吳艷梅，南海濤，鐵云麗，郭 健

健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人獲取、理解、處理基本的健康信息和服務(wù)，并利用這些信息和服務(wù)，做出有利于提高和維護(hù)健康決策的能力[1]。目前，各種新發(fā)和再發(fā)傳染病依然是影響我國(guó)居民健康的重要因素。居民的傳染病防控能力和傳染病防治素養(yǎng)，直接反映了一個(gè)地區(qū)傳染病防控和宣教工作的成效。傳染病防治素養(yǎng)是健康素質(zhì)的重要組成部分，加強(qiáng)健康教育、提升公眾健康素養(yǎng)是應(yīng)對(duì)傳染病的有效措施[2]。2017年7—11月，陜西省在全省7個(gè)市的10個(gè)區(qū)縣中進(jìn)行了居民傳染病防治健康素養(yǎng)水平調(diào)查，以期客觀地了解2017年陜西省城鄉(xiāng)居民傳染病防治素養(yǎng)現(xiàn)狀，分析主要影響因素，發(fā)現(xiàn)其中的薄弱環(huán)節(jié)，為進(jìn)一步提高居民傳染病防治素養(yǎng)水平提供科學(xué)依據(jù)和決策支持。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 陜西省非集體居住的15～69歲常住人口，排除集體居住于軍事基地、醫(yī)院、監(jiān)獄、養(yǎng)老院、宿舍等地點(diǎn)的居民。常住人口是指過(guò)去12個(gè)月內(nèi)在當(dāng)?shù)鼐幼r(shí)間累計(jì)超過(guò)6個(gè)月的居民，不考慮是否具有當(dāng)?shù)貞艏?/p>

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 監(jiān)測(cè)采用中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)（國(guó)家衛(wèi)健委）統(tǒng)一規(guī)定的樣本估算和抽樣方法，樣本估算中充分考慮樣本數(shù)量的省級(jí)代表性。抽樣以縣（區(qū)）為初級(jí)抽樣單元，以省級(jí)為抽樣單位，按照城鄉(xiāng)分層。第一階段采用與人口規(guī)模成比例的整群抽樣（probability proportionate to size sampling, PPS）法隨機(jī)抽取監(jiān)測(cè)縣（區(qū)）10個(gè)，其中城市監(jiān)測(cè)點(diǎn)5個(gè)，農(nóng)村監(jiān)測(cè)點(diǎn)5個(gè)。第二階段采用PPS法在每個(gè)監(jiān)測(cè)區(qū)（縣）隨機(jī)抽取3個(gè)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）。第三階段采用PPS法在每個(gè)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）隨機(jī)抽取2個(gè)居委會(huì)（村）。第四階段在每個(gè)居委會(huì)（村）隨機(jī)抽取50個(gè)家庭戶。第五階段用KISH表法在每個(gè)家庭戶中抽取1名作為調(diào)查對(duì)象，除去拒訪、空戶及入戶后發(fā)現(xiàn)調(diào)查對(duì)象不符合要求的樣本。抽樣流程圖見(jiàn)圖1。

圖1 抽樣流程圖Figure 1 Sampling flow chart

1.2.2 調(diào)查方法 采取問(wèn)卷調(diào)查的方式。使用國(guó)家衛(wèi)健委統(tǒng)一設(shè)計(jì)的“中國(guó)公民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問(wèn)卷”（傳染病防治部分）。傳染病防治素養(yǎng)由12個(gè)問(wèn)題組成，包括健康概念、流感預(yù)防、預(yù)防接種、乙型肝炎防治、肺結(jié)核防治、預(yù)防人畜共患病、開(kāi)窗通風(fēng)及衛(wèi)生習(xí)慣等。

