王然　張軍

摘要：目的 ?探討在糖尿病心肌損傷的早期診斷中檢測(cè)血清超敏肌鈣蛋白Ⅰ（hs-cTnⅠ）的價(jià)值。方法 ?選取2017年1月～2019年1月本院收治的103例2型糖尿病合并心肌損傷患者為觀察組，選取同期行健康體檢的100例志愿者為對(duì)照組，分別檢測(cè)兩組血清中天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、糖化血紅蛋白（HbA1c）及hs-cTnⅠ水平并比較。結(jié)果 ?兩組AST、CK、CK-MB水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組HbA1c及hs-cTnⅠ水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在觀察組患者中，HbA1c≤6.4%組與HbA1c>6.4%組的患者AST、CK及CK-MB水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而HbA1c≤6.4%組hs-cTnⅠ水平低于HbA1c>6.4%組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?針對(duì)糖尿病心肌損傷，通過(guò)對(duì)患者h(yuǎn)s-cTnⅠ進(jìn)行檢測(cè)，有助于疾病的早期診斷及治療。

關(guān)鍵詞：超敏肌鈣蛋白Ⅰ;糖尿病;心肌損傷;早期診斷

中圖分類號(hào)：R446.1;R587.2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.058

文章編號(hào)：1006-1959（2019）19-0174-02

The Value of Detection of Hypersensitive Troponin I in Early Diagnosis

of Diabetic Myocardial Injury

WANG Ran，ZHANG Jun

（Department of Clinical Laboratory，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective ?To investigate the value of serum hypersensitive troponin I （hs-cTnI） in the early diagnosis of diabetic myocardial injury. Methods ?103 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with myocardial injury admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were enrolled in the observation group. 100 volunteers who underwent healthy physical examination at the same time were selected as the control group. The levels of acid aminotransferase （AST）， creatine kinase （CK） and creatine kinase isoenzyme （CK-MB）， glycated hemoglobin （HbAlc） and hs-cTnI were measured and compared.Results ?There were no significant differences in the levels of AST， CK and CK-MB between the two groups （P>0.05）. The levels of HbA1c and hs-cTnI in the observation group were higher than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in AST， CK and CK-MB between HbAlc≤6.4% and HbA1c>6.4% in the observation group （P>0.05）. The hs-cTnI of HbA1c≤6.4% was lower than that of HbA1c>6.4%， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?For the diagnosis of diabetic myocardial injury， the detection of hs-cTnI in patients is helpful for the early diagnosis and treatment of the disease.

Key words：Hypersensitive troponin I;Diabetes;Myocardial injury;Early diagnosis

糖尿病（diabetes mellitus）是常見(jiàn)的慢性疾病，隨著生活方式及飲食方式的改變，該病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。臨床研究表明，糖尿病的患者心肌損傷、心臟結(jié)構(gòu)改變是引起心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，這可能與長(zhǎng)期高血糖有關(guān)，糖尿病患者需采取科學(xué)的方法控制血糖，以降低心血管相關(guān)疾病的發(fā)生率，改善患者預(yù)后[1]。針對(duì)糖尿病合并心肌損傷者，若要降低心肌損傷疾病對(duì)患者的影響，關(guān)鍵在于早期檢出并發(fā)癥，并予以科學(xué)的干預(yù)。心肌損傷的早期診斷通常是行血清檢測(cè)，具有良好的診斷效果，但其操作復(fù)雜而逐漸被取代[2]。近幾年，隨著檢驗(yàn)技術(shù)的快速發(fā)展，臨床中發(fā)現(xiàn)將血清標(biāo)志物作為心肌損傷并發(fā)癥的診斷有一定的價(jià)值。本研究以佳木斯市中心醫(yī)院收治的糖尿病心肌損傷患者為研究對(duì)象，觀察實(shí)施hs-cTnⅠ檢測(cè)對(duì)疾病診斷的價(jià)值，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 ?選取2017年1月～2019年1月佳木斯市中心醫(yī)院收治的2型糖尿病患者103例設(shè)為觀察組。觀察組男性63例，女性40例;年齡45～76歲，平均年齡（59.30±2.41）歲。另選取同期至本院進(jìn)行健康體檢的100例志愿者為對(duì)照組，其中男60例，女40例;年齡47～75歲，平均年齡（58.81±2.62）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。根據(jù)HbA1c檢測(cè)結(jié)果，將觀察組分成HbA1c≤6.4%、HbA1c>6.4%兩個(gè)亞組。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ?①所有患者均符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②患者均確診為心肌損傷，有心電圖S-T段抬高的影像學(xué)表現(xiàn)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ?①合并患有惡性腫瘤疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全的患者;②合并血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病以及急慢性感染的患者。

