李思睿， 王穎怡， 陳文勇

（1.廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，廣東廣州 510405；2.廣東省中醫(yī)院，廣東廣州 510120）

EB病毒感染在人群中較為常見，并與鼻咽癌等多種惡性腫瘤相關，EB病毒潛伏感染者多不具有特征性臨床癥狀，也缺乏相應的治療手段。部分中醫(yī)學者認為EB病毒潛伏感染狀態(tài)與“伏邪”相關[1]。本研究收集2016～2017年在廣東省中醫(yī)院查出EB病毒潛伏感染患者共72例，收集患者基本資料并進行中醫(yī)體質辨識，結合中醫(yī)體質學說、“伏邪”學說，進一步發(fā)現(xiàn)EB病毒潛伏感染多與“伏邪致病”具有相似性，并提出相應的治療方法?，F(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1調查對象收集2016～2017年在廣東省中醫(yī)院門診部及住院部就診時發(fā)現(xiàn)EB病毒兩項檢測指標（VCA-IgA抗體和/或EA-IgA抗體）陽性的患者，共72例。

1.2納入標準①2016～2017年在廣東省中醫(yī)院就診時檢出EB病毒VCA-IgA抗體和/或EA-IgA抗體陽性；②年齡在18～65歲之間；③血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖等檢查均未見異常的患者。

1.3排除標準①體溫＞37.0℃或急性感染性疾病患者；②鼻咽腫物隆起，咽隱窩不對稱，或病理確診為鼻咽癌患者；③妊娠或正準備妊娠及哺乳期婦女；④過敏體質及對多種藥物過敏者；⑤合并肝、腎、造血系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病患者；⑥嚴重的精神疾病患者。

1.4調查內容以完成問卷調查的方法，收集患者的中醫(yī)體質類型、個人飲食偏好、情志狀態(tài)、起居習慣及耳鼻喉科專科病史，是否有乏力、咽痛、頭痛、淋巴結腫大相關癥狀等信息；鼻內鏡檢查鼻咽部以觀察是否有黏膜充血、淋巴濾泡增生等相關體征。

1.5體質分類方法及判定標準體質分類采用北京中醫(yī)藥大學王琦教授[2]提出的9種體質分類方法。中醫(yī)體質辨識表采用中華中醫(yī)藥學會的《中醫(yī)體質分類與判斷表》[2]?；颊咴谖以后w檢中心完成中醫(yī)體質識別問卷，結合舌脈，由主任醫(yī)師進行整合并得出結論。

1.6統(tǒng)計方法采用電子表Excel建立數(shù)據(jù)庫，轉化生成SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包數(shù)據(jù)庫并進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用率或百分比表示，數(shù)據(jù)處理主要采用描述性分析。

2 結果

2.1人口學情況本次調查共采集2016～2017年間在廣東省中醫(yī)院檢出EB病毒VCA-IgA抗體和/或EA-IgA抗體陽性者共72例，其中男性32例，女性40例，年齡最大者65歲，年齡最小者26歲，平均年齡44.14歲。

2.2 72例EB病毒潛伏感染患者中醫(yī)體質分布情況2.2.1 72例EB病毒潛伏感染患者的中醫(yī)體質分布 72例EB病毒潛伏感染患者中，以氣虛質（占30.56%）、陽虛質（占25.00%）為主，其他依次為濕熱質（占13.89%）、痰濕質（占9.72%）、陰虛質（占6.94%）、氣郁質（占5.56%）、特稟質和平和質（各占3.22%），結果見圖1。

圖1 72例EB病毒潛伏感染患者中醫(yī)體質分布圖Figure 1 Distribution of Chinese medicalconstitution types in 72 cases of EB virus carriers

2.2.2 72例EB病毒潛伏感染患者中平和體質與偏頗體質分布情況 72例EB病毒潛伏感染患者中，僅3例為平和體質（占4.17%），其余69例為偏頗體質，其中單一偏頗體質33例（占45.83%），復合偏頗體質36例（占50.00%）。

