摘 ?要： 區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)擁有各種結(jié)構(gòu)形式，想要實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息互聯(lián)互通還要完成數(shù)據(jù)中心建設。基于這種認識，本文對區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心建設內(nèi)涵和需求展開了分析，然后提出了互聯(lián)互通區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心的建設方案，從信息標準建立、數(shù)據(jù)利用等多個方面對數(shù)據(jù)中心的建設問題進行了探討，從而推動智慧醫(yī)療建設發(fā)展。

關(guān)鍵詞：?互聯(lián)互通;區(qū)域醫(yī)療;數(shù)據(jù)中心

中圖分類號：?TP311.13????文獻標識碼：?A????DOI：10.3969/j.issn.1003-6970.2019.09.042

本文著錄格式：周雷. 對基于互聯(lián)互通的區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心建設分析[J]. 軟件，2019，40（9）：185-187

Analysis of the Construction of Regional Medical Data Center based on Interconnection

ZHOU Lei

（Bozhou Peoples Hospital， Bozhou， Anhui 236700）

【Abstract】： Although various structural forms are available for regional medical and health information system， it is necessary to construct data center so as to realize the interconnection of data information. Based on this understanding， in this paper， the connotation and demand of the construction of regional medical data center were analyzed， and then the construction plan of the regional medical data center based on interconnection was proposed. In addition， the problems related to data center construction were discussed from the aspects of the establishment of information standards， data utilization， etc.， so as to promote the development of intelligent medical construction.

【Key words】： Interconnection; Regional medical treatment; Data center

0??引言

在大數(shù)據(jù)時代，建設區(qū)域醫(yī)療信息平臺，實現(xiàn)各種醫(yī)療數(shù)據(jù)資源集成管理的數(shù)據(jù)中心建設，能夠為智慧醫(yī)療建設提供基本數(shù)據(jù)支撐。而實際在建設區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心時，想要達到各地醫(yī)療數(shù)據(jù)互聯(lián)互通的目標，為醫(yī)療數(shù)據(jù)資源共享和利用提供支持，還要明確數(shù)據(jù)中心建設思路，以便有序的開展數(shù)據(jù)中心建設工作。因此，需要加強基于互聯(lián)互通的區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心建設研究，從而有效推動區(qū)域醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

1??區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心內(nèi)涵及建設需求

區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心指的是面向某個區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生管理部門及公眾的醫(yī)療數(shù)據(jù)平臺，能夠利用相對集中物理或邏輯環(huán)境進行患者各種臨床治療保存和處理，為區(qū)域醫(yī)療活動的開展提供服務^[1]。

國家衛(wèi)生部在2009年頒布了《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設指南》，其中明確提出需要實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)間的互聯(lián)互通，從而迎合大數(shù)據(jù)時代發(fā)展要求^[2]，推動智慧醫(yī)療建設。而區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)具有存儲量大、類型多等特點，想要加強醫(yī)療大數(shù)據(jù)運用和存儲管理還要完成集中式統(tǒng)一存儲信息中心的建設，通過加強各種先進技術(shù)應用實現(xiàn)不同數(shù)據(jù)信息整合，對各種異構(gòu)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)一、并行處理，實現(xiàn)數(shù)據(jù)分布式存儲，為區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)信息共享提供支持。在以區(qū)域醫(yī)療活動需求為基礎建設醫(yī)療數(shù)據(jù)中心的過程中，想要提供醫(yī)療、預防、保健等各種醫(yī)療服務，還要實現(xiàn)各種醫(yī)療機構(gòu)平臺數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，從而在為機構(gòu)醫(yī)療、科研等工作開展提供服務的同時，能夠面向社會各階層進行信息服務的提供，促使區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)資源得到最大化利用。

