左志棟

（開封市人民醫(yī)院藥劑科，河南 開封 475000）

藥學(xué)部是醫(yī)院的藥品采購供應(yīng)機構(gòu)，承擔(dān)著醫(yī)院預(yù)防、醫(yī)療、保健等領(lǐng)域的藥事管理工作，是集服務(wù)、管理為一體的綜合性科室[1]。藥學(xué)部主要負(fù)責(zé)藥品供應(yīng)與管理，工作特性具有藥品流通的商業(yè)性、藥學(xué)的專業(yè)性、藥政法規(guī)的職能性，藥品供應(yīng)的管理對醫(yī)院醫(yī)療水平有直接影響[2]。如何通過有效、長效機制提升藥品采購供應(yīng)管理的質(zhì)量，是該部門的主要任務(wù)。PDCA循環(huán)理論由美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出[3]，該理論是全面質(zhì)量管理科學(xué)程序，包括計劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、行動（action）4個部分，是一種循環(huán)管理模式，對管理質(zhì)量的提升有明顯作用，已在臨床管理工作中獲得廣泛應(yīng)用[4]。本研究比較我院藥品供應(yīng)管理中心應(yīng)用PDCA前后的藥品管理情況，分析PDCA循環(huán)管理理念用于醫(yī)院藥品供應(yīng)對藥品使用及去向明確性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

對我院2016年3月—2018年4月藥庫藥品供應(yīng)管理中心發(fā)放的32000件藥品的管理情況進(jìn)行分析，其中2016年3月—2017年3月采取傳統(tǒng)管理模式，發(fā)放藥品數(shù)為46458件（共開具處方355860張），作為對照組；2017年4月—2018年4月采取PDCA模式，發(fā)放藥品數(shù)為57799件（共開具處方430440張），作為觀察組。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)管理模式根據(jù)醫(yī)院藥庫區(qū)藥品的管理流程及管理經(jīng)驗進(jìn)行管理：由臨床醫(yī)師根據(jù)醫(yī)院實際需擬定定購藥品申請清單，待醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審核通過后進(jìn)行采購。藥品入庫時按規(guī)范進(jìn)行記錄與存放。根據(jù)各門診及住院藥品申請單發(fā)放藥品。

1.2.2 PDCA管理模式

1.2.2.1 計劃 由藥庫區(qū)所有工作人員成立PDCA循環(huán)理論管理小組，分析2016年3月—2017年3月藥庫區(qū)藥品供應(yīng)與管理過程中所存在的問題，發(fā)現(xiàn)藥品供應(yīng)過程中存在的問題主要包括：①藥品種類差錯；②藥品去向不明確；③藥品不合格；④藥品過期等。分析原因認(rèn)為，藥品種類差錯主要與相似藥品發(fā)生混淆有關(guān)；藥品去向不明確則主要由藥品出入庫時登記信息不詳細(xì)和不及時造成；藥品不合格與采購時對藥品供應(yīng)商的篩查不合格有關(guān)；藥品過期是因藥品的出庫不合理造成。針對以上問題制定針對性措施，實現(xiàn)以下管理目標(biāo)：藥品不合格報損率＜3%，藥品去向明確率＞99%，藥品有效使用率＞97%，藥品差錯率＜1%。根據(jù)臨床科室用藥情況及當(dāng)前庫存情況制定藥品的月采購計劃，報藥劑科主任審核批準(zhǔn)。