1.2.3 計(jì)分方法 判斷題正確計(jì)1分，錯(cuò)誤計(jì)0分；單選題正確計(jì)1分，錯(cuò)誤計(jì)0分；多選題選項(xiàng)與正確答案完全一致計(jì)2分，錯(cuò)選、漏選均計(jì)0分；調(diào)查問(wèn)卷中傳染病防治素養(yǎng)共設(shè)置12個(gè)問(wèn)題，總分為15分，實(shí)際得分達(dá)到12分及以上（即達(dá)到總分的80%及以上），判斷為具備傳染病防治健康素養(yǎng)。具備傳染病防治素養(yǎng)的人數(shù)在總?cè)巳褐兴嫉谋壤?，為人群傳染病防治素養(yǎng)水平[3]。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用Epi Data 3.1軟件建庫(kù)并錄入數(shù)據(jù)，用SPSS 19.0軟件進(jìn)行傳染病防治素養(yǎng)水平和多因素Logistic回歸分析。使用陜西省第六次人口普查數(shù)據(jù)對(duì)樣本進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，數(shù)據(jù)進(jìn)行權(quán)重計(jì)算。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 共監(jiān)測(cè)15～69歲常住人口2400人。用于分析的有效問(wèn)卷2352份，回收率為98.00%，其中城市居民1086人（46.17%），農(nóng)村居民1266人（53.83%）；男性1167人（49.62%），女性1185人（50.38%）；35～44歲年齡組、45～54歲年齡組、55～64歲年齡組分別占16.62%（391人）、31.21%（734人）、25.51%（600人）。文化程度以初中為主，占38.22%（見(jiàn)表1）。

2.2 城鄉(xiāng)居民傳染病防治素養(yǎng)測(cè)評(píng)題目正確率 12個(gè)傳染病防治素養(yǎng)測(cè)評(píng)題目的正確回答率差別較大。答對(duì)率最高的題目是“狂犬病預(yù)防”，為90.09%，其次為“兒童接種疫苗”，答對(duì)率為86.35%。答對(duì)率較低的3個(gè)題目分別為“咳嗽、打噴嚏正確處理方式”，“服用抗生素（消炎藥）預(yù)防流感”，“兒童發(fā)熱、皮疹的正確處理”，答對(duì)率分別為29.08%、39.29%和55.57%（見(jiàn)表2）。

2.3 城鄉(xiāng)居民傳染病防治素養(yǎng)水平 經(jīng)過(guò)加權(quán)調(diào)整后，2017年陜西省居民整體傳染病防治素養(yǎng)水平為36.74%，其中城市居民高于農(nóng)村居民（45.77%vs.31.81%），男性居民高于女性居民（39.88% vs.33.41%），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。15～24歲年齡組傳染病防治素養(yǎng)水平最高，為47.27%，其次為25～34歲年齡組，為40.90%。55～64歲年齡組最低，為25.60%。不識(shí)字/少識(shí)字組傳染病防治素養(yǎng)水平最低，隨著文化程度的增高，居民傳染病防治素養(yǎng)水平呈逐漸增高趨勢(shì)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表3）。

2.4 傳染病防治素養(yǎng)影響因素Logistic回歸分析 以是否具備傳染病防治素養(yǎng)為因變量，以居住地、性別、年齡、文化程度作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：以農(nóng)村居民作為對(duì)照，城市居民傳染病防治素養(yǎng)水平高于農(nóng)村居民，OR值為1.315（95%CI：1.082～1.598），P=0.006；以女性作為對(duì)照，男性傳染病防治素養(yǎng)水平與女性相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，OR值為1.135（95%CI：0.945～ 1.362），P=0.175；35～ 54歲組和55～69組居民傳染病健康素養(yǎng)水平均高于作為對(duì)照的15～34歲組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。文化程度越高，素養(yǎng)水平越高，以不識(shí)字/識(shí)字少組作為對(duì)照，小學(xué)、初中、高中/中專、大專/本科和碩士及以上組OR值分別為：1.454（95%CI：0.997 ～ 2.121）、2.182（95%CI：1.542～3.087）、3.370（95%CI：2.302～4.934）、3.786（95%CI：2.461 ～ 5.825）和 5.150（95%CI：1.371～19.349）（見(jiàn)表4）。

表4 陜西省城鄉(xiāng)居民傳染病防治素養(yǎng)Logistic回歸分析Table 4 Logistic regression analysis on the health literacy of infection disease prevention and control of permanent residents in Shaanxi Province

