鐘秋竹

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣州 528000;2.廣東省中醫(yī)院,廣州 528000)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)為臨床多見生殖障礙性疾病,患者主要臨床表現(xiàn)為高雄激素、月經(jīng)周期紊亂、兩側(cè)卵巢多囊樣變化、無排卵或者稀發(fā)排卵等。PCOS 的近、遠期相關(guān)并發(fā)癥比較明顯,牽涉到女性的育齡期、老年期、青春期及圍絕經(jīng)期等不同人生階段,引發(fā)育齡期的不孕癥與排卵障礙、老年期的心血管疾病與糖尿病、青春期的面部痤瘡與月經(jīng)紊亂、圍絕經(jīng)期的乳腺癌與子宮內(nèi)膜癌等,對女性患者的身心健康造成了嚴重影響[1-2]。目前,西醫(yī)對PCOS 患者多采用地塞米松、達英-35 等治療,雖可緩解患者相關(guān)臨床癥狀,改善其月經(jīng)紊亂情況,但藥物所導(dǎo)致的不良反應(yīng)比較嚴重[3-4]。近些年來,隨著中醫(yī)藥在臨床廣泛使用,特別是對PCOS 的研究取得了實質(zhì)性進展,因此,本研究經(jīng)過分析針灸聯(lián)合調(diào)周法對PCOS 患者內(nèi)分泌穩(wěn)態(tài)及生殖功能障礙影響,為臨床治療提供一些思路。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016 年3 月至2018 年3 月間在醫(yī)院接受治療的脾虛痰濕型PCOS 患者126 例,采用查隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組,每組63 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),有可比性,詳見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較 (±s)

表1 兩組一般資料比較 (±s)

組別 例數(shù) 體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(kg/m2) 平均年齡(歲) 平均生育次數(shù)(次) 不孕年限(年)觀察組 63 26.83±3.84 33±5 0.48±0.23 1.50±0.62對照組 63 27.05±3.76 33±5 0.45±0.24 1.53±0.60 t - 0.325 0.474 0.716 0.276 P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷依據(jù)《多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)和診療指南介紹》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)及證候診斷依據(jù)《中醫(yī)婦科常見病診療指南》[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),脾虛痰濕證,月經(jīng)初潮質(zhì)稀、遲至、色淡、量少或者月經(jīng)周期紊亂,淋漓不盡或者經(jīng)量多,疲乏、帶下量多、胸悶、形體肥胖、腰膝酸軟、面額痤瘡、性毛濃密及四肢多毛等,舌苔厚膩、脈沉滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①肝腎功能正常者;②符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);③基礎(chǔ)卵泡生成激素(FSH)低于 10 IU/L;④年齡20～45 歲,停經(jīng)時間低于60 d,有生育要求和不孕癥病史;⑤患者或家屬知情并簽署同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①對本試驗藥物過敏或者高敏體質(zhì)者;②有其他的不孕癥相關(guān)因素,如男方生殖功能障礙、先天性生理畸形或者缺陷、子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管阻塞性不孕及生殖器官器質(zhì)性病變(垂體腫瘤、子宮肌瘤)等;③合并精神疾病、惡性腫瘤及造血系統(tǒng)、腎、心及肝等原發(fā)性疾病;④近3 個月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素、促排卵藥物及避孕藥物等。

2 治療方法

2.1 對照組

采用調(diào)周法治療,月經(jīng)來潮后采用行經(jīng)期方(玄胡索、烏藥各15 g,茯苓、制香附、益母草、丹皮、五靈脂、山楂、赤芍及丹參各 10 g),服用至月經(jīng)干凈;而后采用經(jīng)后期方(蒼白術(shù)、黨參各15 g,炒當(dāng)歸、制香附、丹皮、制半夏、白芍、陳皮、淮山藥、菟絲子、山萸肉、川斷、茯苓及澤瀉各10 g),服用8 d;再服用經(jīng)間期方(雞血藤 20 g,醋柴胡 6 g,路路通、山藥各15 g,桂枝、川芎、當(dāng)歸、紅花、丹參、炒薏仁、赤芍、川斷、丹皮及茯苓各10 g),服用3～5 d;再服用經(jīng)前期方(紫石英20 g,蒼白術(shù)、川斷、山藥各15 g,黨參、石菖蒲、白芍、制半夏、淫羊藿、陳皮、茯苓及鹿角片各 10 g),服用至經(jīng)期來潮,上述方劑均采用水煎熬至300 mL,分早中晚3 次服用,每日1 劑。連續(xù)治療6個月經(jīng)周期。

