孫宏業(yè) 詹香明

（南京大學(xué)商學(xué)院，江蘇南京 210000）

本文對中美醫(yī)院管理的運(yùn)作方式和管理人才發(fā)展進(jìn)行研究，分析中美兩國醫(yī)院的發(fā)展模式，與國家的社會制度、經(jīng)濟(jì)條件、文化背景、醫(yī)療保健制度、市場經(jīng)濟(jì)模式等因素的相關(guān)性，以及如何優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)療管理安全，建立健全醫(yī)療管理人才的發(fā)展。以期達(dá)到為我國醫(yī)院管理的良好發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)的目標(biāo)。

一、美國醫(yī)院管理

1、醫(yī)院管理模式

采用企業(yè)管理模式，實(shí)施董事會管理體制（Griffith J R &White K R，2005）。董事會是醫(yī)院的最高權(quán)力機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)任命和考評醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)師和各種醫(yī)務(wù)人員，監(jiān)控醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)院遵循法律法規(guī)、制度條例。

醫(yī)院院長全面負(fù)責(zé)并主持醫(yī)院工作，并對董事會負(fù)責(zé)。此外，各個(gè)醫(yī)院都設(shè)有護(hù)理部院長，屬于醫(yī)療資源副院長領(lǐng)導(dǎo)。權(quán)責(zé)分明，各司其職，醫(yī)院管理井然有序。

重視社區(qū)服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)精煉。醫(yī)院管理模式通過不斷改革，各級醫(yī)院責(zé)任明確，分工細(xì)致，并能高效完成指令。醫(yī)院擁有較大的自主權(quán)，推動互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療體系初步實(shí)施。

2、醫(yī)療管理人才培養(yǎng)

通過學(xué)歷教育，大致把醫(yī)院管理學(xué)位分為傾向于市場性和公益性（Tsai T C 等，2015）。前者重在突出醫(yī)院管理成本計(jì)算和市場營銷，后者側(cè)重于公共衛(wèi)生管理和政策制定。

增加醫(yī)療IT 人才招生，大力推動醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展，提高病人診療信息和行政管理信息的處理效率，基本滿足所有授權(quán)用戶的需求，如病理、檢驗(yàn)、影像等資料可以深入統(tǒng)計(jì)分析，醫(yī)療費(fèi)用的收取上較少出現(xiàn)“少，錯(cuò)，漏”情況。把醫(yī)療服務(wù)和計(jì)算機(jī)通訊結(jié)合起來，使遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)，異地就診成為現(xiàn)實(shí)（祝麗玲等，2012）。

開設(shè)醫(yī)院管理實(shí)習(xí)生項(xiàng)目，實(shí)習(xí)者在不同崗位進(jìn)行輪崗，并由管理導(dǎo)師進(jìn)行評定打分。以開展正規(guī)嚴(yán)格的實(shí)習(xí)培訓(xùn)，來規(guī)范醫(yī)療管理者的工作，使管理者今后的管理工作開展，更加游刃有余，具有嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的態(tài)度。

進(jìn)行職業(yè)繼續(xù)教育，管理委員會定期舉辦研討會和學(xué)術(shù)沙龍，提升管理能力，并進(jìn)行實(shí)踐能力考核。此外，工會和醫(yī)院給予管理者個(gè)人大力支持，十分鼓勵提升個(gè)人素質(zhì)，并創(chuàng)造發(fā)展個(gè)性的機(jī)會（劉瀚洋等，2015）。

二、我國醫(yī)院管理

1、醫(yī)院管理模式

我國醫(yī)院是體現(xiàn)政府福利性質(zhì)的公益性事業(yè)單位，為多種所有制形式醫(yī)院，實(shí)施多渠道多形式辦醫(yī)（江忠儀等，2016）。管理體制為院長負(fù)責(zé)制。特點(diǎn)是中西醫(yī)并舉，鼓勵醫(yī)院發(fā)展第三產(chǎn)業(yè)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)自我補(bǔ)償。但仍存在以下問題：醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生預(yù)防措施分離；院長負(fù)責(zé)制下黨政分工不明，科學(xué)管理和高效協(xié)作能力有待提高；醫(yī)院管理理論落后于管理時(shí)間；處于壟斷地位的公立醫(yī)院培養(yǎng)的管理人員數(shù)量不足，要接受和市場接軌的挑戰(zhàn)等。