1.2.2.2 執(zhí)行 ①選取PDCA小組中具有豐富采購經(jīng)驗、熟悉藥品市場行情、業(yè)務(wù)能力強、認(rèn)真負(fù)責(zé)的成員負(fù)責(zé)尋找月采購計劃中所需藥品的藥品供應(yīng)商并進(jìn)行洽談，要求供應(yīng)商具備基本的“三證一照”、注冊商標(biāo)，選擇信譽度高的供貨公司，避免所訂購藥品不合格的情況。②訂購藥品到貨后先核對生產(chǎn)批文、購進(jìn)批次的藥檢報告、進(jìn)口藥品的注冊證等相關(guān)資料及藥品名稱、規(guī)格、型號、數(shù)量、有效期、單價、金額等，入庫時在電腦上存檔備案。另外對外觀相似藥物采用不同的醒目標(biāo)記，并注明不同批次，便于藥品發(fā)放時進(jìn)行區(qū)分，以免出現(xiàn)混淆與藥品種類差錯。根據(jù)藥品特性進(jìn)行科學(xué)化倉儲管理，劃分不同溫度儲存區(qū)。③藥品出庫時再次核對名稱、批號、型號規(guī)格、數(shù)量、有效期，有效期短、批次早的藥品先出庫，避免藥品因不必要的積壓而過期，最大限度地避免藥品過期及儲量不足的情況。此外，出庫的藥品除核對信息外，還需及時做好去向記錄。④發(fā)放藥物時除核對藥品信息外，還需核對處方是否存在劑量使用錯誤、使用時間未注明、藥品名稱不規(guī)范、延長處方用量未注明理由等情況。若有則及時與醫(yī)師聯(lián)系，先補充或修改處方缺失內(nèi)容，將處方拍照保留后反饋至門診，提高門診處方正確率。

1.2.2.3 檢查 以定期與不定期相結(jié)合的方式檢查當(dāng)前藥品供應(yīng)管理中存在的問題，由PDCA小組定期進(jìn)行交流。如在訂購過程中發(fā)現(xiàn)部分藥品出現(xiàn)供應(yīng)不足的情況，與疾病的發(fā)生有一定季節(jié)性增加了部分藥品在短時間內(nèi)的快速消耗、藥品降價幅度過大造成廠家失去利潤空間而減少產(chǎn)量甚至不再生產(chǎn)等有關(guān)。

1.2.2.4 行動 根據(jù)檢查結(jié)果再次優(yōu)化管理模式，在制定采購計劃時還需在使用頻率及庫容的基礎(chǔ)上綜合考慮特殊事件(如換藥、換藥)、藥品的季節(jié)性消耗等情況后設(shè)置合理的藥品庫存量上下限，使庫存量可以容許一定的差錯與特殊情況而不影響藥品的基本供應(yīng)。另外，盡量采取多家可信賴的供應(yīng)商輪流訂貨，以免出現(xiàn)藥品脫銷后一時找不到可信賴的供應(yīng)商的情況。并將以上改進(jìn)措施納入PDCA管理中形成新的程序化管理模式。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 處方不規(guī)范發(fā)生率比較兩組處方不規(guī)范（藥品劑量使用錯誤、使用時間未注明、藥品名稱不規(guī)范、延長處方用量未注明理由）發(fā)生率。

1.3.2 藥品供應(yīng)管理效果比較兩組藥品有效使用率、藥品不合格報損數(shù)、藥品去向明確率。藥品有效使用率指有效期內(nèi)使用的藥品在所有藥品中的占比。

1.3.3 經(jīng)濟(jì)價值分析比較兩組過期藥品總額、不合格藥品總額。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，均使用雙側(cè)檢驗，計量資料以“±s”表示，符合正態(tài)分布用t檢驗，不符合正態(tài)分布用中位數(shù)(四分位間距)表示，采用非參數(shù)分析。計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采取χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 處方不規(guī)范發(fā)生率

觀察組處方不合理發(fā)生率為0.26%，低于對照組的0.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組處方不規(guī)范發(fā)生率比較

2.2 藥品供應(yīng)管理效果

觀察組藥品有效使用率、藥品去向明確率高于對照組，藥品不合格報損率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組藥品供應(yīng)管理效果比較

2.3 經(jīng)濟(jì)價值分析

觀察組過期藥品總額與不合格藥品總額少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組經(jīng)濟(jì)價值分析的比較

3 討論

醫(yī)院藥庫區(qū)承擔(dān)著藥品的供應(yīng)與管理之責(zé)，是醫(yī)院藥品管理的重要部門，直接影響藥事管理質(zhì)量，其管理效果也會直接影響藥品質(zhì)量與醫(yī)院業(yè)務(wù)的開展[5]。以往所采用的為經(jīng)驗式管理模式，存在一定的差錯率[6]。提高對藥庫藥品供應(yīng)與管理的重視，可為醫(yī)院用藥提供基礎(chǔ)保障[7]。PDCA循環(huán)理論是一種新型管理理念，整個循環(huán)系統(tǒng)環(huán)環(huán)相扣、層層遞進(jìn)，可明顯促進(jìn)質(zhì)量管理水平[8]。

