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        膝痛七穴子午搗臼刺法治療輕中度膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床觀察

        2019-11-14 09:15:22黃蕾許治國
        廣州中醫(yī)藥大學學報 2019年11期
        關鍵詞:骨性關節(jié)炎膝關節(jié)

        黃蕾, 許治國

        (1.唐山市第二醫(yī)院,河北唐山 063000;2.唐山市中醫(yī)醫(yī)院,河北唐山 063000)

        膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是以膝關節(jié)表面骨贅生成和軟骨丟失為特征的慢性退行性疾病,臨床以膝關節(jié)疼痛、活動受限為主癥,嚴重時可導致膝關節(jié)腫脹及畸形[1]。隨著人口日趨老齡化,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)病率也逐年提高。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎影響患者的行走,嚴重降低了患者的生活質(zhì)量[2]。目前,西醫(yī)治療以理療、局部外用藥物、非甾體抗炎藥、人工關節(jié)置換術為主[3]。中醫(yī)治療以口服、外敷中草藥及針灸治療為主。長期口服非甾體抗炎藥或者中草藥患者難以耐受。選擇患者可以長期堅持、療效穩(wěn)定的治療方法是目前研究的重點。筆者采用膝痛七穴子午搗臼刺法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎收效滿意,現(xiàn)將研究結果報道如下。

        1 對象與方法

        1.1研究對象及分組選取2017年8月至2018年12月在唐山市第二醫(yī)院就診的110例明確診斷為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的患者為研究對象。將患者隨機分為觀察組和對照組,每組各55例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會審議通過。

        1.2診斷標準膝關節(jié)骨性關節(jié)炎西醫(yī)診斷標準參照《骨關節(jié)炎診治指南》[4]的診斷標準制定。既往史:患有關節(jié)勞損或者勞累負重史。臨床癥狀:膝關節(jié)腫大疼痛,伴有關節(jié)腔積液,活動常受限,晨僵≤30 min;X射線片(站立位或負重位)示關節(jié)間隙變窄、關節(jié)邊緣骨贅形成。中醫(yī)辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]肝腎不足、筋脈瘀滯型的診斷標準制定。主癥:關節(jié)疼痛(夜臥休息疼痛、起床后疼痛、行走時疼痛、從坐位站立時疼痛),脛軟膝酸,長時間行走受限;次癥:活動不利、運作牽強、舌質(zhì)偏紅,苔薄或薄白,脈滑或弦。

        1.3納入標準①符合膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷標準,為發(fā)作期的患者,且符合中醫(yī)辨證診斷;②觀察膝關節(jié)疼痛視覺模擬量表(VAS)評分≥4分;③X線表現(xiàn)在Ⅰ~Ⅲ級之間;④20歲<年齡<70歲;⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

        1.4排除標準①痛風性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎、銀屑病性關節(jié)、膝關節(jié)腫瘤、代謝性骨病、骨結核的患者;②合并心功能衰竭、呼吸衰竭、肝功能衰竭、腎功能衰竭的患者;③合并嚴重皮膚病的患者;④合并精神疾病的患者。

        1.5治療方法

        1.5.1 對照組 給予功能鍛煉聯(lián)合口服鹽酸氨基葡萄糖。功能鍛煉:①股四頭肌等長收縮:患者取仰臥位,雙腿伸直,做膝關節(jié)下壓動作,停留5 s,每組15次,每天5組;②雙腿踩空法:患者取仰臥位,抗自身重力抬起雙腿向空中交替做踩空狀,維持5 s,每組15次,每天5組。連續(xù)治療12周??诜}酸氨基葡萄糖(香港澳美制藥廠,批準文號:HC20090017),750 mg/次,2次/d。治療12周。

        1.5.2 觀察組 接受膝痛七穴子午搗臼刺法治療,選穴:足三里、曲泉、陽陵泉、委中、風市、昆侖、解溪。操作:穴位常規(guī)消毒,選用0.25 mm×40 mm一次性毫針,直刺15~20 mm,均采用子午搗臼刺法(下針得氣后,將針上下提插,三進二退,如此三度,計為九入六出。在進針時分三部,每部緊按慢提;退針時分二部,每部緊提慢按。同時,在緊按慢提時,結合左轉(zhuǎn)針;在緊提慢按時,結合右轉(zhuǎn)針),留針20 min。治療12周。

        1.6觀察指標

        1.6.1 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎日本骨科協(xié)會(JOA)評分 采用JOA膝關節(jié)骨性關節(jié)炎日常生活活動能力(ADL)評分法[6]。本評分法由行走疼痛、上下樓梯疼痛、屈曲度數(shù)及強直、高度攣縮和腫脹的臨床癥狀作為評分依據(jù),總積分為100分。

