鐘萍蓮

[摘要]目的 探討營(yíng)養(yǎng)護(hù)理在終末期腎?。‥SRD）血液透析患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2016年1月～2018年12月我院收治的100例ESRD血液透析患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各50例。對(duì)照組僅接受普通護(hù)理，研究組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施。比較兩組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)[包括總蛋白（TP）、清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）];比較兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分以及臨床護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組護(hù)理后的TP、ALB、PA、Hb高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理后的總體健康評(píng)分、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的臨床護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ESRD血液透析患者應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)措施的效果確切。

[關(guān)鍵詞]營(yíng)養(yǎng)護(hù)理;終末期腎病血液透析;生活質(zhì)量;效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（b）-0235-03

Application effect of nutrition nursing in hemodialysis patients with end-stage nephropathy

ZHONG Ping-lian

Department of Nephrology， Yingtan People′s Hospital Railway Branch， Jiangxi Province， Yingtan? ?335000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of nutritional nursing in hemodialysis patients with end-stage renal disease （ESRD）. Methods A total of 100 patients with ESRD hemodialysis patients who admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were selected as research object. They randomly divided into the control group and the study group， 50 cases in each group. The control group received only general care， and the research group united nutritional care measures on this basis. Nutrition indexes before and after nursing were compared between the two groups， including total protein （TP）， albumin （ALB）， prealbumin （PA）， hemoglobin （Hb）. The quality of life score before and after nursing， and clinical nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The levels of TP， ALB， PA and Hb in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The overall health score， physiological function score， physiological function score， somatic pain score， vitality score， social function score， emotional function score and mental health score of the study group after nursing were higher than those of the control group （P<0.05）. The clinical nursing satisfaction of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of nutritional nursing interventions in hemodialysis patients with ESRD is clear.

[Key words] Nutritional nursing; End-stage renal disease hemodialysis; Quality of life; Effect

終末期腎病（ESRD）為臨床常見(jiàn)疾病，且臨床死亡率較高，以采取血液透析治療作為主要治療方案，可取得較好臨床治療效果[1-2]。由于ESRD患者在接受血液透析治療過(guò)程中，其機(jī)體蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、能量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以及微量元素營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等均會(huì)部分流失，容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良情況，且其發(fā)生率較高，若ESRD患者僅接受常規(guī)保持治療及常規(guī)飲食指導(dǎo)干預(yù)，則容易導(dǎo)致機(jī)體各類(lèi)型營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)未能得到充足補(bǔ)充，導(dǎo)致在接受血液透析治療的同時(shí)，慢慢流失多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)致ESRD患者營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)其生存質(zhì)量以及臨床治療效果均造成嚴(yán)重影響[3]。但由于血液透析的時(shí)間較長(zhǎng)，容易造成患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良、腦血管意外、瘺閉等各種并發(fā)癥。臨床需加強(qiáng)ESRD血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理[4-5]。本研究旨在探討營(yíng)養(yǎng)護(hù)理在ESRD血液透析患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月～2018年12月我院收治的100例ESRD血液透析患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各50例。研究組中，男32例，女18例;年齡55～79歲，平均（59.45±11.50）歲。對(duì)照組中，男30例，女20例;年齡55～79歲，平均（59.30±11.65）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。參與本研究的所有患者均知情同意，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床腎病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②均具備齊全臨床資料;③積極配合完成本研究工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液透析治療前合并營(yíng)養(yǎng)不良者;②近期經(jīng)重大手術(shù)治療者;③臨床資料不齊全者;④不自愿或不配合完成本研究工作者。

1.2方法

對(duì)照組與研究組均實(shí)施普通護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，研究組聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施。普通護(hù)理干預(yù)措施操作如下：給予患者合理飲食指導(dǎo)，觀察患者的各項(xiàng)生命體征變化，體重變化，水腫變化，給予常規(guī)指導(dǎo)抗凝劑應(yīng)用等。營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施具體操作如下：與患者及家屬耐心交流，講解機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況與自身疾病康復(fù)的作用意義，并指導(dǎo)患者加強(qiáng)攝入營(yíng)養(yǎng)成分的重視，遵醫(yī)囑給予患者服用藥物指導(dǎo)，并囑咐患者需按時(shí)復(fù)查;耐心傾聽(tīng)患者的自身感受，并引導(dǎo)其講出自身心中顧慮，并給予有效心理疏導(dǎo)，給予提供良好意見(jiàn)與建議;在日常飲食過(guò)程中，給予患者講解嚴(yán)格遵照“少食多餐”的科學(xué)進(jìn)食原則，結(jié)合患者的疾病特點(diǎn)、身體狀況、心理狀態(tài)等，制定科學(xué)性、個(gè)性化飲食方案;給予患者正確飲食指導(dǎo)，需攝入含豐富膳食纖維食物，含豐富蛋白質(zhì)食物，含豐富維生素食物，并保持良好科學(xué)的飲食習(xí)慣;觀察患者的心理狀態(tài)以及疾病改變情況，引導(dǎo)患者家屬與患者加強(qiáng)溝通，以有效緩解其心理痛苦、生理痛苦;營(yíng)造良好舒適的病房環(huán)境，指導(dǎo)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，有助于提高機(jī)體免疫力。