2 ?基于互聯(lián)互通的區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心建設

2.1??建設方案

實際在建設區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心時，還應認識到各醫(yī)療機構(gòu)擁有不同的軟硬件設備和網(wǎng)絡環(huán)境，想要實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)共享需要完成能夠進行集中索引的分布式平臺建設^[3]。在大數(shù)據(jù)時代，還應引入先進云計算技術(shù)實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享平臺的建設，從而滿足數(shù)據(jù)互聯(lián)互通需求。通過實現(xiàn)地市平臺與省平臺數(shù)據(jù)互通，然后實現(xiàn)省平臺與國家平臺互通，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)資源共享，為智慧醫(yī)療的建設提供數(shù)據(jù)支撐。具體來講，該平臺包含三部分，即患者信息索引、數(shù)據(jù)集成網(wǎng)關(guān)和醫(yī)療云服務器。其中，患者信息索引部分能夠利用云存儲中索引文件對患者醫(yī)療檔案信息進行存儲。在患者通過不同醫(yī)療機構(gòu)進行就診時，會產(chǎn)生不同的檢驗、檢查數(shù)據(jù)。利用索引文件，能夠結(jié)合患者身份證號、醫(yī)療機構(gòu)代碼、醫(yī)保賬戶、就診信息等進行患者就診數(shù)據(jù)統(tǒng)一編碼，為各醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)數(shù)據(jù)資源共享提供支持。在對患者信息進行查詢時，可以利用可以標識患者及其就診記錄的信息完成區(qū)域所有該患者醫(yī)療信息的索 ?引^[4]。數(shù)據(jù)集成網(wǎng)關(guān)負責對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部HIS等系統(tǒng)數(shù)據(jù)進行集成，能夠?qū)崿F(xiàn)網(wǎng)關(guān)配置，對數(shù)據(jù)交換過程進行監(jiān)控。利用異構(gòu)數(shù)據(jù)橋接器，集成網(wǎng)關(guān)能夠完成數(shù)據(jù)提取、轉(zhuǎn)換和推送，使異構(gòu)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通目標得以實現(xiàn)。在數(shù)據(jù)存儲方面，主要依靠云服務器，能夠?qū)蚕磲t(yī)療大數(shù)據(jù)進行存儲和備份。利用云數(shù)據(jù)庫，能夠?qū)崿F(xiàn)區(qū)域各醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)整合，為數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)查詢、修刪等操作提供支持。

2.2方案實現(xiàn)問題

2.2.1??信息標準建立

建設區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心，還要認識到區(qū)域不同醫(yī)療機構(gòu)擁有不同的數(shù)據(jù)編碼標準?，F(xiàn)階段，DICOM、CDA等醫(yī)院通信標準已經(jīng)得以建立，但并未所有醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠支持這些標準。在實際建設工作開展過程中，各級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設采用不同信息整合技術(shù)方案，給后續(xù)數(shù)據(jù)集成帶來了阻礙，容易造成數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)質(zhì)量較低，無法滿足數(shù)據(jù)資源共享需求^[5]。因此想要使上傳醫(yī)療云服務器的數(shù)據(jù)信息可以得到統(tǒng)一運營和維護，完成統(tǒng)一信息標準的建立，使各醫(yī)療信息系統(tǒng)保持一致的統(tǒng)計口徑。而制定統(tǒng)一信息標準，又將遭遇各機構(gòu)利益分配問題。想要解決問題，還要從實現(xiàn)區(qū)域統(tǒng)一規(guī)劃部署，遵循急用先行原則進行全面建設標準和規(guī)范的建立，為各醫(yī)療機構(gòu)間數(shù)據(jù)交互提供統(tǒng)一標準，使區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)保證采用統(tǒng)一醫(yī)療文本數(shù)據(jù)通信標準，保證患者檢查結(jié)果擁有相同格式，從而使數(shù)據(jù)中心建設、運維成本得到降低^[6]。為保證各醫(yī)療機構(gòu)參與到互聯(lián)互通數(shù)據(jù)中心建設工作中，需要對各方利益進行平衡，通過制定法律法規(guī)明確規(guī)定信息共享利益歸屬問題，并通過提供適當?shù)馁Y金激勵激發(fā)各機構(gòu)共享資源主動性，有效推動區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心建設發(fā)展。