2.2.3 36例復合偏頗體質患者中各兼夾體質元素分布情況 36例偏頗體質患者中，以瘀血質（占27.78%）、痰濕質（占19.44%）、濕熱質（占16.67%）為多見，結果見圖2。

圖2 36例復合偏頗體質患者中各兼夾體質元素分布圖Figure 2 Distribution of complex Chinese medical constitution types in 36 cases of biased constitution

2.3 72例EB病毒潛伏感染患者癥狀、體征情況通過問診、查體及鼻內鏡檢查，72例EB病毒潛伏感染患者中存在咽痛癥狀的患者共32例，鼻咽部淋巴結增生患者38例，食欲不振、乏力等全身癥狀患者4例。

2.4 72例EB病毒潛伏感染患者起居及專科病史情況對72例EB病毒潛伏感染患者的起居情況（以患者的運動習慣為主）進行調查，結果顯示，28例患者有運動習慣，每周大約運動1～5次，44例患者無運動習慣。

對72例EB病毒潛伏感染患者的?？撇∈非闆r進行調查，結果顯示，59例患者有上呼吸道慢性炎癥的相關病史，其中以慢性咽喉炎（占23.61%）和過敏性鼻炎（占20.83%）為多見，結果見表1。

3 討論

3.1 EB病毒潛伏感染與“伏邪致病”具有相似性EB病毒具有普遍易感性[3]，感染主要通過B淋巴細胞建立，多為無癥狀亞臨床感染狀態(tài)。根據(jù)EB病毒和宿主細胞的相互關系，可將EB病毒感染分為溶細胞性感染和潛伏感染兩種類型。原發(fā)性EB病毒感染多為溶細胞性感染，隨著原發(fā)感染的逐漸消退，少量EB病毒憑借EBNA1及EBV促殖基因關閉而潛伏在人體B淋巴細胞中，進入感染潛伏期，僅在遭遇特定啟動子時進入“激活”狀態(tài)，并與相關惡性腫瘤產(chǎn)生密切關系。徐斌等[4]的研究證明，癌基因和/或抑癌基因異常表達以及免疫功能缺陷，協(xié)調作用，共同觸發(fā)和促進EB病毒相關性腫瘤的發(fā)生發(fā)展。

表1 72例EB病毒潛伏感染患者?？撇∈贩植记闆rTable 1 Distribution of specialist medicalhistory in 72 cases of EB virus carriers

《素問·生氣通天論》曰：“冬傷于寒，春必病溫”，這是中醫(yī)對“伏邪”理論最早的闡述。伏邪，指感染后潛伏于體內而不立即發(fā)病的病邪。伏邪包括一切伏藏于人體內之邪，除了外感六淫、內傷七情，還包括用現(xiàn)代科學檢查方法發(fā)現(xiàn)的如潛伏于人體的腫瘤、結石、寄生蟲卵及原蟲、細菌、病毒等病原微生物，以及停留于人體的病理產(chǎn)物、代謝廢物等[5]?！胺爸虏　?，可概括為外感邪氣，宿于膜原，伏而不發(fā)，發(fā)而為病。人體正氣不足，邪氣亦不盛，外感之邪宿于膜原，靜而不動，待邪氣漸盛或正氣虧虛時發(fā)而為病，病勢往往急重。

隨著EB病毒原發(fā)感染逐漸消退，少量EB病毒潛伏在人體B淋巴細胞中，人體在遭遇特定啟動子后進入激活感染狀態(tài)，激活后疾病多為惡性，病勢迅疾，治療難度較高。經(jīng)調查，EB病毒潛伏感染人群中，部分患者存在咽痛（32例）、淋巴濾泡增生（38例）等表現(xiàn)，既往有慢性咽喉炎、過敏性鼻炎等慢性上呼吸道炎性疾病病史者達59例，說明鼻、咽喉部存在炎性改變可能與EB病毒潛伏感染相關。