以上海某公立醫(yī)院為例，第一，在社會主義市場經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境下，仍是政府獨(dú)家辦院，獨(dú)攬大權(quán)，但政府投入不夠，辦院力不從心，負(fù)擔(dān)較重，加上醫(yī)療體制僵化，經(jīng)營不善，導(dǎo)致醫(yī)院與政府矛盾叢生。第二，實(shí)施院長負(fù)責(zé)制，但院長沒有經(jīng)濟(jì)大權(quán)，也無其他管理權(quán)，醫(yī)院調(diào)動、改革、發(fā)展受限；第三、公立醫(yī)院財(cái)產(chǎn)共有，職工固定，且職工工作壓力較大無法解決，難以調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性，物資浪費(fèi)嚴(yán)重（張俊華，2017）。

2、管理人才培養(yǎng)

我國醫(yī)院管理人員大部分為臨床崗位轉(zhuǎn)化而來，或?qū)ｉT崗位招聘，管理人員再集中進(jìn)行管理制度培訓(xùn)，具有系統(tǒng)醫(yī)院管理知識人員較少，原因可能跟重視技術(shù)人才，忽視管理人才建設(shè)；管理觀念和思維模式落后；管理人員薪資待遇不高有關(guān)。管理者需要提升業(yè)務(wù)能力，開拓新思路，也需培養(yǎng)文化素質(zhì)，在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中做好領(lǐng)導(dǎo)者，暖心人（郭晶等，2016）。進(jìn)行管理隊(duì)伍專業(yè)化的發(fā)展仍任重道遠(yuǎn)。

三、總結(jié)

隨著醫(yī)療健康行業(yè)市場準(zhǔn)入政策的不斷放寬，我國醫(yī)院管理和人才培養(yǎng)應(yīng)得到進(jìn)一步發(fā)展，我國應(yīng)借鑒國外優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，取其所長，結(jié)合本國國情，在新醫(yī)改的浪潮中，培養(yǎng)出和國際接軌的醫(yī)療管理和人才培養(yǎng)模式。

在管理模式上，加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)療管理設(shè)計(jì)，改進(jìn)執(zhí)行工具，增加信息技術(shù)投入，建立規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療設(shè)備管理制度，保證醫(yī)院診療質(zhì)量。推動非公立性醫(yī)院快速發(fā)展的同時(shí)優(yōu)化人才引進(jìn)，并增強(qiáng)其公益性。

以普及看診預(yù)約制度為例，通過網(wǎng)上與醫(yī)師預(yù)約，不僅節(jié)約等候時(shí)間，保證看診時(shí)間，優(yōu)化就診服務(wù)流程。還可以了解不同科室，醫(yī)生的生產(chǎn)能力和生產(chǎn)率，為院方增加人手和設(shè)施提供數(shù)據(jù)支持。

在人才培養(yǎng)上，我國可借鑒他國優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，開展相關(guān)醫(yī)院管理教育課程，進(jìn)行管理人員輪崗，由資深導(dǎo)師進(jìn)行督導(dǎo)，鼓勵管理人員開展繼續(xù)教育培訓(xùn)，申報(bào)科研項(xiàng)目，參加相關(guān)研討會。明確管理人員的培養(yǎng)目標(biāo)，進(jìn)行梯度管理，形成競爭機(jī)制，規(guī)范考核制度。

以患者為中心，把患者的治療和康復(fù)作為第一要義。也要從醫(yī)院管理和團(tuán)隊(duì)建設(shè)的角度引領(lǐng)人員的個(gè)人職業(yè)發(fā)展，提升體制下的個(gè)性化發(fā)展，轉(zhuǎn)變發(fā)展觀念，引進(jìn)優(yōu)秀醫(yī)療管理者，提高薪酬待遇，建設(shè)職業(yè)化醫(yī)療管理人才，推動社會主義現(xiàn)代化醫(yī)療建設(shè)。