張睿

（河南省南陽南石醫(yī)院麻醉科，河南 南陽 473000）

大腦是人體重要的中樞系統(tǒng)組成部分，一旦產(chǎn)生顱腦腫瘤將對患者生理機能造成巨大影響，最佳治療方案是手術(shù)切除，防止惡性腫瘤向顱內(nèi)正常組織浸潤性生長。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，顱腦腫瘤切除術(shù)的安全性和療效得到提高，但該術(shù)式要求麻醉平穩(wěn)，毒、副作用小，故臨床致力于尋找更好的麻醉方式[1-2]。羅哌卡因是一種新型麻醉藥，麻醉效果強，對心臟毒性??；帕瑞昔布鈉是非甾體類藥物，鎮(zhèn)痛效果好，副作用小。臨床關(guān)于兩者聯(lián)合用于顱腦腫瘤切除術(shù)的討論較少，效果尚存在爭議[3]。本研究旨在探討羅哌卡因復(fù)合帕瑞昔布鈉對顱腦腫瘤切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及蘇醒質(zhì)量的影響。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月—2019年7月我院收治的顱腦腫瘤擬行手術(shù)患者84例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各42例。觀察組男24例，女18例；年齡21～68歲，平均年齡（46.75±6.24）歲；腫瘤類型：腦膜瘤13例，膽脂瘤15例，膠質(zhì)瘤14例。對照組男22例，女20例；年齡23～70歲，平均年齡（47.21±6.89）歲；腫瘤類型：腦膜瘤15例，膽脂瘤12例，膠質(zhì)瘤15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

納入標準：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為顱腦腫瘤，擬行手術(shù)切除；②無凝血障礙；③患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①心、肝、腎等器官功能障礙者；②對研究使用藥物過敏者；③妊娠期或哺乳期患者；④合并其他惡性腫瘤疾病者。

1.3 方法

所有患者在進入手術(shù)后均給予血壓、心電圖、體溫等生命體征監(jiān)測，行麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射地塞米松（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準字：H32026440）10 mg。麻醉誘導(dǎo)：給予咪達唑侖（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20153019）0.5 mg/kg、芬太尼（國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準字：H20123298）2～4 μg/kg、丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字：H20174095）1.5～2 mg/kg和順式阿曲庫銨（海南皇隆制藥股份有限公司，國藥準字：H20183357）0.2 mg/kg靜脈注射。麻醉維持：給予瑞芬太尼（國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準字：H20123422）0.1～0.2 μg/（kg·h）和丙泊酚4～6 mg/kg靜脈輸注，給予順式阿曲庫銨0.05 mg/kg間斷靜脈注射，術(shù)中縫合硬膜時給予托烷司瓊（天津漢瑞藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20183508）4 mL，縫合切口時停藥。對照組在切皮前10 min給予0.9%氯化鈉注射液20 mL浸潤麻醉，手術(shù)完成前30 min注射2 mL0.9%氯化鈉注射液。觀察組在切皮前10 min給予0.5%羅哌卡因（瑞陽制藥有限公司，國藥準字：H20183151）20 mL浸潤麻醉，手術(shù)完成前30 min給予40 mg帕瑞昔布鈉（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20183462）聯(lián)合2 mL0.9%氯化鈉注射液靜脈注射。

1.4 觀察指標

①應(yīng)激反應(yīng)：記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)前（T1）、手術(shù)完成時（T2）和氣管拔管時（T3）的心率和平均動脈壓。②蘇醒質(zhì)量：記錄患者蘇醒時間和拔管時間，在患者蘇醒后，采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分[4]評估兩組鎮(zhèn)靜情況，滿分6分，2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度；采用視覺模擬評分法（VAS）[5]評估兩組鎮(zhèn)痛情況，滿分10分，評分越高，疼痛越劇烈。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激反應(yīng)

兩組T1、T3時心率、平均動脈壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；T2時，觀察組心率、平均動脈壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較

2.2 蘇醒質(zhì)量

觀察組蘇醒時間、拔管時間均短于對照組，Ramsay、VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組蘇醒質(zhì)量比較

3 討論

顱腦腫瘤切除術(shù)的創(chuàng)傷性較大，患者神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、生理代謝和免疫功能易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，過度的應(yīng)激反應(yīng)可加劇腦組織損傷，故維持圍術(shù)期血流動力學(xué)穩(wěn)定尤為重要，且因術(shù)后顱腦腫瘤患者血腦屏障遭到破壞、腦血流量增加等因素，易誘發(fā)顱內(nèi)高壓，造成腦組織缺血，損傷腦組織，因此抑制麻醉恢復(fù)期拔管的應(yīng)激反應(yīng)極為重要[6]。

本研究結(jié)果顯示，T1、T3時心率、平均動脈壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；T2時，觀察組心率、平均動脈壓均低于對照組；觀察組蘇醒時間、拔管時間短于對照組，Ramsay評分、VAS評分低于對照組，表明羅哌卡因復(fù)合帕瑞昔布鈉有助于減輕患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，提升蘇醒質(zhì)量。分析原因在于，羅哌卡因是一種酰胺類麻藥，可通過阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細胞膜，從而抑制神經(jīng)纖維沖動傳導(dǎo)，故術(shù)前給予羅哌卡因可阻滯眶上神經(jīng)、枕大神經(jīng)、耳顳神經(jīng)等頭皮及硬腦膜的感覺神經(jīng)，起到麻醉和鎮(zhèn)痛雙重效應(yīng)，從而降低患者對手術(shù)的生理應(yīng)激反應(yīng)，維持機體內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)定，保證手術(shù)的順利進行[7]。此外，羅哌卡因的半衰期較長，且代謝后隨尿液排出，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性較小。帕瑞昔布鈉是一種非甾體類抗炎藥，是一種環(huán)氧合酶-2（COX-2）選擇性抑制劑，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為COX-2由前-炎癥刺激誘導(dǎo)生成，因此在合成疼痛相關(guān)的前列腺素樣遞質(zhì)中具有重要作用，常被用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。帕瑞昔布鈉本身沒有藥理活性，可被肝臟分解為有活性的伐地昔布產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，對血液流變學(xué)影響輕微，對呼吸無抑制作用，并且起效快，作用時間長，最長鎮(zhèn)痛時間超過6 h[8]。本研究因納入樣本量過少，研究存在局限性，故臨床需納入大樣本量研究以進一步證實研究結(jié)果的真實性。

綜上所述，羅哌卡因復(fù)合帕瑞昔布鈉可減輕顱腦腫瘤切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)，提高鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，改善蘇醒質(zhì)量。