（漯河醫(yī)學高等?？茖W校，河南漯河 462000）

三全育人指全員育人、全過程育人、全方位育人。育人方針不僅在教學上體現(xiàn)，還應貫穿于學校各項工作中，形成全面育人的良好格局，2004年中發(fā)16號文《中共中央國務院關(guān)于進一步加強和改進大學生思想政治教育的意見》提出了這一理念。

2017年中共中央、國務院明確高校應“堅持全員全過程全方位育人”的原則。大學生心理健康教育作為“三全”育人工作的一部分是促進大學生全面發(fā)展的重要手段，在心理健康教育中理解“三全育人”，高校心理健康教育是需要全員參與的工作，既是教育服務也是參與體驗。大學生的心理塑造、價值觀養(yǎng)成應貫穿于教育教學全過程，在實施過程中應該由社會高校共同負責。

心理學在中國的發(fā)展，最初是以學習西方的思想、理論和研究方法為基礎(chǔ)的。西方心理治療基本假設(shè)都強調(diào)自由選擇、個體獨特性、自我肯定和自我強化（Corey，2000）。Sue，D.W.和 Sue，D.（2003）認為心理咨詢的理論、目標、改變方法以及咨詢對心理健康與疾病的定義，都建立在西方中上階層的主流價值系統(tǒng)之上。幾乎沒有人談論個人對其社會的責任——幾乎每一個接受治療的人都只關(guān)心個體的目標，而心理治療師就是被雇傭來支援這個目標的（May，1992）。我國也有學者認為人天生是脆弱的，需外界干預支持相助；認為發(fā)泄情緒就是對心理疾病的一種解決（段昌明，2017）。

高校危機事件是大學生心理健康教育以及學生管理工作中最重要工作。當代大學生在就業(yè)、學習、人際關(guān)系等各方面都承擔著巨大的壓力。研究發(fā)現(xiàn)，我國高頻率自殺的兩個年齡段分別在15-24歲和60歲以上。由此可見，身體成熟而心智并不成熟的大學生這個特殊的群體，成為了心理危機最容易感染的對象。大學生心理危機干預是對處于困境或者遭受挫折的大學生給予心理關(guān)懷和短程幫助的一種方式。通過危機干預，能夠幫助大學生正確認識自我心態(tài)，理解并主動克服遇到的各種困境，不斷完善人格，重新適應生活，促進心理健康發(fā)展。因此幫助大學生提升應對危機的能力。掌握應對危機的策略和方法，通過全員參與，通力配合，快速有效處理各種危機事件，是大學生心理健康教育的重中之中，也是三全育人工作的重要體現(xiàn)。

1 危機干預的三個階段

（1）危機評估。能夠清晰、有效、迅速、正確地評估危機存在的風險，這個階段是危機干預的重要一步。

（2）行動干預。這個階段需要人人參與其中，保證被干預者的絕對安全。

（3）心理干預。這個階段重點在于問題解決，處理“為什么是現(xiàn)在有了不好的念頭或行為”，及時控制、穩(wěn)定被干預者的情緒，找出促使危險行為發(fā)生的事件是什么。

在這整個過程中，每一位干預者應該溫柔而堅定地告訴來訪者一個信念：“危險的行為是錯誤的愚蠢的且不必要的決定，沒有過不去的坎?！闭页霰桓深A者原生家庭問題或者被干預者自我認知及存在的意義等問題，幫助被干預者放棄或者暫時放棄不好的念頭，停止危險的行為。

2 關(guān)于危機的評估

（1）計劃的特性——要詳細準確了解被干預者實施行為的計劃內(nèi)容是什么，盡可能知道計劃的詳盡性。如：有沒有具體的時間、地點工具，如果有，是否去過現(xiàn)場勘查，如果去過現(xiàn)場勘查，導致死傷的可執(zhí)行性有多強。

（2）自殺或自傷方式——被干預者選擇的方法危險性有多高，殺傷力有多大。

（3）評估選擇用來完成計劃危險行為的方法，可行性有多大。因為增加自殺難度也可以降低自殺風險。

（4）在整個計劃中是否選擇了工具等，工具等能幫助被干預者的可能性有多大。

（5）了解被干預者的自殺史以及家庭成員有沒有自殺或者自傷的經(jīng)歷。

（6）了解被干預者的心理疾病病史。評估被干預者現(xiàn)實的壓力并發(fā)掘有什么正向支持的資源，如：內(nèi)心的牽掛。

3 危機干預的五個組織管理原則

3.1 安全第一原則

在危機干預工作中，必須要果決全面地保證安全，如果來訪者要求保密（必要時啟動保密例外原則），一定要采取措施保證安全，多人監(jiān)管保護并且第一時間通知院系領(lǐng)導。在高校，危機干預行動必須人人參與，沒有絕對的安全就一定要要采取措施，切不可抱有僥幸心理認為“大概也許沒事”。

