◎ 田穗榮
我的一位朋友在紐約長島開了家診所。開診所要租房子,裝修,買必要的醫(yī)療設(shè)備,他只好走進(jìn)銀行貸款。剛開始時病人少,但診所的租金、水電費(fèi)、護(hù)士的工資一點(diǎn)不少,更要命的是要買醫(yī)療責(zé)任險。這種保險一年要6萬美金,但不買這種保險沒
有哪個醫(yī)生敢開業(yè),一旦出事,傾家蕩產(chǎn)也不夠賠。為了生存,他不得不拼命工作,一天要看40~50個病人,周末只休息一天。經(jīng)過幾年的奮斗,他終于還清貸款,并買了房子。隨著病人逐漸增多,又有兩位醫(yī)生加盟——一位兒科醫(yī)生和一位婦科醫(yī)生。他們是合伙制,不是雇傭關(guān)系。這樣可以為周邊的居民提供更好的服務(wù),而且也大大降低了朋友的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
由于前來就診的患者都是事先預(yù)約的,因此每天的患者數(shù)量比較平均,大概每個醫(yī)生看20~30人。病人來了,先由護(hù)士接待。如果患者是第一次就診,那填一堆表格是少不了的,包括基本情況、醫(yī)療保險信息、病史、藥物過敏情況,等等,然后由護(hù)士測血壓、脈搏、體溫,有的還要測血氧。所有這些做完,護(hù)士會把患者領(lǐng)進(jìn)醫(yī)生的診室。
患者進(jìn)來,醫(yī)生都會起身迎接,與患者握手,一般要先寒暄幾句,氣氛融洽了就步入正題。醫(yī)生一般不會打斷患者的敘述,但如果跑題太遠(yuǎn)了,會適當(dāng)糾正。等患者說完了,醫(yī)生會說出自己的意見,給出診斷,建議做什么檢查,用什么藥物。如果時間允許,醫(yī)生還要和患者拉拉家常。其實(shí)對于很多慢性疾病,藥物治療是一方面,醫(yī)生的關(guān)懷也很重要。
一個患者就診的時間約20分鐘,但初診患者至少需要45分鐘。在目前中國的醫(yī)療制度下,醫(yī)生其實(shí)是很難當(dāng)?shù)?,因為每個病人對醫(yī)生來說基本上都是初診病人,就診時間一般只有5分鐘。在這么短的時間內(nèi)想把病情完全弄清楚,難度簡直太大。
美國的這種醫(yī)患關(guān)系一經(jīng)建立,一般可維持終生。我的朋友開診所10余年,已經(jīng)有8000余位病人。這些病人是他的衣食父母,而他良好的服務(wù)也讓這些患者成了他忠實(shí)的顧客。這種家庭醫(yī)生制度最大的好處就是醫(yī)患之間比較熟悉,醫(yī)生對患者的病情把握得更準(zhǔn),可以讓患者少做很多檢查。
如果患者的病情超出了醫(yī)生的業(yè)務(wù)范圍,該怎么辦呢?下面舉例來說。
湯姆是費(fèi)醫(yī)生的病人,有糖尿病和高血壓,他到診所看病,如果病情控制得好,費(fèi)醫(yī)生開處方,湯姆繼續(xù)他的治療。一天,湯姆來到診所,抱怨胸口悶、痛,好像喘不過氣來。心電圖顯示異常,像是心肌缺血或梗死。費(fèi)醫(yī)生叫他馬上去某個醫(yī)院的急診室,同時把心電圖傳真到心臟??拼骶S醫(yī)生的辦公室,并在電話中把湯姆的病史及癥狀告訴戴維醫(yī)生。根據(jù)這些資料,戴維醫(yī)生同意費(fèi)醫(yī)生的診斷。戴維醫(yī)生馬上打電話到醫(yī)院安排湯姆的治療,同時停止自己診所的工作,趕往醫(yī)院。這時,醫(yī)院的醫(yī)生已經(jīng)開始為湯姆做檢查和緊急處理,等戴維醫(yī)生到達(dá)醫(yī)院,湯姆已經(jīng)躺在心血管造影室的病床上。造影顯示湯姆的冠狀動脈堵塞,戴維醫(yī)生給他擴(kuò)張了動脈,并在堵塞部位安放了支架,成功救治了湯姆。
美國醫(yī)生和醫(yī)院的關(guān)系比較復(fù)雜,像戴維醫(yī)生自己開有診所,但也和醫(yī)院有合作關(guān)系,需要做手術(shù)的時候會把病人帶到醫(yī)院,利用醫(yī)院的設(shè)備進(jìn)行手術(shù),然后和醫(yī)院按比例分成。
實(shí)際上,美國醫(yī)生的執(zhí)業(yè)方式多種多樣,包括個體開業(yè)、單專業(yè)合伙、多專業(yè)合伙、醫(yī)院雇員、醫(yī)學(xué)院臨床教授兼醫(yī)生,等等,醫(yī)生會根據(jù)自己的情況選擇適合自己的執(zhí)業(yè)方式。