3 討 論

健康素養(yǎng)是一個(gè)能反映個(gè)體或群體健康理念、認(rèn)知、行為及技能水平的綜合性指標(biāo)，不僅與健康結(jié)局之間存在一定的因果關(guān)系，還是疾病結(jié)局的獨(dú)立影響因素[4-5]。傳染病防治素養(yǎng)這一概念最早是由美國(guó)圖書(shū)館學(xué)會(huì)提出，其內(nèi)涵包括識(shí)別傳染病健康信息需求，獲取、理解、處理基本的傳染病信息和服務(wù)，維護(hù)健康等。

國(guó)外研究表明，低健康素養(yǎng)水平與不良健康結(jié)局間存在相關(guān)性，可導(dǎo)致疾病發(fā)病率上升、疾病指標(biāo)異常和健康服務(wù)利用不合理等[6-7]。低傳染病防治素養(yǎng)水平會(huì)對(duì)傳染病防控造成負(fù)面影響，傳染病健康防治素養(yǎng)水平較高的居民，出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉的概率比較低素養(yǎng)水平者分別降低了15.2%和30.3%[8]。因此，提高傳染病防治素養(yǎng)水平能有效幫助居民預(yù)防和控制傳染病[9-12]。

2012年，傳染病防治素養(yǎng)題目首次列入我國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)評(píng)估范圍，成為居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)框架體系的重要組成部分。傳染病防治素養(yǎng)評(píng)估主要有簡(jiǎn)短自評(píng)和標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)試兩種方法。本次研究采用標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)試的方法，評(píng)估陜西省居民傳染病防治素養(yǎng)水平，考察居民對(duì)日常生活密切相關(guān)的傳染病核心信息的理解和掌握情況。監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，2017年陜西省15～69歲居民傳染病防治素養(yǎng)水平為36.74%，較2013年的18.30%提高了18.44個(gè)百分點(diǎn)[13]，較2015年提高了10.27個(gè)百分點(diǎn)[14-15]，傳染病防治素養(yǎng)水平雖逐年穩(wěn)步提升，但仍處于較低水平。

本次調(diào)查研究顯示，農(nóng)村居民、女性、年齡較大和文化水平低的人群傳染病防治素養(yǎng)水平較低，這一結(jié)果與居民健康素養(yǎng)的其他方面在不同地區(qū)人群中的分布特點(diǎn)相一致[16-18]。分析可能的原因?yàn)椋恨r(nóng)村居民經(jīng)濟(jì)水平偏低，整體文化程度不高，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率和可及程度相對(duì)較低，各項(xiàng)傳染病防治干預(yù)活動(dòng)在農(nóng)村地區(qū)未深入開(kāi)展等。我們應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)的健康教育政策傾斜，加強(qiáng)常見(jiàn)傳染病的宣教，注重農(nóng)村居民衛(wèi)生習(xí)慣和健康生活方式的養(yǎng)成。

近年來(lái)，陜西省在中小學(xué)校推廣健康教育，通過(guò)開(kāi)設(shè)健康教育課程、組織開(kāi)展專題宣傳和知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)，面向兒童青少年宣傳普及傳染病防治的核心信息，培養(yǎng)他們良好的衛(wèi)生習(xí)慣和健康的生活方式，對(duì)人群傳染病防治素養(yǎng)的提升，起到了積極的推動(dòng)作用。

本次調(diào)查的局限性表現(xiàn)在：①傳染病防治素養(yǎng)是居民健康素養(yǎng)體系的一部分，納入傳染病防治素養(yǎng)專項(xiàng)研究的題目數(shù)量少，建議今后探索建立獨(dú)立的傳染病防治素養(yǎng)評(píng)價(jià)體系；②本研究納入的農(nóng)村居民主要為農(nóng)民，各職業(yè)分類樣本數(shù)量有限，無(wú)法進(jìn)行職業(yè)相關(guān)性分析；③本次監(jiān)測(cè)安排在2017年下半年進(jìn)行，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、數(shù)據(jù)分析耗時(shí)較長(zhǎng)，對(duì)研究的時(shí)效性存在一定影響。