3.2 團隊合作原則

危機干預是一場生死戰(zhàn)斗，斗的是資源（人、財、物），但也不是無限制的資源的投入，要速戰(zhàn)速決，拖延久了只會疲憊大意。在高校中角色分工一定要明確、場所一定要安全。

（1）執(zhí)行者：輔導員等人陪同被干預者、及時交流、一定多人看護并且同時聯(lián)系家長、必要時可以送醫(yī)。監(jiān)管保護直到父母到達為止。

（2）監(jiān)管保護的場所：務必保證安全，設(shè)置在一樓，房間內(nèi)不能有任何利器、尖銳物品等的安全屋，不要在宿舍等人多的地方。

（3）領(lǐng)導：負責調(diào)配資源，系部、學工部門通力配合，時間不宜超過48小時。

3.3 傾向必報原則

無論任何人，一旦發(fā)現(xiàn)有危機行為、危機計劃的務必第一時間上報，并且及時告知親屬。

3.4 冗余原則

學生工作無小事，特別是關(guān)于面對危機事件的時候，工作寧可多做，也不少做，切不可麻痹大意。

3.5 界限與關(guān)系平衡原則

在處理危機事件的時候，一定要恪守法律界限，兼顧師生關(guān)系，生命安全最重要。工作中要有法律意識，作好記錄，不記錄就等于沒做工作。應該了解《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》2013、《民法通則》、《學生傷害事故處理辦法》（教育部12號令）、《未成年人保護法》等法律相關(guān)規(guī)定。

4 如何發(fā)現(xiàn)危機征兆及談話要點

（1）言語征兆：言語或者文字間流露出無助或無望的心情或無價值感。1）有過死的念頭，談論與自殺有關(guān)的事或開自殺方面的玩笑。2）談論自殺計劃，包括自殺方法、日期和地點、易獲得的自殺工具等。3）直接說：“我希望我已死去”、“我再也不想活了”。4）間接說出：“我所有的問題馬上就要結(jié)束了”、“現(xiàn)在沒人能幫得了我”、“沒有我，別人會生活得更好”“我再也受不了了”、“我的生活一點意義都沒有”等。

（2）行為征兆：飲食、睡眠、行為、社交等出現(xiàn)異常。1）睡眠、飲食或體重明顯增加或減少，過度疲勞。2）易激怒，過分依懶，持續(xù)不斷的悲傷，流淚。3）注意力不集中、成績下降、經(jīng)常缺勤。4）孤僻、人際交往明顯減少。5）無緣無故的生氣或與人敵對。6）強烈的焦慮感，社會功能嚴重受損。7）突然把個人有價值的物品送人，與親朋沖突、告別。8）出現(xiàn)突然的、明顯的行為改變，如曾經(jīng)情緒一直不好，突然變得平靜，甚至比較高興啦。9）頻繁出現(xiàn)意外事故，出現(xiàn)解離癥狀。

（3）談話要點：可以用合適的方式與被干預者約定不傷害，一旦出現(xiàn)不好的念頭或者行為，一定要先與干預者或者被干預者自己愿意聯(lián)系的人聯(lián)系。1）保持冷靜，耐心傾聽，鼓勵被干預者談出自己內(nèi)心的感受。2）要接納被干預者的情緒和感受而不做出任何批判。3）給予希望，讓被干預者相信別人是可以給其幫助的，并鼓勵他尋求他人的幫助和支持。4）團隊工作，要盡量取得其他老師、同學的幫助以便共同承擔幫助被干預者的責任。5）如果認為被干預者仍有自殺的想法，自殺的危險性高，要立即采取措施：不要讓他獨處，去除能協(xié)助自殺的危險物品或?qū)⑺D(zhuǎn)移至安全的地方，聯(lián)系并上報上級領(lǐng)導。6）不要對被干預者的自殺想法給予保密。

（4）簽署不傷害約定，被干預者一旦想自殺，一定要先與“某人”（被干預者愿意聯(lián)系并且能聯(lián)系到的人）聯(lián)系。

5 如何進行24小時監(jiān)護

（1）要選擇安全的地點，安全的樓層。不能讓被干預者有跳樓的機會。

（2）要排除任何可以用來自我傷害或者傷人的工具，如：玻璃、藥品、刀具、暖氣片銳角、筷子等。

（3）每次2位以上監(jiān)護者，至少一位與被干預者是同性。特別是高危場所等，任何時間都要陪同，比如：衛(wèi)生間。

（4）準備2到3班輪換，防止監(jiān)護人疲憊，要嚴防死守。

（5）最好由被監(jiān)護者熟悉和有良好關(guān)系的人擔負監(jiān)護工作。不要都找學生，因為有老師在，遇到事情可以態(tài)度堅決強硬的果斷決定，所以監(jiān)護時候一定要有老師在。

