吳紅舉，張新巧，任應(yīng)國

（南陽市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 南陽 473000）

血管性癡呆（vascular dementia，VD）指的是由腦血管病變?nèi)缛毖宰渲?、出血性卒中等疾病?dǎo)致的患者智力與認(rèn)知功能障礙綜合征。臨床主要表現(xiàn)在思維力、生活能力、判斷力、記憶力、認(rèn)知力等方面下降，以及性格、情感或精神上的改變。有數(shù)據(jù)顯示，VD發(fā)病率為2%左右，已成為繼阿爾茨海默病之后引起老年性癡呆致病的第2大因素[1-2]。VD是由出血性腦梗死或缺血性腦梗死等導(dǎo)致腦部缺血缺氧所致，是腦梗死等腦血管疾病的繼發(fā)性病變疾病。相關(guān)研究證實，腦梗死以動脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)，而血脂代謝異常是造成動脈粥樣硬化的主要因素，說明血脂代謝異常與VD具有密切相關(guān)性[3-4]。此外杜雙霞等[5]研究指出，同型半胱氨酸（Hcy）能夠間接或直接損傷患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而引發(fā)血小板聚集，促進(jìn)血栓的形成，因此Hcy與腦血管疾病發(fā)生進(jìn)展有著密切的關(guān)系。在臨床治療VD上，目前國內(nèi)多采用降膽固醇、抗血小板、降壓或鈣離子拮抗劑等手段。鹽酸氟桂利嗪屬于鈣通道阻滯劑，可防止腦梗死后腦部缺血等原因引起的細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載所造成的細(xì)胞損傷。參麥注射液屬中醫(yī)處方藥，有養(yǎng)陰生津、益 氣固脫、生脈之功效。本研究采用參麥注射聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療腦梗死后VD，觀察分析患者的MMSE評分及血清甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、Hcy水平，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2018年1月收治的腦梗死后VD患者78例為研究對象，所有患者均符合《神經(jīng)病學(xué)》中VD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；并行影像學(xué)檢查證實腦部存在腦梗死病灶。排除因阿爾茨海默病、先天性癡呆、其他神經(jīng)系統(tǒng)或全身性疾病等因素所致的癡呆者及肝、心、腎等臟器存在嚴(yán)重病變者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，各39例。對照組女15例，男24例；年齡53～79歲，平均年齡（67.91±6.35）歲；病程1.5～9年，平均病程（4.74±3.83）年；應(yīng)用臨床癡呆評定量表（CDR）評分：輕度18例、中度14例、重度7例。研究組女14例，男25例；年齡54～80歲，平均年齡（69.12±7.89）歲；病程2～9.5年，平均病程（4.96±2.38）年；CDR評分：輕度19例、中度13例、重度7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后均給予抗血小板凝聚、營養(yǎng)神經(jīng)及降糖、降壓等常規(guī)治療。對照組在此基礎(chǔ)上僅給予鹽酸氟桂利嗪（由吉林省百年六福堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：22021543）治療，10 mg，qd，晚飯后服用。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予鹽酸氟桂利嗪+參麥注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z51021846）治療，靜脈滴注40 mL參麥注射液+0.9%氯化鈉注射液250 mL混合液，qd。鹽酸氟桂利嗪用量用法同對照組，兩組均治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后使用簡易智能狀態(tài)量表（MMSE）從時間定向力、地點定向力、即刻記憶、計算力、語言、注意力、延遲記憶、視空間等方面評估兩組認(rèn)知功能，分值0～30分，分?jǐn)?shù)越高，認(rèn)知功能越好。正常（27～30分）；輕度認(rèn)知功能障礙（21～27分）；中度認(rèn)知功能障礙（10～20分）；重度認(rèn)知功能障礙（0～9分）。同時采用日常生活能力量表（ADL）評估患者的日常生活能力，總分為100分，分值與日常生活能力呈正相關(guān)。治療前、后分別采集兩組晨起時空腹肘靜脈血3 mL，離心機分離，取上層血清，全自動生化分析儀（Uv-Vis Metrolab S.A.，GLAMOUR 1800）檢測血清血脂（TG、LDL）水平；并用循環(huán)酶法測定血清Hcy水平，試劑盒由寧波瑞源生物科技有限公司生產(chǎn)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效為患者記憶力減退及認(rèn)知功能障礙等臨床癥狀基本消失，生活能夠完全自理，MMSE評分較治療前提升超過75%；②好轉(zhuǎn)為患者臨床癥狀有一定改善，生活基本能自理，反應(yīng)稍有遲鈍及智力障礙，MMSE評分較治療前提升超出50%；③無效為患者臨床癥狀無變化或變化不大，MMSE評分較治療前提升低于49%。