        1.6.2 VAS評分 采用VAS評定治療前后各時間點的疼痛變化程度。在紙上面劃一條10 cm的橫線,橫線的一端為0,表示無痛;另一端為10,表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。患者根據(jù)自我感覺疼痛程度來評分,從0~10分表示疼痛程度的進行性加重。

        1.6.3 中醫(yī)癥候積分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]骨性關節(jié)炎癥狀分級量化標準制定,主要包括夜臥休息疼痛、起床后疼痛、行走時疼痛、從坐位站立時疼痛、最大行走距離,按照癥狀正常、輕度、中度、重度計為0分、2分、4分、6分。

        1.7療效判定標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]療效判定標準及膝關節(jié)骨性關節(jié)炎JOA評分[6]的改善率制定。療效指數(shù)=(治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分)/治療前癥狀總積分×100%。改善率(RIS)=[(治療后評分-治療前評分)/(55-治療前評分)]×100%。痊愈:療效指數(shù)≥90%,RIS≥75%。顯效:60%≤療效指數(shù)<90%;50%≤RIS<75%。有效:30%≤療效指數(shù)<60%;25%≤RIS<50%。無效:療效指數(shù)<30%;RIS<25%。

        1.8統(tǒng)計方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差(-x±s)表示,組內(nèi)比較采用配對t檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用率或構成比表示,組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 2組患者基線資料比較觀察組55例患者中,男30例,女25例;平均年齡(59.25±6.39)歲;平均病程(5.06±1.98)年;發(fā)病部位:單側35例,雙側20例。對照組55例患者中,男31例,女24例;平均年齡(61.08±6.76)歲;平均病程(4.95±1.96)年;發(fā)病部位:單側37例,雙側18例。2組患者的性別、年齡、病程及發(fā)病部位等一般情況比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),表明2組患者的基線特征基本一致,具有可比性。

        2.2 2組患者治療前后JOA評分和VAS評分比較表1結果顯示:治療前,2組患者JOA評分和VAS評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,2組患者JOA評分和VAS評分均明顯改善,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且觀察組的改善作用明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        2.3 2組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較表2結果顯示:治療前,2組患者各項中醫(yī)癥候積分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,2組患者的各項中醫(yī)癥候積分均明顯改善(P<0.05),且觀察組的改善作用明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        2.4 2組患者臨床療效比較表3結果顯示:觀察組總有效率為92.73%,對照組為72.73%。觀察組療效優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        表1 2組患者治療前后JOA評分和VAS評分比較Table 1 Comparison of JOA scores and VAS scores before and after treatment in the two groupss,s/分)

        表1 2組患者治療前后JOA評分和VAS評分比較Table 1 Comparison of JOA scores and VAS scores before and after treatment in the two groupss,s/分)

        ①P<0.05,與治療前比較;②P<0.05,與對照組治療后比較

        組別觀察組VAS評分6.79±2.28 1.91±1.62①②6.78±2.84 4.65±1.89①時間治療前治療后治療前治療后N對照組55 55 55 55行走疼痛10.61±5.30 27.55±7.79①②10.81±5.52 18.11±5.65①JOA積分上下樓疼痛8.92±3.45 20.35±5.81①②9.01±3.76 14.01±4.67①活動功能17.87±8.20 32.01±10.66①②17.80±7.93 23.87±10.43①

        表2 2組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較Table 2 Comparison of traditionalChinese medicine syndrome scores before and after treatment in two groups s,s/分)

        表2 2組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較Table 2 Comparison of traditionalChinese medicine syndrome scores before and after treatment in two groups s,s/分)

        ①P<0.05,與治療前比較;②P<0.05,與對照組治療后比較

        組別觀察組N對照組時間治療前治療后治療前治療后中醫(yī)癥候積分行走時疼痛5.53±1.37 1.88±0.97①②5.59±1.47 3.07±0.98①最大行走距離5.39±1.67 1.64±0.87①②5.35±1.77 2.91±0.95①55 55 55 55夜臥休息疼痛5.13±1.17 1.95±0.25①②5.09±1.11 3.20±0.89①起床后疼痛5.29±1.24 1.89±0.87①②5.25±1.37 3.41±1.12①從坐位站立時疼痛5.38±1.25 1.89±0.88①②5.45±1.19 2.99±0.95①