（6）盡量48小時內(nèi)結(jié)束監(jiān)護。時間過長監(jiān)護者會有疲倦感。

（7）要務必重視，監(jiān)護人一定要細心盡責，絕不可麻痹大意。

6 如何聯(lián)系父母（或監(jiān)護人）

發(fā)現(xiàn)有危機風險的學生，要第一時間聯(lián)系父母（或監(jiān)護人），父母（或監(jiān)護人）有知情權(quán)，并且父母（或監(jiān)護人）必須到場。

（1）要在已經(jīng)采取監(jiān)護措施情況下聯(lián)系父母（或監(jiān)護人）并同時告知父母（或監(jiān)護人）被干預者的基本情況。

（2）要求父母（或監(jiān)護人）盡快到學校履行監(jiān)護責任。父母（或監(jiān)護人）越早到，被干預者越安全。盡量48小時內(nèi)到達學校，這樣更能保障被干預者的安全。要用溫和而堅定的態(tài)度讓父母（或監(jiān)護人）感到壓力。

（3）要告知父母（或監(jiān)護人）來學校之前不要聯(lián)系被干預者（除被干預者自己要求），以免情緒波動惡化，增加危險因素。

（4）如果父母（或監(jiān)護人）不相信，擔心是詐騙電話，父母（或監(jiān)護人）可以電話確認被干預者安全，但不能告訴被干預者，父母（或監(jiān)護人）要來學校（除非被干預者自己要求）。

7 如何與父母（或監(jiān)護人）合作

如果被干預者需要送醫(yī)，最好也征得父母（或監(jiān)護人）同意，如果需要住院（精神病院），就必須經(jīng)過父母（或監(jiān)護人）同意。

（1）被干預者需要送醫(yī)時，應該要求家長（或監(jiān)護人）盡快到場履行監(jiān)護責任。

（2）如果遇到特殊緊急情況，父母（或監(jiān)護人）不能到場，除非被干預者自愿住院，否則被干預者如需要強制住院，就必須要有父母（或監(jiān)護人）授權(quán)。父母（或監(jiān)護人）提供知情同意授權(quán)書并簽名、提供身份證、提供證明是親子關(guān)系的戶口本或者提供是監(jiān)護關(guān)系的證明，同時要得到醫(yī)院認可。

（3）如果父母（或監(jiān)護人）拒絕到場履行監(jiān)護責任，也應該要求父母（或監(jiān)護人）寫出知情同意書和授權(quán)同意書。

（4）如果父母（或監(jiān)護人）拒絕到場履行監(jiān)護責任，不授權(quán)同意被干預者住院，不寫知情同意書，拒絕承擔后果，可以直接與公安機關(guān)取得聯(lián)系。

（5）要注意保留資料，整個處理過程中有沒有專業(yè)評估，有沒有與父母（或監(jiān)護人）溝通，有沒有及時送醫(yī)，來訪者有沒有否認有自殺行為的傾向，整個過程細節(jié)要詳細記錄，并要求簽字。

8 危機干預者自身的情緒管理

危機干預者自身的情緒管理非常重要，通常有以下幾種表現(xiàn)：

（1）焦慮感：這是一種“掩耳盜鈴”的心態(tài)——危機干預者往往會有“你不會想自殺吧？”這種想法，其實這是危機干預者在處理自己的情緒。

（2）無望無助感：危機干預并不是任何時候都有效的，也會出現(xiàn)干預無效，干預過還是會出現(xiàn)不好的后果，如果干預失敗，我們只能祝愿，應該及時對工作進行總結(jié)。

（3）不忍心感：此時要與被干預者產(chǎn)生共情，理解被干預者為什么會有這種不好的想法或者行為，幫助其找到出路，給出希望。

（4）憤怒感：有時候幫助被干預者，還會受到被干預者言語或者行為上的攻擊（比如人格障礙這一特殊群體，有時會攻擊周圍的人，有時會出現(xiàn)自殺、威脅自殺、被動自殺等），此時干預者除了要做好自己的工作外，態(tài)度要強硬且溫和而堅定。