3.2氣虛、陽虛體質易于觸冒伏邪而發(fā)病《靈樞·陰陽二十五人》共劃分25種體質類型，為中醫(yī)體質學說的產(chǎn)生奠定了理論基礎[6]，王琦[2]發(fā)展出9種體質分類法。體質是個體生命過程中表現(xiàn)出的綜合而相對穩(wěn)定的特質，決定著人體對某種致病因子的易感性及其病變類型的傾向性，不同體質人群對EB病毒的易感程度及病變類型均有不同。調查發(fā)現(xiàn)EB病毒潛伏感染人群中，氣虛（占30.56%）、陽虛（占25.00%）為分布最多的兩種體質類型。

氣虛體質的本質是元氣不足，氣的功能在于推動、防御、溫煦、固攝和氣化，故氣虛體質多見氣息低弱，臟腑、機體功能低下[7]。氣虛質人群平素體質虛弱，衛(wèi)表不固，易患感冒，且易遷延不愈，如《靈樞·論勇》稱：“薄皮弱肉，易于感觸風邪”。EB病毒作為外邪中的一種，更易于侵襲衛(wèi)表不足的氣虛體質人群。此外，“體內精氣不藏”是伏邪致病條件之一，精氣包含了人體正氣的范疇，正氣不足，推動之力減退，無力抗邪，同時邪氣漸消，正邪相爭，伏于機體半表半里之間，靜而不動。

陽虛體質是由于陽氣不足，失于溫煦而形成以虛寒為主的體質狀態(tài)[8]?！杜R證指南醫(yī)案》曰：“大凡六氣傷人，因人而化……陽虛者濕甚，邪傷氣分為多”。陽虛證多由氣虛證發(fā)展而來，而兼有陽氣不足的特征，鄺安堃等[9]對陽虛質人群內環(huán)境的調查發(fā)現(xiàn)，陽虛質人群往往存在免疫功能減退的現(xiàn)象?？梢姡瑲馓?、陽虛體質人群均易于外感邪氣而正氣鼓動無力，故此兩類體質的人群，易于觸冒伏邪而發(fā)病。

3.3啟示EB病毒感染相關疾病范圍廣，如為再激活狀態(tài)則惡性程度較高，治療主要以抗病毒、護肝和支持療法為主，早期診斷可以起到改善遠期預后，提高生存率，降低病死率的作用[4]。EB病毒潛伏感染狀態(tài)下，機體多無特異性的臨床癥狀，治療以預防為主。目前尚未研究出對無癥狀的或特定的EB病毒感染者有較好預防作用的防御性疫苗[10]。

EB病毒潛伏感染狀態(tài)與中醫(yī)“伏邪致病”相似，中醫(yī)針對“伏邪”的治療方法多樣，依具體見證而定，并無僵執(zhí)[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，EB病毒潛伏感染人群以氣虛、陽虛體質為多見，治療以扶正祛邪、調整升降氣機為治療要點。精氣為人體正氣之根本，《黃帝內經(jīng)》云：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣?！逼⑽笧闅庋矗a氣尤以建立中焦之氣最為重要，楊威英等[11]運用加味黃芪建中湯治療中醫(yī)體質為氣虛質的慢病疲勞綜合征患者取得良好療效。伏邪潛伏于機體半表半里，故要注重透達膜原，調整機體升降氣機。此外，在伏邪發(fā)作前，可根據(jù)伏邪的物質性，運用藥物等各種有效的干預措施，調動機體自身潛在的功能，攻逐伏邪，祛除宿根[12]。氣虛、陽虛體質并非單獨出現(xiàn)，往往兼夾有其他類型體質，72例EB病毒潛伏感染人群中，復合體質者占50.00%，故在以益氣、溫陽為主要治法的同時，理應兼顧復合體質元素，如兼瘀血質者應注重活血化瘀，兼濕熱者應配合清熱化濕，兼痰濕者應酌情化痰利濕。體質的形成是多種因素綜合影響的結果，亦是一個相對漫長的過程。非單純傷一臟一時一因之所成[13]，治療上應進行多方位調養(yǎng)，如飲食、起居、運動和科學宣教等方面，調整周期往往較長，需要患者較高的依從性。

由此可見，我們可采用以益氣溫陽、調暢氣機為主，兼顧痰、濕、熱、瘀等體質元素對EB病毒潛伏感染人群進行綜合調理。