PDCA循環(huán)是一種集中關(guān)注質(zhì)量與協(xié)作的管理方法，通過系統(tǒng)的分析發(fā)現(xiàn)管理過程中存在的問題并尋求解決方案，在實施過程中不斷持續(xù)改進(jìn)管理方案，為醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的發(fā)展帶來了新思路[9-10]。本研究中，通過分析2016年3月—2017年3月醫(yī)院藥庫區(qū)藥品的供應(yīng)與管理發(fā)現(xiàn)，目前藥品供應(yīng)與管理主要存在4個問題：藥品種類差錯、藥品去向不明確、藥品不合格、藥品過期。基于以上問題實施的PDCA管理模式加強了藥品的準(zhǔn)入條件，對藥品供應(yīng)商的篩選更為嚴(yán)格，確保藥品的合格性與安全性，為醫(yī)院提供用藥安全保障，使醫(yī)院采購藥品的不合格率明顯降低。其次，嚴(yán)格制定藥品入庫程序，使所有藥品入庫時均詳細(xì)登記相關(guān)信息，做好存檔備案。對于外觀相似的藥品，采用額外的特殊醒目標(biāo)記，避免混淆，這是減少藥品種類差錯的重要預(yù)防措施[11]。藥品在出庫時一律先登記再發(fā)放，詳細(xì)記錄藥品去向，且需核對藥品的批次與有效期，做到批次早與有效期短的先出庫，從而有效避免藥品過期的情況[12]。觀察組藥品有效使用率、藥品去向明確率分別為98.86%與99.65%，高于對照組97.80%與98.51%，且達(dá)到預(yù)期管理目標(biāo)，藥品不合格報損率2.09%，低于對照組的3.10%，且達(dá)到預(yù)期管理目標(biāo)。而隨著過期藥品與不合格藥品的減少，醫(yī)院在藥品管理中的損傷也可明顯減少，具有一定經(jīng)濟(jì)價值。

在PDCA實施過程中對處方的核查納入流程，結(jié)果顯示，處方不合理發(fā)生率由實施前的0.47%降至0.26%。醫(yī)療工作紛繁復(fù)雜，藥品管理屬于后勤保障工作，與醫(yī)院臨床診療工作的緊迫性比較，藥品管理的時間更為寬裕，這為藥品管理人員及時糾正處方不規(guī)范與不合理提供了便利，同時還可于工作結(jié)束后進(jìn)行反饋，幫助門診醫(yī)生知曉其在忙碌中容易引發(fā)的微小差錯，從而進(jìn)一步提高醫(yī)院診療工作的準(zhǔn)確性[13]。另外，PDCA同時還注重對流程的檢查及進(jìn)一步修正，是一種動態(tài)管理模式，隨時根據(jù)出現(xiàn)的問題進(jìn)行修正，可持續(xù)改進(jìn)藥品的供應(yīng)與管理效率[14]。本研究在PDCA實施過程中發(fā)現(xiàn)，部分藥品有時會供應(yīng)不足，與疾病發(fā)病的季節(jié)規(guī)律、廠家減產(chǎn)等因素有關(guān)。針對該問題，采取了綜合考慮各種可能因素后設(shè)置合理的藥品庫存量上下限及多方藥品供應(yīng)商合作的方法，最終在確保藥品供應(yīng)的前提下，最大限度的提高了藥品有效使用率，藥品供應(yīng)與管理水平獲得明顯提高。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理理念在醫(yī)院藥品供應(yīng)與管理中的應(yīng)用可不斷發(fā)現(xiàn)管理過程中的薄弱環(huán)節(jié)并進(jìn)行針對性改進(jìn)，有助于提高藥品供應(yīng)與管理的規(guī)范性，從而降低藥品不合格報損率，提高藥品有效使用率、藥品去向明確率，并通過核查有效避免處方不規(guī)范，實現(xiàn)在藥品管理過程中的階梯式成長，效果顯著，值得推廣。