鄭煥珍

（鄭州人民醫(yī)院兒科，河南 鄭州 450000）

哮喘為呼吸內(nèi)科常見的慢性氣道炎癥，通常會(huì)伴隨氣道反應(yīng)性增高，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)氣促、胸悶與喘息等臨床癥狀，給患兒身心健康與日常生活帶來嚴(yán)重影響[1]。兒童抵抗力較差，是哮喘多發(fā)群體，其中中重度哮喘患兒的臨床癥狀嚴(yán)重，且會(huì)反復(fù)發(fā)作，若不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，則會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){患兒生命安全[2]。布地奈德是治療哮喘的常用藥物，具有高效的局部抗炎作用。孟魯司特鈉是一種處方藥，屬白三烯受體拮抗劑，能改善氣道炎癥。本研究旨在探討孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德對(duì)中重度哮喘患兒血?dú)庵笜?biāo)及肺功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年12月我院收治的中重度哮喘患兒共106例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各53例。對(duì)照組男30例，女23例；年齡5～13歲，平均年齡（8.78±2.10）歲；病程6個(gè)月～3年，平均病程（1.61±0.80）年；中度哮喘28例，重度哮喘25例。觀察組男28例，女25例；年齡5～13歲，平均年齡（8.86±2.13）歲；病程6個(gè)月～3年，平均病程（1.66±0.83）年；中度哮喘29例，重度哮喘24例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患兒監(jiān)護(hù)人自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》[3]中標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床癥狀檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查等確診；②臨床資料完整；③年齡為5～13歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺炎、氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病者；②近1周使用過相同或類似藥物者；③對(duì)本研究所用藥物有過敏反應(yīng)者；④合并心肝腎等器官功能衰竭者；⑤有意識(shí)障礙或精神疾病者。

1.3 方法

兩組均行常規(guī)吸氧、平喘、化痰、止咳、補(bǔ)液與抗感染治療。①對(duì)照組采用布地奈德氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20030987，規(guī)格：0.1 mgx200撳）霧化吸入治療，0.8 mg，bid。②觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用孟魯司特鈉咀嚼片（杭州民生濱江制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20183236，規(guī)格：5 mg；國藥準(zhǔn)字：H20183235，規(guī)格：4 mg）治療。5歲患兒4 mg/次，6～13歲患兒5 mg/次，均為睡前口服1次。兩組均持續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別于治療前1 d與治療2個(gè)月后，抽取兩組患兒動(dòng)脈血4 mL，采用i-STAT300G型血?dú)夥治鰞x（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司）檢測血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）；采用MSA99型肺功能檢測儀（濟(jì)南創(chuàng)想生物科技有限公司）測量患兒用力肺活量（FVC）、第1 s用力呼氣量（FEV1）和最大呼氣峰流量（PEF），計(jì)算FEV1/FVC。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)比較

治療后，兩組PaO2高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組；兩組PaCO2低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

2.2 肺功能比較

治療后，兩組FEV1/FVC、FEV1、PEF水平高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組肺功能比較

3 討論

哮喘為呼吸內(nèi)科常見病，主要由環(huán)境因素、藥物作用、生理因素與變應(yīng)原等引發(fā)，會(huì)導(dǎo)致氣促、咳嗽、胸悶與突發(fā)性喘息等臨床癥狀，且多發(fā)生于夜間或凌晨，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。兒童呼吸道尚未發(fā)育成熟，呼吸屏障較薄弱，是哮喘的多發(fā)群體，且兒童抵抗力較差，哮喘發(fā)病后易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，尤其是中重度哮喘患兒，病情波動(dòng)大，原有癥狀嚴(yán)重，且常發(fā)生急性加重，健康與安全受到極大威脅[4]。

目前，臨床上主要通過藥物療法治療哮喘，治療的基本原則是控制癥狀、恢復(fù)肺功能、防止病情加重、提高生活質(zhì)量。布地奈德是一種具有強(qiáng)力局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，可增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞、溶酶體膜與內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)，阻礙抗體合成，進(jìn)而降低組胺等過敏介質(zhì)的活性，同時(shí)減少此類介質(zhì)的釋放[5]。此外，該藥還可抑制抗原與抗體結(jié)合時(shí)產(chǎn)生的酶促反應(yīng)，阻礙支氣管收縮物質(zhì)生成及釋放，進(jìn)而降低平滑肌收縮性，改善呼吸能力。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，可特異性抑制氣道半胱氨酰白三烯受體，減輕炎癥反應(yīng)，改善哮喘癥狀[6]。孟魯司特鈉屬非激素抗炎藥物，我國《支氣管哮喘防治指南》[7]指出，該藥是除吸入類激素外唯一可長期單獨(dú)應(yīng)用的哮喘控制藥物，并可用于中重度哮喘的藥物聯(lián)合治療。本項(xiàng)研究探討孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德對(duì)中重度哮喘患兒血?dú)庵笜?biāo)及肺功能的影響，結(jié)果顯示，治療后，觀察組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組；FEV1/FVC、FEV1、PEF水平高于對(duì)照組。上述指標(biāo)中，PaO2與PaCO2是反映呼吸功能的重要血?dú)庵笜?biāo)，PaO2上升、PaCO2下降，表明呼吸功能提升，血?dú)鉅顩r改善；FEV1/FVC、FEV1與PEF則是評(píng)價(jià)肺功能的重要指標(biāo)，與肺功能呈正相關(guān)[8]。研究結(jié)果說明孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德的臨床療效優(yōu)于單純使用布地奈德，能進(jìn)一步改善血?dú)鉅顩r，提升肺功能。其原因可能在于：孟魯司特鈉與布地奈德二者聯(lián)合能產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，前者為口服藥，藥物作用范圍廣，后者為吸入劑，可直接抵達(dá)呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生局部藥效，提升療效。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療中重度哮喘患兒的臨床效果顯著，可有效改善患兒血?dú)鉅顩r，提高肺功能。