文其武，肖 慶，羅茂華，汪 君

消毒供應中心是醫(yī)院里為各科室提供無菌物品，清洗醫(yī)療用品及器械的重要部門[1]。在現(xiàn)如今的醫(yī)療環(huán)境中，預防和控制醫(yī)院感染是醫(yī)院消毒供應中心的一項重要工作[2]，而傳統(tǒng)的管理模式缺乏防患于未然的意識。

前饋控制又稱為預先控制，近幾年，前饋控制不僅在企業(yè)的管理運營中被廣泛使用，在醫(yī)療領域中也逐漸被推廣。其是在預測患者治療后發(fā)生感染的各種可能性的基礎上，提出應對措施的一種降低感染風險的管理方式[3-4]。本研究分析了我院消毒供應中心實施前饋控制措施前后洗消合格率的變化，同時調(diào)查了實施前饋控制措施前后骨科手術患者切口感染率的變化?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2018年中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院消毒供應中心采用前饋控制前（1180件）后（1072件），應用于醫(yī)院骨科患者滅菌的手術器械作為研究對象。

1.2 方法 2018年1月—2018年6月采用傳統(tǒng)的醫(yī)院感染管理模式，2018年6月—2019年1月在傳統(tǒng)的醫(yī)院感染管理模式基礎上采用前饋控制。比較實施前饋控制措施前后消毒供應中心洗消合格率，抽查骨科手術患者切口感染率的變化。

1.2.1 傳統(tǒng)的醫(yī)院感染管理模式 加強培訓消毒供應中心人員的安全防護意識，在接觸重復使用后的醫(yī)療器械時，必須戴帽子、護目鏡、手套，穿防護服，同時護士長加強監(jiān)督檢查，確保工作落實到位。對各操作間定期進行環(huán)境監(jiān)測，嚴格達到分類衛(wèi)生標準，對消毒供應中心的去污區(qū)、清潔工作區(qū)，嚴格執(zhí)行各區(qū)域的管理制度，為醫(yī)療器械的洗消質(zhì)量提供一個良好的環(huán)境。對于醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌、儲存、發(fā)放等，嚴格遵守相應的處理操作規(guī)范，降低醫(yī)院感染風險。

1.2.2 前饋控制模式 加強醫(yī)院消毒供應中心管理措施及完善相關的管理制度和監(jiān)測力度。每天對醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量、消毒質(zhì)量和滅菌質(zhì)量進行嚴格檢查，將檢查結果及時向上級反饋，并針對此結果提出書面整改意見。

定期對醫(yī)院感染部門相關的醫(yī)務人員進行規(guī)范化的培訓以及實施技能考核。普及相關的法律法規(guī)，提高安全意識，學習有關醫(yī)療方面的知識，提高醫(yī)護人員的責任心和職業(yè)道德[6]。對患者宣傳有關預防感染的知識，通過培訓以及制作手抄報等方式進行宣傳。

指派相關工作人員收集和整理近幾年患者感染的病例資料，每個月進行一次討論并且分析發(fā)生感染可能存在的原因，并針對所列出的原因提出相關的預防措施，由每個科室的主任開會宣講。如果發(fā)生感染事件，逐一追究責任，從主觀和客觀上，分析再次發(fā)生感染的原因。

采用正確的無菌操作流程是消毒供應中心的重中之重。滅菌操作嚴格按照《清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》[7]進行，注意滅菌3大要素：滅菌時間、滅菌溫度以及飽和蒸汽。手術中使用的醫(yī)療器械和物品采用正確的滅菌操作流程，保證醫(yī)療器械的安全性、有效性。在醫(yī)院中的各個區(qū)域做到嚴格的無菌消毒，在一些顯眼的位置粘貼“無菌區(qū)”“清潔區(qū)”“污染區(qū)”的標志[7-8]，禁止各個區(qū)域的醫(yī)務人員串崗，減少人員的流動性，避免交叉感染。

1.3 觀察指標 記錄消毒物品清洗、包裝、發(fā)放情況，采樣并計算合格率，統(tǒng)計物品丟失率；實施前饋控制前后分別抽查了200例骨科手術患者切口感染發(fā)生率，比較實施前饋控制管理前后上述指標變化。嚴格參照2018年衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標準》[7-9]，并采用法國梅里埃全自動微生物鑒定系統(tǒng)對病毒、細菌以及真菌等病原微生物進行針對性的鑒定。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料呈正態(tài)分布，以±s表示，2組間比較用成組t檢驗；計數(shù)資料比較用四格表χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 實施前饋控制前后洗消物品合格情況 實施前饋控制前后，采樣合格率分別為86.02%（1015/1180）和95.15%（1020/1072），清洗合格率分別為86.50%和97.50%，包裝合格率分別為88.50%和95.50%，發(fā)放合格率分別為93.50%和96.50%，后者明顯高于前者（P均＜0.05）；消毒物品丟失率分別為0.93%和0.19%，后者明顯低于前者（P＜0.05）。見表1。

表1 實施前饋控制前后洗消物品合格情況[件（%）]Table 1 Qualification of goods for disinfection and decontamination before and after the implementation of feedforward control measure[pieces(%)]

2.2 實施前饋控制前后骨科手術患者切口感染情況 實施前饋控制措施前，發(fā)生切口感染10例，切口感染率為5.00%（10/200），實施后發(fā)生切口感染2例，切口感染率為1.00%（2/200），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.498，P=0.019）。