2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采用針灸療法,穴位選取印堂、關(guān)元、太沖、中極、太溪、歸來、三陰交、豐隆及足三里,患者月經(jīng)周期第 5 天開始,足三里采用艾條懸灸,每次15 min,每日1 次,三陰交、關(guān)元、豐隆、中極及歸來行針刺,小便排空,垂直插入,提插捻轉(zhuǎn)到局部發(fā)生酸脹麻重,患者得氣后留針25 min,每周1 次,采用陰道B 超對卵泡發(fā)育進行檢測,若卵泡直徑達到18 mm×18 mm 時加針灸1 次。次日復(fù)查,若卵泡沒有排出者加針灸1 次?；颊吲怕押髣t對太沖、太溪及印堂針刺,行平補平瀉。連續(xù)治療6 個月經(jīng)周期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察治療前后患者體質(zhì)量及 BMI 改變狀況,并采集患者空腹靜脈血8 mL,氧化酶法檢測空腹血糖(FPG)含量,放射免疫法檢測空腹胰島素(INS)、硫酸脫氫表雄酮(DHEAS)、雌二醇(E2)、總睪酮(T)、促黃體生成素(LH)及促卵泡生成素(FSH)含量,計算胰島素敏感指數(shù)(ISI)=1/(FPG×INS),胰島β細胞功能指數(shù)(HBCI)=20×NS/(FPG－3.5),胰島素抵抗指數(shù)(HOMA－IR)=FPG×INS/22.5,治療結(jié)束后統(tǒng)計患者周期排卵率及臨床妊娠率。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《婦產(chǎn)科學(xué)》進行療效評定。

治愈：臨床妊娠。

顯效：血清激素含量正?；蛘咴陆?jīng)周期正常或者排卵。

有效：血清激素含量或者月經(jīng)周期有所好轉(zhuǎn)。

無效：血清激素含量或者月經(jīng)周期無改善。

總有效率=[(治愈例數(shù)＋ 顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為 84.1%,高于對照組的 71.4%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),詳見表2。

3.4.2 兩組治療前后體質(zhì)量及血清性激素含量變化

兩組治療后血清T、LH 含量較治療前降低,觀察組治療后體質(zhì)量、BMI 低于治療前和對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后體質(zhì)量及血清性激素含量變化 (±s)

表3 兩組治療前后體質(zhì)量及血清性激素含量變化 (±s)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 體質(zhì)量(kg) BMI(kg/m2) DHEA(nmol/L) E2(pmol/L) T(nmol/L) FSH(IU/L) LH(IU/L)觀察組 63 治療前 69.38±4.72 26.83±3.84 237.71±25.88 196.47±16.29 1.92±0.51 5.40±1.38 9.43±3.28治療后 60.34±4.911)2) 22.15±3.541)2) 250.16±25.71 202.17±16.38 1.23±0.501) 4.71±1.22 5.73±3.101)對照組 63 治療前 69.10±4.40 27.05±3.76 241.64±25.91 199.65±16.34 1.94±0.53 5.41±1.43 9.46±3.17治療后 68.75±4.82 26.84±3.46 253.68±25.14 201.64±16.85 1.40±0.551) 4.99±1.28 6.17±3.091)

3.4.3 兩組治療前后胰島功能相關(guān)指標(biāo)變化

兩組治療后 ISI 較治療前上升,INS 含量、HBCI較治療前下降,觀察組INS 含量低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后胰島功能相關(guān)指標(biāo)變化 (±s)

表4 兩組治療前后胰島功能相關(guān)指標(biāo)變化 (±s)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 ISI INS(mIU/L) HBCI FPG(mmol/L) HOMA-IR觀察組 63 治療前 -1.85±0.22 16.95±3.25 2.46±0.25 4.70±0.68 0.51±0.23治療后 -1.58±0.201) 10.02±3.501)2) 2.18±0.231) 4.76±0.62 0.28±0.181)對照組 63 治療前 -1.84±0.21 17.06±3.38 2.48±0.26 4.69±0.65 0.50±0.21治療后 -1.77±0.231) 13.08±3.461) 2.20±0.241) 4.77±0.64 0.45±0.20

