黃寧濤，王明科

（漯河市中心醫(yī)院神經內科，河南 漯河 462000）

帕金森病是一種易發(fā)于老年患者的神經 系統(tǒng)變性疾病，患者發(fā)病后常表現(xiàn)為運動遲緩、靜止性震顫、肌強直等，嚴重影響老年患者的生命健康和生活質量[1]。根據臨床觀察顯示[2-3]，多數帕金森病患者由于病程長，生活質量嚴重減退，在患病期間還易出現(xiàn)情緒低落、焦慮、睡眠障礙、認知障礙等精神障礙性疾病，因此對帕金森伴發(fā)精神障礙性疾病患者需在治療帕金森病的同時改善精神癥狀[4]。普拉克索是目前治療帕金森病的一種有效的治療藥物，可明顯改善帕金森癥狀[5]；奧氮平為抗精神障礙藥物，可有效緩解精神障礙癥狀。本研究結合我院近幾年的臨床實踐，采用普拉克索聯(lián)合奧氮平治療帕金森伴精神障礙性疾病患者，獲得了良好的效果，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月—2018年5月我院收治的120例帕金森伴精神障礙性疾病患者為研究對象，納入標準[6-7]：①經診斷確診為帕金森綜合征，并伴發(fā)精神障礙；②對本研究治療藥物無嚴重過敏反應；③無嚴重智力障礙，可配合完成本次研究；④患者及家屬知情本研究并簽署同意書。排除標準：①嚴重的心肝腎功能不全患者；②入組前2周服用過類似作用的治療藥物，影響療效判斷者；③并發(fā)全身性惡性腫瘤疾病者；④原發(fā)性精神疾病者。根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各60例。其中觀察組男38例，女22例；年齡60～84歲，平均年齡（68.27±3.48）歲；病程1～10年，平均病程（6.24±2.34）年。對照組男36例，女24例；年齡60～85歲，平均年齡（71.01±9.34）歲；病程1～14年，平均病程（7.48±2.97）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經醫(yī)院倫理學委員會批準。

1.2 方法

對照組患者給予鹽酸普拉克索片（德國勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20140917，規(guī)格：0.25 mg/片）治療，0.25 mg，tid，po。觀察組在此基礎上聯(lián)合奧氮平片（江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司，國藥準字：H20052688，規(guī)格：10 mg/片）治療，10 mg，bid，po。兩組患者連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

治療前后采用39項帕金森病調查問卷（PDQ-39）[3]及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[1]評價帕金森病癥狀及精神抑郁癥狀。其中PDQ-39評分量表共39項，總分為156分，得分越高表明帕金森病癥狀越嚴重；HAMD評分共17項，總分為68分，得分越高表明抑郁狀態(tài)越嚴重。治療后結合PDQ-39及HAMD評分變化評價療效：①顯效：治療后患者PDQ-39、HAMD評分減少量≥70%；②有效：治療后患者PDQ-39、HAMD評分減少量30%～69%；③無效：治療后患者PDQ-39、HAMD評分減少量＜30%。記錄兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率為88.33%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后PDQ-39、HAMD評分比較

兩組治療前PDQ-39、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后PDQ-39、HAMD評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后PDQ-39、HAMD評分比較

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較

兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較

3 討論

帕金森病患者在發(fā)病的任何階段都可能出現(xiàn)精神障礙性疾病。目前對于精神障礙的發(fā)生機制還未完全明確，有臨床研究顯示帕金森患者多巴胺神經元功能的損傷導致中樞神經系統(tǒng)的抑制，引起患者出現(xiàn)情緒冷漠、意志活動減少等抑郁類癥狀[8]。目前治療該病時，精神類癥狀的控制不容忽視，單純的抗帕金森藥物難以發(fā)揮較好的療效。普拉克索是治療帕金森病的常用藥物，作用機制是激活皮質-額葉和邊緣系統(tǒng)的多巴胺受體，且具有高度的選擇性，對多巴胺受體的作用較強，較傳統(tǒng)抗帕金森藥物的治療效果顯著[8-9]。奧氮平是一種新型的抗精神障礙藥物，對多種受體具有高度的親和作用，具有5-羥色胺受體、多巴胺和膽堿能受體的拮抗作用，能通過抑制5-羥色胺的再攝取過程，提升突觸間隙的5-羥色胺神經遞質水平，達到治療抑郁等精神障礙疾病的目的[10]。在本研究中，觀察組采用普拉克索聯(lián)合奧氮平治療，臨床療效顯著高于普拉克索單獨用藥，PDQ-39、HAMD評分低于對照組，表明聯(lián)用奧氮平不僅可改善帕金森患者的帕金森癥狀，還可顯著改善精神抑郁癥狀，增強治療效果。在不良反應發(fā)生率比較中，兩組無統(tǒng)計學差異，表明聯(lián)合用藥的安全性較好。

綜上所述，普拉克索、奧氮平的聯(lián)合用藥治療帕金森伴精神障礙性疾病患者可進一步提高療效，改善患者的帕金森病癥狀和精神抑郁癥狀，且安全性好，臨床應用價值高。