莫鎧妃

一位年輕小伙推著一名中年男子走進了我的診室，輪椅上的中年男子看起來面色有些憔悴。我心中不禁疑惑，他們是走錯了診室嗎？我這兒可治不了癱瘓呀。經(jīng)了解，中年男子是老陳，推他過來的是他的大兒子小陳，是在各大綜合醫(yī)院的各個科室輾轉(zhuǎn)一番后經(jīng)人介紹才來到心理科看病的。原來老陳是工地里一名兢兢業(yè)業(yè)的工人，歲數(shù)早已過不惑之年，馬上迎來“五十而知天命”，去年突然腦袋發(fā)暈、雙腿發(fā)軟站不起來了，這期間究竟發(fā)生了什么呢？

一個單親家庭的父親“太難了”

老陳今年49歲，17年前妻子因病過世，留下三個孩子，小女兒當時才1歲，二女兒10歲，大兒子也不過12歲。堅強的老陳在經(jīng)歷喪妻之痛后，獨自扛起撫養(yǎng)三個子女的重擔。這么多年老陳一直沒有再婚，靠著務(wù)農(nóng)、去工地打工，將三個子女拉扯長大，如今小女兒也成年了，家庭十分和睦、融洽。按理來說，老陳肩上的重擔也能卸下了，是時候享享天倫之樂了，怎么突然癱瘓、坐了輪椅呢？這還得從兩年前說起。

兩年前，老陳的一個朋友因中風(fēng)突然過世了，從2015年就有高血壓的他開始擔心憂慮、反復(fù)頭痛。一年前，母親突然離世，他自覺頭痛越發(fā)加重，最近頭痛、頭暈得甚至不敢走路了，必須得坐輪椅才能行動，生活起居都得由子女輪流照顧。精神科醫(yī)生給老陳的診斷是軀體化障礙，在醫(yī)生的建議下，老陳來到了心理治療診室。老陳表情痛苦地說：“我已經(jīng)做過很多檢查了，都查不出身體有太大的毛病，今天來診室的目的就是想讓醫(yī)生您幫幫我緩解壓力，希望能恢復(fù)走路，生活能夠自理。”

了解了老陳的曲折經(jīng)歷之后，我對他的病因也大概摸清了來龍去脈。就這樣我們朝著共同討論出來的治療目標邁進，開始了第一次會談。治療室中，在我的耐心傾聽、積極關(guān)注與回應(yīng)下，我們初步建立了相互尊重、相互信任的治療關(guān)系。老陳原來有些覺得難以啟齒的問題也慢慢地愿意吐露出來了，他嘆了口氣搖著頭告訴我：“我覺得自己壓力很大，特別是經(jīng)濟壓力—妻子在小女兒1歲時就去世了，一個人撫養(yǎng)三個孩子都咬牙堅持下來了?，F(xiàn)在小女兒18歲，已經(jīng)結(jié)婚了，二女兒現(xiàn)讀大四，準備實習(xí)，大兒子25歲了，也有了一份安穩(wěn)工作。”“這聽起來更覺得您是‘功成身退了呀，子女皆已成人成材，應(yīng)當沒有了太多的壓力才是。”無奈一笑之后，老陳終于道出了壓在心里許久的想法：眼下正需要供房，自己身體不好無法工作就沒了經(jīng)濟來源;另外又擔心自己得了中風(fēng)，癱瘓在床需要請人照顧、服侍，會拖累孩子，若是像自己的朋友那樣因中風(fēng)死了，就看不到孩子們成家立業(yè)了……

案例概念化

作為他的心理治療師，我運用認知行為療法將他的情況進行了案例概念化：

由情境

朋友中風(fēng)過世

母親過世

生病無法工作

產(chǎn)生的自動化思維

“我有高血壓，我也會中風(fēng)”

“我會中風(fēng)死掉，等不到孩子成家立業(yè)”

“我生病了會拖累孩子”

繼而出現(xiàn)緊張、焦慮、擔憂、害怕、自責(zé)、愧疚等情緒，在行為上有了坐輪椅、避免運動、頻繁求醫(yī)等回避的應(yīng)對策略，甚至在軀體方面出現(xiàn)了頭暈頭痛等癥狀。

不難發(fā)現(xiàn)其災(zāi)難化的中間信念“我會生病會死、會拖累別人”及核心信念“我是個沒用的人”，在此心理因素的基礎(chǔ)上，又有一些現(xiàn)實因素，如高血壓帶來的軀體不適、需要交房貸卻沒有了經(jīng)濟收入、朋友和母親的突然離世帶來的打擊等。所以，在這些巨大的生活壓力和心理因素的共同作用下，老陳最終被壓垮了。

心理、藥物、物理整合式治療

在建立了良好治療關(guān)系的基礎(chǔ)上，我們遵循共同的治療目標進行了每周兩次的會談。在治療中，主要運用情緒識別、認知矯正及行為激活等方法。具體操作如下：首先，教老陳識別出自己的“壓力”到底來自什么具體事件并導(dǎo)致出現(xiàn)了怎樣的情緒，同時將他的反應(yīng)正?；?，減輕他對疾病的羞恥感。其次，在認知上進行矯正，原來認為自己的高血壓一定會導(dǎo)致中風(fēng)甚至?xí)劳龅南敕ㄊ遣豢茖W(xué)的。要從科學(xué)角度出發(fā)，醫(yī)生的檢查是客觀的事實依據(jù)，老陳本身的高血壓其實并不嚴重，只需遵醫(yī)囑堅持服藥控制血壓即可，身體其他方面也并無大礙。同時也討論了一些關(guān)于死亡的話題，并讓其表達對死亡的看法。老陳錯誤的認知在進行矯正后，焦慮程度得以減輕。最后，在每次治療結(jié)束前我們都會根據(jù)共同制定的任務(wù)難度等級表討論家庭作業(yè)的安排與實行，例如從最簡單的每天嘗試站立到每天扶著墻走再到嘗試脫離輪椅和支撐走路，時間上從幾分鐘到十幾分鐘緩慢遞增。以此練習(xí)，慢慢地達到之前行走功能正常的狀態(tài)。

經(jīng)過幾次心理治療配合藥物、物理的治療，老陳的狀態(tài)已出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)：從一開始的雙腿發(fā)軟無力不敢行走，到現(xiàn)在能不用輪椅扶著墻走進治療室;從一開始的緊張冒汗，到現(xiàn)在掌握了放松的方法;從一開始的自責(zé)自棄，到現(xiàn)在的努力克服?？粗详惖倪M步，心里很是替他高興。但他說偶爾還是會出現(xiàn)反復(fù)的現(xiàn)象，此時我們心理治療師對他的支持鼓勵和陪伴就尤為重要了。

看完老陳的例子，您了解壓力過大和歪曲的認知會給我們帶來什么影響了嗎？您是否也有過被“壓力山大”壓垮的時候？如果您也有過大的壓力并且持續(xù)了過長的時間，甚至影響到了自己的正常生活、工作和學(xué)習(xí)，就必須引起注意啦！可先找些緩解壓力的方法自行減壓，若無效及時到?？漆t(yī)院找醫(yī)生進行咨詢哦！