2.2.2??服務實體標識

通過完成區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心建設，能夠為區(qū)域醫(yī)療信息平臺建設提供注冊服務、數(shù)據(jù)采集服務、數(shù)據(jù)索引服務、健康檔案存儲服務、信息資源整合服務等各種服務，對區(qū)域范圍內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)各種業(yè)務系統(tǒng)進行集成，促使各機構(gòu)之間能夠?qū)崿F(xiàn)互聯(lián)互通和分工協(xié)作。而實際在進行各醫(yī)療信息系統(tǒng)互聯(lián)的過程中，還應保證各系統(tǒng)中同一醫(yī)療服務實體擁有相同身份，以便使各醫(yī)療服務實體得到有效管理，使實體信息保持完整、準確，繼而有效進行實體行為監(jiān)督與約束。就目前來看，一些地區(qū)在區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心建設過程中出現(xiàn)了發(fā)卡機構(gòu)多樣的問題，以至于個人可以手握多張相關(guān)電子憑證。面對持有多張憑證的服務實體，將給實體信息關(guān)聯(lián)帶來困難，繼而導致實體就醫(yī)檔案無法得到完整調(diào)閱^[7]。在數(shù)據(jù)倉之間，也可能出現(xiàn)服務實體身份不統(tǒng)一的問題，以至于各系統(tǒng)間難以實現(xiàn)信息交換。為解決問題，還要對患者、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務人員等醫(yī)療服務相關(guān)實體標識進行統(tǒng)一，實現(xiàn)分散健康信息整合，從而根據(jù)唯一標識進行各種醫(yī)療服務的提供。

2.2.3??數(shù)據(jù)挖掘利用

實際上，目前國內(nèi)醫(yī)療大數(shù)據(jù)共享程度較低，使得海量醫(yī)療數(shù)據(jù)資源處于閑置狀態(tài)，無法得到充分利用。在區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心建設過程中，還要加強數(shù)據(jù)挖掘利用，以便通過提供完善醫(yī)療數(shù)據(jù)信息避免患者重復就醫(yī)，同時減少臨床醫(yī)生的重復診療，在加強醫(yī)療資源利用的同時，使患者的經(jīng)濟負擔得到減輕。為此，數(shù)據(jù)中心建設還應加強大數(shù)據(jù)技術(shù)的應用，能夠結(jié)合用戶需求進行有價值醫(yī)療數(shù)據(jù)信息的挖掘，保證醫(yī)療數(shù)據(jù)資源能夠得到高效利用。對于醫(yī)務人員來講，可以利用海量醫(yī)療數(shù)據(jù)開展科研活動。實際對CDR支持數(shù)據(jù)分析平臺進行構(gòu)建，能夠采用集成式和分布式相結(jié)合方法完成數(shù)據(jù)挖掘，從海量醫(yī)療數(shù)據(jù)資源中挖掘得到有價值的信息，繼而為各種醫(yī)療活動的開展提供支持^[8]。針對歷史醫(yī)療數(shù)據(jù)，也能結(jié)合應用需求和數(shù)據(jù)顆粒度進行數(shù)據(jù)打散，然后在數(shù)據(jù)中心進行集中存儲，對各種影像化數(shù)據(jù)、機構(gòu)化數(shù)據(jù)等進行分類存儲，為數(shù)據(jù)查詢提供便利。而建立不同數(shù)據(jù)倉，對各種專業(yè)性單病種數(shù)據(jù)集合進行剝離重組，能夠促使數(shù)據(jù)中心向數(shù)據(jù)生產(chǎn)加工場轉(zhuǎn)變，繼而為醫(yī)療決策的制定提供支持。

2.2.4??數(shù)據(jù)對接訪問

建設區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心的前提，就是實現(xiàn)數(shù)據(jù)對接，保證數(shù)據(jù)得到開放和共享。然后目前國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)普遍缺乏數(shù)據(jù)共享理念，甚至對機構(gòu)間數(shù)據(jù)對接抱有抵觸心理，給數(shù)據(jù)中心建設帶來了一定困難。作為系統(tǒng)工程，區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心建設涉及政府、醫(yī)療機構(gòu)和社會各界，需要各方相互協(xié)調(diào)，參與到數(shù)據(jù)中心建設過程中，才能統(tǒng)一為區(qū)域醫(yī)務人員、患者和開發(fā)者提供數(shù)據(jù)訪問接口，推動“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”行業(yè)的發(fā)展。在實踐工作中，還應保證不同區(qū)域機構(gòu)能夠參與到區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心建設工作中，做到業(yè)務協(xié)同，保證各方信息對稱。而實際在數(shù)據(jù)對接和訪問方面，按照提出的區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心建設方案，利用云服務器進行區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)信息存儲，需要完成大量醫(yī)囑文字、患者信息及一些動態(tài)影像資料等各種類型數(shù)據(jù)存儲^[9]。在云服務器訪問量較大，并且用戶訪問次數(shù)較多的情況下，數(shù)據(jù)對接容易出現(xiàn)延遲問題。而對于醫(yī)療行業(yè)來講，信息查詢應當做到實時響應。為滿足醫(yī)療行業(yè)數(shù)據(jù)讀取要求，還要解決數(shù)據(jù)對接訪問問題。結(jié)合數(shù)據(jù)實時性要求，可以在區(qū)域各醫(yī)療機構(gòu)和數(shù)據(jù)中心間完成緩存服務器的設置，用于對短期內(nèi)需要調(diào)用的醫(yī)療數(shù)據(jù)信息進行存儲，為數(shù)據(jù)的二次訪問提供支持。與此同時，需要加強醫(yī)院網(wǎng)絡建設，促使醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡帶寬得到提高，使數(shù)據(jù)訪問延遲得到最大限度的減小。