總有效率=（顯效＋好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后研究組總有效率為92.31%，高于對照組的71.79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組MMSE、ADL評分比較

兩組治療前MMSE及ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組MMSE、ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組MMSE、ADL評分比較

2.3 兩組血清TG、LDL、Hcy水平比較

治療前兩組血清LDL、TG及Hcy水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組血清LDL、TG、Hcy水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清TG、LDL、Hcy水平比較

3 討論

VD發(fā)病機制較為復(fù)雜，腦梗死后所致的VD，是因腦部血供不足損傷神經(jīng)元而引發(fā)，梗死后局部腦組織會處于缺氧、缺血性低灌注的狀態(tài)，隨著時間的延長，患者大腦皮質(zhì)下與認(rèn)知功能相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了壞死或變性，逐步出現(xiàn)VD癥狀。所以，從VD發(fā)生的多因素入手，探究一種有效治療方案具有重要意義[6]。

鹽酸氟桂利嗪屬于鈣離子通道阻滯劑，可阻止缺血等因素引起的鈣離子內(nèi)流，解除或緩解細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載引起的血管痙攣、平滑肌收縮，從而降低血管阻力，增加血流量，促進(jìn)微循環(huán)，改善心肌缺血缺氧狀況，緩解神經(jīng)元損傷引起的認(rèn)知功能障礙。李小艷[7]研究指出，在鹽酸氟桂利嗪西醫(yī)用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合使用中醫(yī)藥治療VD，能有效改善患者腦部缺血缺氧癥狀，從而有助于提高臨床療效。在中醫(yī)學(xué)上VD屬“健忘”、“呆病”等范疇，是肝腎精虧、腎精氣虛引起脾腎不足，導(dǎo)致痰、火、風(fēng)、毒上擾于腦而發(fā)病。參麥注射液主要是由紅參、麥冬等組成，其中紅參有益氣攝血、復(fù)脈固脫、安神之功效?！侗窘?jīng)》曰：“主補五臟，安精神，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智”?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，紅參可直接作用于血管及心肌，改善心肌細(xì)胞代謝狀況，從而降低心肌缺血缺氧造成的神經(jīng)損傷，具有調(diào)節(jié)血壓，增強機體免疫力等功效[8]。麥冬有清心潤肺、養(yǎng)陰生津之作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，麥冬中含有總皂甙Ⅰ、Ⅱ，可增加冠狀動脈血流量，修復(fù)缺血缺氧受損的心肌細(xì)胞[9]。紅參、麥冬兩者相輔相成，共奏養(yǎng)陰生津、益氣固脫、生脈之功效。本文中研究組治療總有效率明顯高于對照組，且治療后研究組MMSE、ADL評分顯著高于對照組，這說明聯(lián)合參麥注射液及鹽酸氟桂利嗪治療VD的療效確切。

此外，腦梗死后VD實質(zhì)是動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化的形成使腦部血管變得狹窄或閉塞，長期處于缺血缺氧低灌注狀態(tài)，從而損傷與記憶、學(xué)習(xí)相關(guān)的神經(jīng)元而發(fā)生VD。在血脂指標(biāo)中，異常高表達(dá)的TG，可堵塞血管或形成血栓，進(jìn)而引發(fā)動脈粥樣硬化。而LDL是動脈粥樣硬化形成的重要脂肪因子之一，含量過高時，動脈粥樣硬化危險性將明顯增高。Hcy屬甲硫氨酸中間代謝產(chǎn)物，可加速氧化低密度脂蛋白生成，造成血小板聚集與血管內(nèi)皮損害，是引發(fā)各種腦血管疾病獨立危險因素。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后血清LDL、TG、Hcy水平均較對照組低（P＜0.05），提示聯(lián)合參麥注射液及鹽酸氟桂利嗪可降低腦梗死后血管性癡呆患者血清LDL、TG、Hcy水平。

綜上所述，聯(lián)合參麥注射液及鹽酸氟桂利嗪治療腦梗死后血管性癡呆的療效顯著，可降低血清LDL、TG、Hcy水平，提高患者M(jìn)MSE評分，并改善日常生活能力，值得推廣應(yīng)用。