1.3觀察指標(biāo)

仔細(xì)觀察記錄兩組護(hù)理前后的營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)[6][包括總蛋白（TP）、清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）]，護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分[7]以及臨床護(hù)理滿意度[8]。生活質(zhì)量評(píng)分參考SF-36量表，包括8個(gè)維度，總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康，共有36個(gè)條目，得分越高，則表示患者的生活質(zhì)量越好。臨床護(hù)理滿意度以科室內(nèi)部自定調(diào)查問(wèn)卷表進(jìn)行，共20個(gè)條目，得分0～100分，發(fā)放問(wèn)卷100份，回收問(wèn)卷100份，問(wèn)卷回收率為100.00%;結(jié)合得分結(jié)果，可分為不滿意（0～69分）、比較滿意（70～89分）、十分滿意（90～100分），臨床護(hù)理總滿意度=（十分滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)的比較

兩組護(hù)理前的TP、ALB、PA、Hb比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后的TP、ALB、PA、Hb高于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理后的TP、ALB、PA、Hb均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前的總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后的總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分高于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理后的總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

研究組護(hù)理后臨床護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

ESRD是臨床常見(jiàn)疾病，屬于各類(lèi)型慢性腎病終末階段，臨床以采取血液透析治療方法作為主要治療手段[9]。但在實(shí)施透析治療中，ESRD患者機(jī)體各種重要營(yíng)養(yǎng)素均隨之大量流失，如蛋白質(zhì)物質(zhì)、微量元素等，而且因透析反應(yīng)、藥物反應(yīng)影響，導(dǎo)致患者未能正常進(jìn)食，從而致使蛋白質(zhì)攝入不足、熱量攝入不足、微量元素?cái)z入不足等，導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量明顯降低，更增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。積極改善ESRD患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，以改善其治療預(yù)后十分重要[10-11]。

營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)為近幾年的臨床新興護(hù)理模式，以有助于提高ESRD患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)認(rèn)知度，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充工作的重視度，并結(jié)合患者的疾病情況、身體狀況以及心理狀況、血液透析結(jié)果、相關(guān)飲食禁忌等，以制定科學(xué)性、個(gè)體化食譜[12-13]。同時(shí)，記錄與監(jiān)督ESRD患者的進(jìn)食狀況，以保證其全面性攝入食物，以給予機(jī)體提供充足熱量與充足營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而有助于疾病治療，有助于病情控制，以及有效維持機(jī)體修復(fù)組織、生理功能，有助于提高機(jī)體免疫功能，減少機(jī)體腸源性感染等[14]。營(yíng)養(yǎng)護(hù)理工作為臨床護(hù)理工作內(nèi)容之一，結(jié)合ESRD血液透析患者的疾病特點(diǎn)、身體狀況以及營(yíng)養(yǎng)狀況，落實(shí)開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)護(hù)理干預(yù)措施，以提高其疾病知識(shí)掌握度，提高其疾病營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握度，從而更重視合理飲食的必要性與重要性[15-16]。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后的TP、ALB、PA、Hb指標(biāo)更高（P<0.05）;研究組護(hù)理后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分（包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分）均更高（P<0.05）;且研究組護(hù)理后的臨床護(hù)理滿意度更高（P<0.05）。提示在臨床ESRD患者血液透析治療過(guò)程中，融入營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)措施，可有效改善臨床癥狀指標(biāo)，可有效提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，有重要優(yōu)勢(shì)[17-18]。

綜上所述，落實(shí)開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)護(hù)理干預(yù)措施，可以有效改善ESRD血液透析患者的生活質(zhì)量，有效改善其營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，有效提高臨床護(hù)理滿意度[6-7]。

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（收稿日期：2019-03-14? 本文編輯：崔建中）