馬山峰，李海威，張福明

（1．鶴壁煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院眼科，河南 鶴壁 458030；2.鄭州市中心醫(yī)院眼科，河南 鄭州450000；3.河南省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450003）

青光眼是以視乳頭萎縮凹陷、視野缺損及視力下降為主要特征的常見眼科疾病，臨床依據(jù)病因、房角、眼壓等情況分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性三大類[1]。原發(fā)性開角型青光眼早期無明顯癥狀，病情隱匿，往往病情發(fā)展到晚期才被確診，臨床主要表現(xiàn)為視力嚴(yán)重受損、眼壓升高、前房角開放，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。目前，治療原發(fā)性開角型青光眼多采用藥物治療，若效果欠佳才考慮手術(shù)治療，而曲伏前列素滴眼液是一種新型的降眼壓藥物，近年在臨床得到推廣，療效較好[3]。本研究旨在探討曲伏前列素滴眼液對原發(fā)性開角型青光眼患者血液流變學(xué)及眼壓的影響。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月—2019年3月我院收治的92例原發(fā)性開角型青光眼患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各46例。觀察組男24例，女22例；年齡41～73歲，平均年齡（56.72±6.18）歲，其中視野中度損害25例，視野重度損害21例。對照組男26例，女20例；年齡43～75歲，平均年齡（57.24±6.96）歲，其中視野中度損害27例，視野重度損害19例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)眼壓檢查、激發(fā)試驗(yàn)、前房角鏡檢查確診為原發(fā)性開角型青光眼；②眼壓為23 mmHg～35 mmHg；③均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性、先天性青光眼者；②對曲美前列素滴眼液過敏者；③精神系統(tǒng)疾病，依從性差者。

1.3 方法

對照組給予馬來酸噻嗎洛爾滴眼液（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20067217）治療，1滴/次，bid，于早晚8點(diǎn)滴眼；觀察組給予曲伏前列素滴眼液（湖北遠(yuǎn)大天天明制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20173277）治療，1滴/d，于晚8點(diǎn)滴眼。兩組均連續(xù)用藥12周。

1.4 觀察指標(biāo)

①療效：顯效：患者視力恢復(fù)，眼壓下降5.5～10 mmHg；有效：患者視力改善，眼壓下降1.1～5.4 mmHg；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。

總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

②血液流變學(xué)：治療前、治療12周后，使用全自動(dòng)血液流變分析儀檢測患者全血黏度高切、全血黏度低切和血漿黏度水平。③眼壓和視力：治療前、治療12周后，使用眼壓計(jì)測量患者眼壓，使用視力表檢測患者視力水平。④不良反應(yīng)：記錄治療期間輕度異物感、結(jié)膜出血等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 血液流變學(xué)

治療前，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組全血黏度高切、全血黏度低切和血漿黏度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前、后兩組血液流變學(xué)水平比較

2.3 眼壓和視力

治療前，兩組眼壓和視力水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組眼壓水平低于對照組，視力水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前、后兩組眼壓和視力比較

2.4 不良反應(yīng)

對照組出現(xiàn)輕度異物感2例、輕度結(jié)膜充血1例、虹膜色素加深3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.04%；觀察組出現(xiàn)輕度異物感3例，輕度結(jié)膜充血1例，虹膜色素加深1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.87%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.103，P=0.748）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為原發(fā)性開角型青光眼發(fā)病機(jī)制主要是小梁網(wǎng)細(xì)胞線粒體活性降低，致使氧自由基增多，引起小梁網(wǎng)細(xì)胞退行性改變，致使小梁板層遭到破壞，小梁網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)間隙變窄，從而損傷視野[5]。同時(shí)，靜脈壓升高、視神經(jīng)供血不足、房水流出阻滯等也在原發(fā)性開角型青光眼發(fā)病中起到重要作用。

血液流變學(xué)反映血液的流動(dòng)性、變形性、血管彈性等，全血黏度高切、全血黏度低切和血漿黏度是常用的血液流變學(xué)指標(biāo)，三項(xiàng)指標(biāo)的值越高，表明紅細(xì)胞聚集越多，血液循環(huán)越差，眼部血液供應(yīng)越少，病情越嚴(yán)重[6]。眼壓是目前青光眼中唯一可控制的導(dǎo)致視神經(jīng)損害的因素，故臨床治療原發(fā)性開角型青光眼的關(guān)鍵在于降低眼壓。馬來酸噻嗎洛爾是一種β-腎上腺素能受體阻斷劑，可抑制房水生成，從而降低眼壓，但對房水的流通性影響較小，眼壓降低效率低，對眼部血液循環(huán)改善效果較低，故療效不顯著。曲伏前列素是一種前列腺素衍生物，可與前列腺類受體結(jié)合，通過增加葡萄膜-鞏膜通道的房水外流來降低眼壓，還可增強(qiáng)細(xì)胞基質(zhì)的技術(shù)蛋白酶活性，減少葡萄膜-鞏膜通道房水外流的阻力，松弛睫狀肌，增大睫狀肌間隙，從而降低血管阻力，促進(jìn)眼部血液循環(huán)，增加視神經(jīng)血液灌注量，改善視神經(jīng)功能，提高視力[7]。曲伏前列素可通過角膜吸收，迅速代謝為具有生物學(xué)活性的游離酸，藥效可維持24 h，并且排泄迅速，在體內(nèi)無蓄積，安全性較高[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、視力水平高于對照組，血液流變學(xué)指標(biāo)水平、眼壓水平低于對照組，表明曲伏前列素滴眼液有助于促進(jìn)眼部血液循環(huán)，降低眼壓，改善視力。但本研究納入樣本量較少，用藥時(shí)間較短，具有一定局限性，故為進(jìn)一步證實(shí)研究結(jié)果真實(shí)性，臨床需納入大樣本量研究。

綜上所述，采用曲伏前列素滴眼液治療原發(fā)性開角型青光眼的療效顯著，可促進(jìn)眼部血液循環(huán)，降低眼壓，促進(jìn)視力恢復(fù)。