◎ 胡志強(qiáng) 胡南

大家都會(huì)想，既然腫瘤標(biāo)志物來(lái)自腫瘤，那么只要查一下這個(gè)物質(zhì)不就可以診斷腫瘤了嗎？只要抽一管血，腫瘤就可以診斷了，多簡(jiǎn)單??！但令人遺憾的是，到目前為止，全身各個(gè)系統(tǒng)眾多的腫瘤標(biāo)志物還沒(méi)有一個(gè)可以準(zhǔn)確地反映我們機(jī)體真的長(zhǎng)了腫瘤。

在這里我給大家分享一個(gè)例子。

我的一個(gè)中年男性朋友，單位常規(guī)體檢查出腫瘤標(biāo)志物CA72-4這一項(xiàng)輕度升高，當(dāng)時(shí)他一下子癱軟了。因?yàn)樗麪敔敾记傲邢侔?，他父親患胃癌，自己這個(gè)指標(biāo)再高一點(diǎn)兒，他就非常擔(dān)心會(huì)有腫瘤遺傳。腫瘤雖然不是典型的遺傳病，但它有遺傳傾向。所以他會(huì)也不開(kāi)了，跑來(lái)問(wèn)我怎么辦。

我跟他講這個(gè)指標(biāo)意義不太大，上升的幅度又不高，定期隨訪就可以。他不放心，一定要做全身檢查，消化道的胃鏡、腸鏡、腹部增強(qiáng)CT都做完了，結(jié)果顯示正常。他仍然不放心，又做了膠囊內(nèi)鏡查小腸，再做PET-CT，做腫瘤代謝顯像。雖然結(jié)果都正常，但他還是不放心。

后來(lái)我們就安慰他，并且讓他定期隨訪。幾年下來(lái)，這個(gè)指標(biāo)一直都是小幅度波動(dòng)，有的時(shí)候高一點(diǎn)，有的時(shí)候正常，五六年過(guò)去了都沒(méi)事，身體狀況也很好，他才放下心來(lái)。

這是一個(gè)典型的例子，腫瘤標(biāo)志物在正常值范圍上下波動(dòng)并不說(shuō)明就是患了癌癥，還要結(jié)合被檢者的體征和定期隨訪的結(jié)果來(lái)診斷。

那么，如果全身正常，腫瘤標(biāo)志物為什么會(huì)升高呢？

因?yàn)槟[瘤標(biāo)志物除了腫瘤細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生外，我們身體的其他系統(tǒng)，包括正常組織細(xì)胞的分泌物質(zhì)也會(huì)導(dǎo)致該項(xiàng)指標(biāo)升高。這就涉及臨床上很多檢查的正常值范圍是怎樣確定的問(wèn)題。比如100個(gè)正常人，我們把靠近中間的95個(gè)人的數(shù)值當(dāng)作正常范圍，而把靠近邊上的5個(gè)人的數(shù)值當(dāng)作異常，雖然結(jié)果顯示是異常，但這只是一個(gè)正常的波動(dòng)和變異。

除了這種情況，腫瘤標(biāo)志物升高還有可能不是來(lái)源于惡性腫瘤，而是一些良性疾病。

一個(gè)六十多歲的老太太從外地來(lái)北京帶孫子，然后孩子盡孝心帶她去做了個(gè)體檢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物CA19-9顯著升高。

顯著升高是指什么？比如正常值是0到37，她接近1000。當(dāng)時(shí)醫(yī)生看到這個(gè)數(shù)值就跟她講：“你這肯定是腫瘤，數(shù)值太高了，很少見(jiàn)到這么高的，而且估計(jì)是消化道膽道胰腺的腫瘤。之后病人就到消化科做檢查。消化道的檢查都做了，結(jié)果正常。經(jīng)過(guò)曲折的診斷過(guò)程，最后明確是她的一個(gè)老毛病——肺間質(zhì)纖維化導(dǎo)致這個(gè)指標(biāo)升高。

所以，這個(gè)例子也告訴我們，腫瘤標(biāo)志物升高不一定是患了惡性腫瘤。

如果腫瘤標(biāo)志物升高，應(yīng)該根據(jù)綜合因素判斷給出個(gè)體化方案。對(duì)有些人，醫(yī)生會(huì)讓他定期隨訪；對(duì)另一些人，醫(yī)生會(huì)再為他做其他檢查以明確診斷。

比如說(shuō)一個(gè)年輕人沒(méi)有什么不舒服，只是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，而且上升幅度也很低，意義不大，醫(yī)生可能更傾向于隨訪，因?yàn)樵\斷腫瘤的概率太低了。

又比如一個(gè)人年齡偏大，有明顯的腫瘤家族史，尤其是最近感覺(jué)不太好，出現(xiàn)一些局部癥狀，體重下降明顯，腫瘤標(biāo)志物升高的幅度也比較大，甚至多個(gè)指標(biāo)都升高，這種情況我們應(yīng)該更積極地進(jìn)行其他檢查，以明確診斷。