俎青，徐炳欣

（1.許昌市中心醫(yī)院老年病科，河南 許昌 461000；2.許昌市轉(zhuǎn)化醫(yī)學工程技術(shù)研究中心，河南 許昌461000）

隨著近年飲食結(jié)構(gòu)、生活水平的不斷改善，我國糖尿病患者日益增多，其中周圍神經(jīng)病變患者高達50%以上，且下肢癥狀較為常見，是糖尿病患者致殘的主要原因之一[1]。目前糖尿病周圍神經(jīng)病變主要通過西藥治療，可降低患者血糖、修復受損神經(jīng)等，但治療過程相對較長，長期 服藥影響患者肝腎功能，且毒副作用明顯[2]。隨著我國傳統(tǒng) 醫(yī)藥研究的不斷深入，木丹顆粒以益氣活血、通絡(luò)止痛的功效已應(yīng)用于臨床糖尿病性周圍神經(jīng)病變的治療[3]，但該藥聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的研究報道較少。因此，本文使用木丹顆粒聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，觀察該方案對患者下肢神經(jīng)傳導速度的影響，現(xiàn)將研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年5月—2018年5月收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者96例，按隨機數(shù)字表法分為單一組和聯(lián)合組，各48例。單一組男33例，女15例；年齡45～70歲，平均年齡（54.50±9.22）歲；糖尿病病程1～10年，平均病程（8.33±4.42）年；糖尿病外周神經(jīng)病變病程1～9年，平均病程（3.31±2.55）年。聯(lián)合組男30例，女18例；年齡45～70歲，平均年齡（55.12±9.57）歲；糖尿病病程1～10年，平均病程（8.14±4.70）年；糖尿病外周神經(jīng)病變病程1～9年，平均病程（3.46±2.14）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南（2016年版）》[4]糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標準；②入組前1月，未服用影響治療效果藥物；③入組前2周內(nèi)，未使用糖尿病周圍神經(jīng)病變治療藥物；④病例資料完整，可判斷療效；⑤患者及家屬均知情同意，并自愿參與研究。

排除標準：①對本研究使用藥物過敏者；②服藥依從性較差，不能按時按規(guī)定服藥者；③合并嚴重心、肝、腎功能不全，造血系統(tǒng)、心腦血管疾病及嚴重精神障礙者；④合并其他嚴重糖尿病癥狀，例如糖尿病腎病等者；⑤合并其他非糖尿病所致的神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

兩組患者均接受糖尿病常規(guī)護理及治療，包括：降壓、降血糖和糾正機體水電解質(zhì)平衡等，在此基礎(chǔ)上，單一組給予前列地爾注射液（南陽普康藥業(yè)有限公司，國藥準字：H41024186，規(guī)格：20 μg）治療，10 μg，靜脈推注，qd；聯(lián)合組在單一組基礎(chǔ)上給予木丹顆粒（遼寧奧達制藥有限公司，國藥準字：Z20080033，規(guī)格：7 g/袋）治療，7 g，tid，po。兩組均治療 1 個療程（4 周）。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前后神經(jīng)病變主覺癥狀問卷（total symptoms score，TSS）癥狀評分、感覺及運動神經(jīng)傳導速度，其中①TSS癥狀評分[5]：使用神經(jīng)病變主觀癥狀問卷調(diào)查四肢末端感覺情況，項目包括肢體麻木、灼燒感、疼痛及感覺異常，均為0～3分制，分數(shù)越高，表示癥狀越嚴重。②感覺及運動神經(jīng)傳導速度：通過肌電圖檢查，分別選取患者腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)進行測量。

1.4 統(tǒng)計學方法

本文所有數(shù)據(jù)均采取統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0處理，計量資料以“±s”表示，采取t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 TSS癥狀評分

治療前，兩組肢體麻木、灼燒感、疼痛及感覺異常評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組肢體麻木、灼燒感、疼痛及感覺異常評分較治療前降低，且聯(lián)合組低于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后TSS癥狀評分

2.2 下肢神經(jīng)傳導速度

治療前，兩組腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)感覺及運動神經(jīng)傳導速度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)感覺及運動神經(jīng)傳導速度高于治療前，且聯(lián)合組高于單一組，差異有統(tǒng)計學意 義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后下肢神經(jīng)傳導速度

2.3 不良反應(yīng)

兩組治療前后均未出現(xiàn)嚴重藥物不良反應(yīng)，輕微反應(yīng)停藥后均消失。單一組出現(xiàn)惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%；聯(lián)合組出現(xiàn)頭暈2例，惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.178，P＞0.05）。這與周梅清[10]研究結(jié)果一致，說明聯(lián)合用藥能改善患者的自主神經(jīng)功能。

綜上所述，糖尿病外周神經(jīng)病變患者在前列地爾治療基礎(chǔ)上聯(lián)合木丹顆粒，能增強治療效果，恢復神經(jīng)功能，且安全性高，但其治療機制仍需進行更加深入且系統(tǒng)的研究。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一，發(fā)病基礎(chǔ)為高血糖癥狀，但具體發(fā)病機制尚不確切。該病常表現(xiàn)為下肢感覺神經(jīng)異常，目前常用改善神經(jīng)功能藥物治療[6]。前列地爾是常見神經(jīng)功能改善藥物，可改善組織血流供應(yīng)，增加神經(jīng)細胞內(nèi)肌醇含量，改善體內(nèi)微循環(huán)，增加神經(jīng)內(nèi)膜血流量，進而提高神經(jīng)傳導速度[7]。程先耀[8]研究發(fā)現(xiàn)，單一西藥治療存在一定局限性，配合我國傳統(tǒng)中草藥治療，可在控制神經(jīng)病變的基礎(chǔ)上改善臨床癥狀，減輕患者痛苦。

木丹顆粒是我國首個用于治療糖尿病外周神經(jīng)病變的中成藥，由多種中藥配伍制成。其中黃芪為君藥，可補脾胃之元氣；延胡索、三七為臣藥，可助君藥行氣活血，還可補中益氣，減輕麻木之癥；赤芍、丹參、川芎、紅花、蘇木和雞血藤皆為使藥，可以舒筋通絡(luò)、活血化瘀，使藥力通達全身。諸藥合用可活血益氣，止痛通絡(luò)。相關(guān)藥理研究發(fā)現(xiàn)，木丹顆粒能改善大鼠神經(jīng)代謝紊亂、血管內(nèi)皮功能，抑制神經(jīng)細胞凋亡，還可改善體內(nèi)血液循環(huán)等[9]。另外，木丹顆粒在治療的同時可提高自身免疫力，進而減輕患者痛苦，且木丹顆粒為口服制劑，使用方便，可增加治療依從性。

為優(yōu)化治療效果，本研究使用木丹顆粒聯(lián)合前列地爾治療糖尿病外周神經(jīng)病變，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組TSS癥狀評分、下肢感覺及運動神經(jīng)傳導速度均優(yōu)于單一組（P＜0.05），且聯(lián)合用藥并未增加藥物不良反應(yīng)，