9 面對自殺的處理原則

（1）認真看待自殺態(tài)度。（2）干預者切勿急于講道理，要有同理心。（3）以維系生命安全為首要，一定考慮是否需要時刻陪同。（4）給被干預者灌注希望。（5）傾聽并同情被干預者的感受。（6）開啟解決問題之端，處理引發(fā)危機事件的導火線。

10 總結(jié)與思考

危機干預不是難在干預本身，而是難在沒有發(fā)現(xiàn)苗頭，沒有發(fā)現(xiàn)問題。危機干預不是一個人，一個部門的事情，從領(lǐng)導到老師再到學生干部、家長，協(xié)同合作，充分體現(xiàn)了心理工作中的三全育人。

10.1 危機事件前

危機從來不會在你有準備時候到來，危機干預是分秒必爭的大事，全員都要時刻保持警惕。面對危機時候，干預者自身的情緒管理很重要，面對焦慮，大部分人會回避，這時候最容易判斷出錯，比如：一小會的時間，他應該不會有事。一定不要有類似的懈怠思想。

10.2 危機事件中

拖住被干預者實施不利行為的時間、盡可能幫助他穩(wěn)定情緒，即刻建立某某同學危機干預協(xié)作群，成員包括：輔導員、心理老師、學校心理咨詢中心主任、院系黨總支副書記、院系書記、學工部長、甚至是學校高層領(lǐng)導。這樣做的好處在于：便于溝通、及時了解情況，縮短并減少逐級匯報所產(chǎn)生的時間，有問題直接在群里匯報、決定，一目了然，節(jié)省時間。而且可以相互支持，消除不是一個人在戰(zhàn)斗孤立無援感，還能為所做的工作留下記錄。

10.3 危機事件后

危機事件結(jié)束后，務必注意保密，注意輿情，不要擴散渲染，更不要描述細節(jié)。媒體報道有時會有強化行為的作用，而行為是會傳染的。如果必須通報的話，簡潔明了，避免連鎖反應。

10.4 扎實做好日常工作

（1）與學生日常交流。1）讓學生知道，孤獨不是不好，無意義的孤獨就不好了，每個人要有不舍得感，不舍得是一種聯(lián)系，有了這種聯(lián)系，消極的念頭和行為就會大大減少。2）幫助學生把以前學習好代表一切的觀念轉(zhuǎn)變過來，學習好，其他也要好，學習不好，可以繼續(xù)努力。大學生也是要學習的而且要同時全面發(fā)展自己的綜合能力。3）在批評學生的時候告訴他們，批評并不是否定，每個人都有好的一面，所有的真相都只是真相的一部分。和身邊的人一起好好活著是具有勇氣的一種表現(xiàn)。真正勇敢的人，從來不是沒有眼淚的人，而是含著眼淚繼續(xù)奔跑的人。真正勇敢的人，是在經(jīng)歷家庭、社會和生活的錘煉之后，仍能從中汲取力量，讓自己成為更強和更好的人。

（2）平時工作。網(wǎng)絡的世界沒有秘密可言，要有專人關(guān)注貼吧，心理委員、宿舍心里聯(lián)絡員要監(jiān)控全班各個宿舍的QQ、微信動態(tài)。關(guān)注心理普查結(jié)果。什么樣的人會危險行為？比如：原來是有類似傾向的人群，遇到“刺激性事件”就會有很大可能再次出現(xiàn)。針對測試結(jié)果，可以直接詢問。咨詢記錄，輔導員談話記錄，一定要詳細記錄。在咨詢室談話，一定要有登記，保留好工作的痕跡。不能因為一點小問題，就擋住我們工作的步伐。更要善于使用法律的武器保護自己和學生。危機干預的最后，在有前提有基礎(chǔ)的情況下，要有道德立場，有底線，并不完全以被干預者為中心。一次成功的心理干預，是建立在深入共情和理解的基礎(chǔ)上。讓有危險意向的人，恢復對生命的掌控權(quán)，他自身才能有安全感。真正的心理健康是預防不是治療，最理想的是創(chuàng)設(shè)環(huán)境和養(yǎng)成習慣，這樣會比預防更好。

人生路遙，要鼓勵每個人一直充滿著勇氣。真正勇敢的人，不是沒有眼淚，而是能夠含著眼淚繼續(xù)攀登、繼續(xù)奔跑的人。真正的勇敢，是經(jīng)歷家庭、社會、生活的錘煉后，依然能從苦痛中汲取力量，讓自己變得更強、更好。我們應該堅定走中國自己的心理健康道路，發(fā)展基于國情和本民族文化的促進心理健康理論和技術(shù)。我們更應該進行文化創(chuàng)新并且傳承文化，一起面對挑戰(zhàn)，深入思考，守正航行。