虎芨跊_洗腹腔，尤其當腸道出現(xiàn)穿孔及化膿時，腹腔內(nèi)會積存大量膿液，而于腹腔鏡下沖洗腹腔更徹底、更干凈；⑤不會對腸道造成過度激惹，明顯縮短患兒術(shù)后腸道功能恢復(fù)及下床活動時間，同時能降低腸梗阻、腹腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，利于患兒預(yù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后進食時間、術(shù)后排氣時間及住院用時短于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。說明丹參注射液+腹腔鏡復(fù)位術(shù)治療腸套疊患兒，能有效促進患兒胃腸功能恢復(fù)，縮短康復(fù)進程，且安全性高。

免疫炎癥反應(yīng)影響腸管平滑肌功能，亦會影響腸道功能[7]。研究發(fā)現(xiàn)，血清IL-6、TNF-α水平能客觀反映腸套疊患兒的炎性狀態(tài)，且IL-6、TNF-α水平隨患兒機體炎性反應(yīng)程度加重而增高[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后1 d血清IL-6、TNF-α水平較對照組低（P＜0.05），可見，對腸套疊患兒采取丹參注射液+腹腔鏡復(fù)位術(shù)治療，能有效改善患兒的炎性因子水平。

綜上所述，丹參注射液+腹腔鏡復(fù)位術(shù)治療腸套疊患兒，能有效促進患兒胃腸功能恢復(fù)，縮短康復(fù)進程，改善炎性因子水平，且安全性好。但本研究存在不足：所選樣本量較少，且隨訪觀察時間較短，有待多渠道、多中心擴大樣本量，延長隨訪觀察時間，進一步證實本研究結(jié)論。