2.2.5??數(shù)據(jù)安全管理

在相關(guān)法律法規(guī)并不健全的情況下，建設區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心容易引起人們對醫(yī)療數(shù)據(jù)信息安全問題的擔憂。缺乏立法保護，使得患者信息一旦遭到泄漏也無法有效追究相關(guān)機構(gòu)和人員的責任。從以往經(jīng)驗來看，醫(yī)院HIS系統(tǒng)就屢屢被爆出遭遇黑客入侵的事件，以至于患者個人信息、醫(yī)療信息等隱私被泄露，給患者帶來傷害。而區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心存儲了大量的患者醫(yī)療數(shù)據(jù)信息，尤其需要加強數(shù)據(jù)安全管理，以免因懼怕數(shù)據(jù)泄露阻礙數(shù)據(jù)中心實現(xiàn)互聯(lián)互通建設。在實踐工作中，政府還應加快醫(yī)療健康數(shù)據(jù)隱私保護相關(guān)的法律法規(guī)建設，使相關(guān)機構(gòu)和部門承擔相應的數(shù)據(jù)存儲、管理和使用責任，督促各機構(gòu)共同加強醫(yī)療數(shù)據(jù)隱私保護，保證數(shù)據(jù)中心的信息安全。此外，還應推動行業(yè)標準的建立，以便結(jié)合不同醫(yī)療數(shù)據(jù)信息安全管理需求完成數(shù)據(jù)安全等級的劃分，制定不同的管理辦法和應急處置預案，從軟硬件建設、網(wǎng)絡管理等各方面開展數(shù)據(jù)安全管理工作，繼而使數(shù)據(jù)中心安全性得到提高。

2.2.6??建立人才隊伍

區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心的建立和運維，需要由專業(yè)人員負責。因此伴隨著數(shù)據(jù)中心建設，還要完成大量掌握醫(yī)學知識和信息技術(shù)的復合型人才培養(yǎng)，建設專業(yè)人才隊伍，以便使相關(guān)工作得到有序開展?，F(xiàn)階段，多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)在職人員無法達到信息技術(shù)人才培養(yǎng)要求，以至于機構(gòu)難以有效參與到數(shù)據(jù)中心建設工作中。為解決問題，醫(yī)療機構(gòu)還應加強信息管理、醫(yī)學統(tǒng)計等專業(yè)人才招聘，同時定期開展綜合技術(shù)人才培養(yǎng)工作，以便使機構(gòu)在醫(yī)療數(shù)據(jù)挖掘、利用和管理方面擁有專業(yè)人才。考慮到醫(yī)療數(shù)據(jù)帶有專業(yè)性，還應保證醫(yī)院聘用信息人才具備扎實醫(yī)學知識，從而實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)深度挖掘。結(jié)合國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)實情，短期內(nèi)完成醫(yī)療數(shù)據(jù)人才隊伍建設具有一定困難^[10]。從長期發(fā)展角度來看，醫(yī)療機構(gòu)需要完成與數(shù)據(jù)中心建設配套的人才培養(yǎng)制度建立，以便通過長效開展人才培養(yǎng)工作完成人才隊伍建設，為機構(gòu)參與區(qū)域醫(yī)療事業(yè)建設活動奠定扎實基礎。

3??結(jié)語

綜上所述，在大數(shù)據(jù)、云計算等信息技術(shù)支撐下，可以采用數(shù)據(jù)共享云平臺完成區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心建設。而在實踐工作開展過程中，需要解決存在于信息標準建立、數(shù)據(jù)挖掘、服務實體標識等各方面的問題，以便為數(shù)據(jù)中心建設指明方向，保證區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)信息能夠真正實現(xiàn)互聯(lián)互通，繼而為區(qū)域醫(yī)療服務工作的開展提供強有力的技術(shù)支撐。

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