文＞＞＞ 倪正

高血壓、高血糖、高血脂被人們熟知為“三高”，高血尿酸已被稱為“第四高”。當我們閱讀生化報告單，普通膳食狀態(tài)下,非同日、二次空腹血尿酸水平男性 ＞420μmol/L、 女 性＞360μmol/L，提示受檢者患有高尿酸血癥。該病患者無明顯癥狀，可謂“悄然而至”。

高尿酸血癥是一種代謝性疾病，為痛風發(fā)生的直接原因。隨著經(jīng)濟的發(fā)展、膳食結構的變化，高尿酸血癥的患病率在我國有逐年上升、且呈年輕化的趨勢。有報道，我國某地區(qū)高尿酸血癥的發(fā)病率達13.3%。此病癥男女比例約為20∶1。

人體尿酸有內(nèi)源性與外源性二部分。內(nèi)源性尿酸約占體內(nèi)總尿酸的80%,為在體內(nèi)代謝過程中生成，外源性尿酸主要來源于富含嘌呤類食物攝入，約占總尿酸的20%，體內(nèi)的尿酸約70%被腎臟處理后由尿液排出，其余30%經(jīng)腸道排泄。腎功能減退患者，排尿酸功能相應下降。

外源性嘌呤雖然不是體內(nèi)嘌呤的主要來源，但研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥的發(fā)生、發(fā)展與飲食密切相關，飲食治療是高尿酸血癥最主要的非藥物治療方法。飲食治療可降低血尿酸水平10%～18%，或使血尿酸降低70～90μmol/L，飲食治療的基本原則如下。

限制總熱量，合理分配三大營養(yǎng)素比例。高尿酸血癥患者要控制好每天的熱量攝入，把碳水化合物、蛋白質、脂肪的占熱量比分配到所選擇的食物中，合理搭配、烹飪。

例：患者為輕體力勞動者，體重60kg，建議每日攝入熱量2000千卡，主食250～300g、蛋白質60g（其中蛋、奶、瘦肉、豆制品等優(yōu)質蛋白應占1/3左右）、脂肪40～50g，按三餐安排攝入。

注意碳水化合物、蛋白質、脂類品種與量的攝取要點。碳水化合物是能量供應的主要來源，主食可選用大米、小米、玉米、大麥、小麥等低嘌呤品種?？刂频鞍踪|供給可減少嘌呤攝入。應避免高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、各種肉禽類的濃湯，魚類中的沙丁魚、鳳尾魚、白鯧魚、牡蠣、魚子等；對豬、牛、羊、雞、鴨、鵝等含嘌呤較高的畜禽肉類應限用，因嘌呤易溶于水，盡量先浸泡，煮熟、棄湯以減少嘌呤的食用量；大豆、黑豆、青豆、紅豆、綠豆、黑芝麻等含較高嘌呤，但在制作為豆制品的過程中，有相當部分嘌呤流失，故豆制品可適量食用。高脂飲食可抑制尿酸排泄,亦不利于體重控制，應限量不超過每日50g。

果、蔬、水的攝量需充足。蔬菜、水果含有豐富的維生素、微量元素及營養(yǎng)物質，且多食堿性食品，可防止尿酸鹽結晶形成并促其溶解，并使尿液堿性化，有利于尿酸的排泄。

水果類一般嘌呤含量低，可按喜好選擇。蔬菜供選的品種較豐富，但應注意不宜食用高嘌呤含量蔬菜，如豆芽、蘆筍、紫菜、香菇、豆苗等，亦應限用中嘌呤含量品種，如油菜、萵蒿、豌豆、四季豆、筍干、金針菇、蘑菇、銀耳、大蔥等。

因果糖能增加尿酸的生成，故高果糖食物、飲料及含果糖的蜂蜜均應避免攝入。

充分飲水可促使尿酸排出，對腎功能正常者建議每日飲水量應達到1500～2000ml，且以白開水、淡茶水為宜，避免濃茶水、甜飲料。

建立良好的生活方式。避免暴飲暴食，一次性進食過多高嘌呤食物可大幅度增加血尿酸量。注意減少辛辣刺激性食物的應用，忌飲高嘌呤的火鍋湯。

飲食方案施行同時，還應做好生活方式的調整，如適當活動、避免疲勞，若劇烈運動則可促使血尿酸升高，需注意防止。

長期使用噻嗪類利尿劑、阿司匹林、復方降壓片等藥物的患者，亦是尿酸升高的原因，應予調換。

飲食控制3～6個月尚未達到預期目標者，可在?？漆t(yī)師指導下啟動藥物治療，以達到有效防治高尿酸血癥的目的。

（作者系本欄目特聘專家、江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院主任醫(yī)師）