2.3 研究期間骨科患者發(fā)生切口感染的病原菌構成 研究期間隨機抽取的400例患者中累計發(fā)生12例切口感染。共檢出病原菌29株，其中革蘭陰性菌17株，占58.62%，革蘭陽性菌12株，占41.38%，詳見表2。

表2 骨科患者發(fā)生切口感染的病原菌構成Table 2 Composition of pathogenic bacteria causing incision infection in orthopedic patients

3 討 論

隨著經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療水平不斷提升，各種新型的手術方式不斷改進，手術的需求量也在日益增長，但是各種因感染出現(xiàn)的負面問題層出不窮，不但增加了醫(yī)務人員的工作難度，更是給出現(xiàn)感染的患者增加痛苦[9]。由手術切口感染造成的影響是多方面的，對于感染的患者家庭可能帶來巨大的經(jīng)濟壓力和生活壓力，乃至威脅患者寶貴的生命；除此之外，手術切口感染可能給醫(yī)生與患者之間帶來不可避免的矛盾，影響醫(yī)患關系，影響治療效果。由此可見，預防和控制因感染出現(xiàn)的各種問題對于醫(yī)院與患者雙方都是至關重要的。消毒供應中心是為醫(yī)院所有科室提供無菌物品，清洗醫(yī)療用品以及器具的重要部門。工作內(nèi)容較為單一且復雜，但都具有極為嚴格的要求[11-12]。鑒于消毒供應中心的相關人員日常工作內(nèi)容繁雜、工作任務較重，很多醫(yī)療用品不能嚴格按照相關的操作流程進行歸置，這也可能是導致患者發(fā)生手術切口感染的一大因素。

手術切口感染是可以進行預控的[10]。前饋控制又稱為預先控制，在目前的醫(yī)療領域中被廣泛應用，是預測患者治療后發(fā)生感染的各種可能性，針對這些可能性提出各種應對措施的一種降低感染風險的管理方法[11-13]，其特點是具有主動性，積極性，其流程是通過搜集資料，整理分析數(shù)據(jù)，對醫(yī)院患者可能出現(xiàn)的感染原因進行預測并提出相應的解決措施。而在傳統(tǒng)的醫(yī)院感染管理模式中，醫(yī)院感染控制團隊基本由護理方面的專業(yè)人員進行操控，醫(yī)院的感染管理制度不健全并且不能夠落實到位；相關的負責人以及醫(yī)護人員對于感染方面的知識水平和技能不達標[13]；預防和控制感染的意識薄弱。本研究結果發(fā)現(xiàn)，在應用前饋控制措施后，骨科手術患者切口感染發(fā)生率（1.00%）顯著低于實施前（5.00%）；有效的控制了切口感染的發(fā)生，極大地節(jié)約了患者的住院費用，縮短了住院時間。因此，前饋控制是一種很好的具有前瞻性的控制手段，可以有效防控醫(yī)院感染問題。

消毒供應中心作為當前醫(yī)療機構內(nèi)的重要部門，起著不可或缺的預防醫(yī)療相關感染的關鍵作用，是臨床預防相關感染的關鍵環(huán)節(jié)[12-13]，而前饋控制則是基于此前提下，針對消毒供應中心進行預先干預，進一步提升其防控感染作用。通過前饋控制，能夠有效完善消毒供應中心相關的應用、管理制度；提高工作人員的實際技術能力和職業(yè)素養(yǎng)；強化醫(yī)療器械用具和無菌器材的合理規(guī)范化及質(zhì)量管理等操作[13-15]。本研究通過分析前饋控制下消毒供應中心洗消醫(yī)療器械的結果發(fā)現(xiàn)，實施后的采樣合格率、清洗合格率、包裝合格率及發(fā)放合格率均顯著高于實施前，而物品丟失率顯著低于實施前；可見前饋控制能顯著改善消毒供應中心洗消醫(yī)療器械合格率，進而提升醫(yī)院對于手術切口感染的防控能力。

在感染病菌方面，共檢出病原菌29株，其中革蘭陰性菌占58.62%，革蘭陽性菌占41.38%。結合既往的臨床數(shù)據(jù)顯示，骨科手術患者發(fā)生醫(yī)院感染的部位主要為手術切口感染，其中革蘭陰性菌和革蘭陽性菌的感染比例大致相同[15]。為了降低手術切口感染發(fā)生率，患者應在手術前后，謹遵醫(yī)囑，合理飲食，保持環(huán)境的干凈整潔[16]。

值得注意的是，手術切口感染的發(fā)生與多種因素有關，如患者的身體體質(zhì)準備、手術室環(huán)境、醫(yī)護人員手清洗消毒、著裝消毒、手術室空氣清潔消毒等。本研究主要探討了消毒供應中心采取前饋控制前后，洗消物品的合格率與手術患者切口感染情況的變化，對其他因素并未進行人工控制干預，可能對實驗結果造成一定影響。在今后進一步研究中，需要注意控制多個變量，或進行多中心平行隊列研究，以提高研究結果的科學性。

綜上所述，實施前饋控制措施對于與消毒供應中心有關的手術切口感染有很好的預防和控制作用，極大地降低患者感染的風險，可為骨科手術患者的健康提供保障。