1.3方法

1.3.1材料與試劑 ?貝克曼5800生化分析儀（生產(chǎn)廠家：美國(guó)貝克曼公司;型號(hào)：5800），配套檢測(cè)試劑，校準(zhǔn)、質(zhì)控血清購(gòu)自美國(guó)貝克曼公司;普門(mén)全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀（生產(chǎn)廠家：中國(guó)深圳普門(mén)科技有限公司），主要試劑為糖化血紅蛋白溶血?jiǎng)ㄉa(chǎn)廠家：中國(guó)深圳普門(mén)科技有限公司;批號(hào)：粵食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20081535號(hào);規(guī)格：400測(cè)試/盒），校準(zhǔn)品、質(zhì)控品為配套產(chǎn)品;電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析系統(tǒng)（生產(chǎn)廠家：長(zhǎng)沙騰健醫(yī)療器械有限公司;型號(hào)：cobas e411），配套試劑，校準(zhǔn)、質(zhì)控血清亦為配套產(chǎn)品。

1.3.2檢測(cè)方法 ?所有患者均在清晨空腹，使用抗凝管采集靜脈血4 ml，以3000 r/min離心15 min，靜置，取上層清液檢測(cè)AST、CK及CK-MB水平;采用糖化血紅蛋白儀檢測(cè)血清HbA1c水平;采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)血清中的hs-cTnⅠ水平。

1.4觀察指標(biāo) ?比較兩組血清AST、CK、CK-MB、HbA1c、hs-cTnⅠ檢測(cè)結(jié)果。各項(xiàng)指標(biāo)的正常參考值為：AST<40 U/L;CK 25～200 U/L;CK-MB<25 U/L;HbA1c 4%～6%;hs-cTnⅠ<26.2 pg/ml。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ?使用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料使用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用（n）表示，行？字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組血清各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較 ?兩組AST、CK與CK-MB水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組HbA1c、hs-cTnⅠ水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2觀察組不同HbA1c亞組患者血清各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果比較 ?HbA1c水平不同的患者AST、CK及CK-MB水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; HbA1c≤6.4%組hs-cTnⅠ低于HbA1c>6.4%組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

糖尿病合并心肌損傷是臨床中常見(jiàn)的疾病，該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，研究表明可能同高血糖引起心肌細(xì)胞代謝紊亂、心臟微血管病變以及自主神經(jīng)病變有關(guān)[4]。對(duì)于糖尿病心肌損傷，早期診斷并予以有效的治療可降低患者的殘疾率及死亡率，改善患者的預(yù)后。

血清中AST、CK、CK-MB等水平檢測(cè)是臨床診斷急性心肌梗死的重要方法，但是這些指標(biāo)敏感度低及特異性差，借助hs-cTnⅠ這一指標(biāo)可反映心肌微小病變，有助于提高心肌損傷的檢出率，為疾病診斷提供參考。有研究顯示[5]中急性心肌梗死患者的hs-cTnⅠ水平高于健康人群，且患者對(duì)hs-cTnI的靈敏度為94.55%，高于血清中肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）的靈敏度（74.54%），證實(shí)hs-cTnI是檢測(cè)心肌損傷的重要指標(biāo)。本研究中兩組AST、CK、CK-MB比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而觀察組HbA1c、hs-cTnⅠ較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;本研究將觀察組以HbA1c水平分組并比較，結(jié)果顯示HbA1c≤6.4%患者血清hs-cTnⅠ低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明行血清hs-cTnⅠ檢測(cè)可作為心肌損傷的診斷指標(biāo)，且hs-cTnⅠ會(huì)隨血糖升高而升高。

綜上所述，行hs-cTnⅠ檢測(cè)對(duì)糖尿病心肌損傷的早期診斷有重要幫助，對(duì)疾病的早期干預(yù)具有重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[2]湯勇才，任惠銘，黃小媛，等.超敏肌鈣蛋白I對(duì)早期心肌梗死和腦血管意外的診斷價(jià)值[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2018，33（6）：47-50.

[3]張成磊，黃勇翔，邸師紅，等.高敏肌鈣蛋白I、肌鈣蛋白I聯(lián)合心肌標(biāo)志物對(duì)微小心肌損傷的早期診斷價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（22）：665-667.

[4]Kondo T，Kobayashi D，Mochizuki M，et al.Analysis of the causes of discrepancies in troponin I concentrations as measured by ARCHITECT High-Sensitive Troponin I ST and STACIA CLEIA cTnI[J].Ann Clin Biochem，2017，54（1）：121-126.

[5]陳嘉雯，彭淑瑩.超敏肌鈣蛋白Ⅰ在急性心肌梗死早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014（7）：959-961.