        3 討論

        骨性關節(jié)炎是一種慢性退行性病變,最常見的發(fā)病部位是膝關節(jié)。年齡、體質(zhì)量及機械因素是其發(fā)病的主要因素。研究[7]顯示,骨性關節(jié)炎是金屬蛋白酶、細胞因子、信號通路、miRNA等多種機制參與的慢性炎癥過程。對于輕度、中度的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎常用的西藥為鹽酸氨基葡萄糖,常用的西醫(yī)理療方法為功能鍛煉?,F(xiàn)代研究[8]顯示,鹽酸氨基葡萄糖可以明顯緩解患者膝關節(jié)疼痛,改善膝關節(jié)功能。王強[9]報道應用功能鍛煉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎,能提高患者膝關節(jié)肌力、加大膝關節(jié)運動范圍,改善膝關節(jié)功能。因此,本研究以功能鍛煉及口服氨基葡萄糖為對照組進行觀察研究,以進一步說明膝痛七穴子午搗臼刺法治療的科學性。

        表3 2組患者臨床療效比較Table 3 Comparison of clinical curative effect in the two groups n(p/%)

        中醫(yī)學把膝關節(jié)骨性關節(jié)炎歸屬為“痹癥”、歷節(jié)病”等范疇[10]。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)病之本為腎精不足、肝陰虧虛,發(fā)病之標為痰、瘀、郁火,以瘀為主。日久腎精不足可以兼有氣虛,甚至可以陰損及陽,出現(xiàn)陰陽兩虛。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的病機為氣陰兩虛、瘀血內(nèi)阻、絡脈不通。本病病變部位在骨、筋,骨屬腎,筋屬肝,肝腎不足,關節(jié)失養(yǎng)。針對以上病機本研究選用補肝腎,活血通絡方法取得了較好的療效。結果顯示觀察組臨床總有效率為92.73%,對照組為72.73%。觀察組療效優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        觀察組所選腧穴為足三里、曲泉、陽陵泉、委中、風市、昆侖、解溪。明代《神應經(jīng)》云,腳膝痛者委中燒、三里曲泉陽凌焦、風市昆侖解溪等,以上七穴最為高。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴,同時也是胃下合穴,具有燥化脾濕,生發(fā)胃氣的作用。研究[10]顯示,溫針灸足三里可以明顯緩解膝骨關節(jié)炎的疼痛、僵硬、關節(jié)障礙。曲泉為足厥陰肝經(jīng)合穴,可補肝經(jīng)之虛證,具有清利濕熱、通調(diào)下焦作用,是溝通肝腎之要穴。陽陵泉是足少陽膽經(jīng)之脈所入為合的合上穴,為八會穴之筋會,《馬丹陽天星十二穴歌》:“膝腫并麻木,冷痹及偏風,舉足不能起,坐臥似衰翁,針入六分止,神功妙不同”?,F(xiàn)代研究[11]顯示,針刺膝陽關、曲泉穴治療膝骨關節(jié)炎56例,63個患膝中,臨床控制33膝,有效28膝,無效2膝。委中穴是足太陽膀胱經(jīng)的合穴,膀胱的下合穴,主治下肢病變。研究[12]顯示,梅花針叩刺委中穴能較好地緩解膝骨關節(jié)炎患者疼痛、提高關節(jié)活動度,較好地恢復膝關節(jié)功能。風市出自《肘后備急方》,屬足少陽膽經(jīng),具有祛風濕、調(diào)氣血、通經(jīng)絡的功效?!队颀埜琛吩疲合ネ葻o力身力難,原因風濕致傷殘,倘知二市穴能灸,步履悠悠漸自安(二市穴:風市、陰市二穴)。昆侖屬足太陽膀胱經(jīng)之經(jīng)穴。具有安神清熱、舒筋活絡的作用。研究[13]顯示,針刺昆侖穴可以明顯地緩解患者的腿痛及腫脹感。解溪為足陽明胃經(jīng)之經(jīng)穴,具有舒筋活絡,清胃化痰,鎮(zhèn)驚安神的功效。針刺解溪可促進氣血運行,健運脾胃,使后天之本得以濡養(yǎng),肌肉四肢得以強健,因而具有治療下肢痿軟無力的功效[14]。

        子午搗臼刺法始見于泉石心《金針賦》,明代醫(yī)家均承襲之,并認為其有“導引陰陽之氣”的作用,可治療“蠱膈膨脹之疾”,具有扶正祛邪的功效。研究[15]顯示,子午搗臼手法能導引臟腑陰陽之氣,補瀉兼施,改善關節(jié)功能,可以明顯改善腹痛癥狀。

        綜上所述,膝痛七穴治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎既符合古典醫(yī)籍的記載,又符合現(xiàn)代臨床,可以明顯改善膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的膝關節(jié)疼痛、改善患者的活動能力,提高生活質(zhì)量,值得臨床推廣使用。

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