3.4.4 兩組臨床妊娠率及周期排卵率比較

兩組臨床妊娠率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組周期排卵率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表5 和表6。

表5 兩組臨床妊娠率比較 (例)

表6 兩組周期排卵率比較 (例)

4 討論

多囊卵巢綜合征具有難以治愈性、高度異質(zhì)性及遺傳性特點,在孕齡婦女中其發(fā)病率可達 10%左右,其發(fā)病因素為精神心理、遺傳、環(huán)境及內(nèi)分泌等導(dǎo)致胰島素抵抗、高雄激素及性腺軸功能異常[7-8]。中醫(yī)學(xué)古籍中雖沒有關(guān)于PCOS 專名,但依據(jù)其臨床表征可歸于“月經(jīng)先期”“不孕”“崩漏”及“肥胖性不孕”等范疇內(nèi),患者主要發(fā)病臟腑為脾、肝及腎,累及到胃、肺、心,機體內(nèi)五臟功能失衡,會導(dǎo)致發(fā)生多種病理產(chǎn)物如血瘀、痰濕及氣滯等,瘀血和痰濁等內(nèi)擾,導(dǎo)致患者生殖軸功能異常[9-12]。腎和脾是機體先、后天之本,腎內(nèi)藏精,含元陽與元陰,機體腎內(nèi)陰陽充足,則天癸充盛,胞宮血海充盈,沖任調(diào)暢,脾胃健運水谷可使先天滋養(yǎng),水津輸布,后天及先天互相扶助,五臟功能協(xié)調(diào)。如果脾虛、腎虛,則腎內(nèi)陰精虧虛,卵子發(fā)育異常,脾臟失健,則水谷無力化生,水液停滯而聚濕成痰,脈絡(luò)受阻,患者閉經(jīng)不行,無法正常受孕。

調(diào)周法是夏桂成教授對女性生殖障礙性相關(guān)疾病進行治療的基礎(chǔ)藥方,經(jīng)過分期組方可使黃體功能健全,加速女性生殖周期內(nèi)血、氣、陽、陰消長轉(zhuǎn)化和卵泡的發(fā)育與成熟,對生殖功能障礙逆轉(zhuǎn)[13-16]。但在臨床上使用時還需要結(jié)合患者的相關(guān)體征等辨證加減,針對患者中醫(yī)病機,本研究對行經(jīng)方聯(lián)合五味調(diào)經(jīng)散加減,以起到活血通絡(luò)功效;對經(jīng)后方聯(lián)合蒼附導(dǎo)痰湯加減,以健脾化痰、滋陰益腎;對經(jīng)間期方聯(lián)合補腎促排卵湯加減,以行氣活血;對經(jīng)前期方聯(lián)合補天種玉湯加減,以健脾化痰、溫腎助陽。脾虛痰濕型患者由于“任主胞胎”,所以在針灸治療取穴方面主要為任脈經(jīng)穴,輔助為脾胃、腎及經(jīng)外奇穴,包含印堂、關(guān)元、太沖、中極、太溪、歸來、三陰交、豐隆及足三里,中極、關(guān)元是任脈的要穴,太沖屬足厥陰肝經(jīng),豐隆、足三里及歸來屬足陽明胃經(jīng),太溪屬足少陰腎經(jīng),三陰交屬足太陰脾經(jīng)。中極和關(guān)元為主穴,在下焦胞宮之外,功效為“補養(yǎng)強壯”,可起到調(diào)理胞宮、補腎養(yǎng)精及培元益氣功效;配伍豐隆、足三里可健脾和胃、理氣化痰,三陰交可通調(diào)經(jīng)水,調(diào)補腎、脾、肝三臟氣血,再選取經(jīng)外奇穴印堂、胃經(jīng)歸來穴、腎經(jīng)太溪穴可補益氣血,再加上太沖清利下焦、疏肝養(yǎng)血,共起益腎健脾、調(diào)和沖任、促經(jīng)助孕作用。本研究顯示,兩組患者治療后血清性激素及胰島功能明顯改善,且觀察效果優(yōu)于對照組。

綜上所述,針灸聯(lián)合調(diào)周法治療可改善PCOS 患者胰島素抵抗情況,使體質(zhì)量指數(shù)下降,對內(nèi)分泌穩(wěn)態(tài)進行調(diào)控,加速抗生殖激素和生殖激素的平衡,使周期排卵率增大,提高患者妊娠率。