陳巖

【摘 要】 老年貧血屬于老齡化趨勢(shì)的一種直接表現(xiàn)，同時(shí)也是當(dāng)前社會(huì)的公共衛(wèi)生話(huà)題。貧血會(huì)促使老年患者的體力活動(dòng)能力下降、認(rèn)知功能下降、生活質(zhì)量下降以及住院率與死亡率的提升。導(dǎo)致貧血的因素非常多，對(duì)于老年患者而言因?yàn)榧膊〉挠绊?，貧血的發(fā)生率較高，同時(shí)發(fā)病與疾病發(fā)展的機(jī)制比較復(fù)雜，所以在具體改善方面的技術(shù)要求較高。對(duì)此，為了更好的提高老年人群的生活質(zhì)量，本文簡(jiǎn)要分析老年人貧血影響因素和改善措施研究進(jìn)展，希望可以為相關(guān)從業(yè)者提供理論幫助。

【關(guān)鍵詞】 老年患者;貧血癥狀;影響因素;改善措施;研究進(jìn)展

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R249 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-296-010 引言

貧血主要是以失血、紅細(xì)胞生成障礙、溶血過(guò)度所導(dǎo)致的全身循環(huán)血液紅細(xì)胞數(shù)與血紅蛋白含量減少到正常水平值之下，貧血同時(shí)也是老年人群患病率相對(duì)較高的一種疾病。世界上老年人群的貧血發(fā)生率均比較高。雖然貧血并不像腫瘤、腦血管疾病那樣有著突出的危害，但是對(duì)于患者的生理心理影響也是非常顯著的，貧血會(huì)對(duì)組織代謝形成直接影響，從而導(dǎo)致機(jī)體功能失調(diào)并引發(fā)許多疾病或加重原有疾病，從而提高死亡的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，探討老年人貧血影響因素和改善措施研究進(jìn)展具備顯著學(xué)術(shù)價(jià)值。

1 老年人貧血的影響因素

老年人貧血的影響因素相對(duì)比較復(fù)雜，比較常見(jiàn)的因素有慢性疾病、營(yíng)養(yǎng)性貧血，因?yàn)橥饪剖中g(shù)、傷害、胃腸道損傷、泌尿系統(tǒng)功能缺失等問(wèn)題導(dǎo)致失血從而形成貧血。

1.1 慢性疾病 對(duì)于慢性病所導(dǎo)致的貧血而言，有研究顯示，慢性疾病導(dǎo)致貧血在所有貧血病因中占比在45%左右，屬于老年貧血的主要原因之一[1]。在部分慢性疾病當(dāng)中，最為普遍的是感染，其次為炎癥性疾病與腫瘤。但是在許多的案例中基礎(chǔ)疾病很難明確，即使是基礎(chǔ)疾病能夠準(zhǔn)確診斷，但是該疾病也不一定疏忽慢性，所以這一種貧血的病歷生理特征可以短暫性的發(fā)生在任何感染與炎癥階段。對(duì)于慢性疾病所導(dǎo)致的貧血發(fā)病機(jī)制來(lái)看，近些年有研究認(rèn)為，慢性病患者的骨髓反應(yīng)相對(duì)較慢，再加上紅細(xì)胞造血量的不充足從而導(dǎo)致貧血[2]。同時(shí)還有研究認(rèn)為，因?yàn)槁约膊?dǎo)致細(xì)胞形態(tài)的改變，機(jī)體無(wú)法有效的應(yīng)用網(wǎng)狀的內(nèi)皮組織中所儲(chǔ)存的游離鐵，再加上網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞抑制衰老紅細(xì)胞鐵元素的釋放，從而促使鐵無(wú)法借助血紅素被有效合成為血紅蛋白，這一種現(xiàn)象可能屬于一種輔助性的機(jī)體防御機(jī)制調(diào)節(jié)性反應(yīng)。另外，腫瘤與慢性感染性肉芽腫患者的紅細(xì)胞壽命會(huì)明顯的縮短，紅細(xì)胞生成素的生成會(huì)有明顯減少，從而導(dǎo)致紅細(xì)胞造血量的不足。巨噬細(xì)胞的衍生細(xì)胞因子在增多時(shí)也會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞生成素的減少，鐵元素的代謝障礙和造血功能的缺失屬于炎性細(xì)胞因子變化的主要原因。另外還有研究發(fā)現(xiàn)鐵代謝紊亂屬于慢性疾病導(dǎo)致貧血的主要原因之一，借助這一些研究結(jié)論可以基本明確慢性疾病和鐵代謝紊亂的共同應(yīng)用屬于貧血癥狀發(fā)生、發(fā)展的主要原因。

1.2 營(yíng)養(yǎng)缺乏 營(yíng)養(yǎng)缺乏屬于老年人群貧血癥狀的主要病因，國(guó)內(nèi)外許多研究都明確了缺鐵性貧血，世界上部分欠發(fā)達(dá)地區(qū)的缺鐵性貧血在整個(gè)貧血疾病患者中占比較高，同時(shí)這也是目前比較嚴(yán)重的一個(gè)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性問(wèn)題[3]。營(yíng)養(yǎng)缺乏所導(dǎo)致的貧血屬于鐵相對(duì)或絕對(duì)不足，鐵缺乏癥狀屬于一個(gè)發(fā)展性過(guò)程，涉及到了儲(chǔ)鐵元素的減少，紅細(xì)胞生成缺鐵期，之后才會(huì)逐漸發(fā)展成為缺鐵性貧血。鐵缺失的原因涉及到鐵攝入不足、鐵吸收不良以及鐵損傷過(guò)多。

對(duì)于鐵攝入不足，患者年齡提升會(huì)促使食物的攝入量不斷減少，此時(shí)鐵的攝入量也會(huì)逐漸減少。因?yàn)槔夏耆巳旱幕顒?dòng)量比較少，在基礎(chǔ)代謝方面的功能較弱，再加上消化功能與拒絕功能的減退，從而導(dǎo)致每天進(jìn)食的數(shù)量與品種遭受約束，從而影響鐵的攝入。對(duì)于含鐵豐富的食物主要是以動(dòng)物血與內(nèi)臟等為主，老年人本身攝入這一些食物的量非常少，從而導(dǎo)致體內(nèi)鐵元素儲(chǔ)存量減少最終發(fā)展成為缺鐵性貧血。部分老年人群長(zhǎng)期素食即使不失血也會(huì)發(fā)展成為輕度的缺鐵性貧血。因?yàn)楣任锱c蔬菜當(dāng)中鐵元素并不多，再加上會(huì)吸收肌醇六磷酸、植酸、磷酸以及碳酸等元素會(huì)促使鐵成為不容易講解的沉淀，從而導(dǎo)致食物當(dāng)中的鐵元素吸收量顯著下降。對(duì)于鐵吸收不良，其主要是因?yàn)樯攀钞?dāng)中鐵元素可以劃分為血紅素鐵與非血紅素鐵兩種，在腸道方面可以借助不同機(jī)制被吸收，血紅素鐵可以被腸粘膜上皮細(xì)胞吸收，但是非血紅素鐵很大程度會(huì)應(yīng)為食物成分遭受影響，從而導(dǎo)致鐵吸收效果下降。對(duì)于鐵損失問(wèn)題，手術(shù)創(chuàng)傷、寄生蟲(chóng)病、消化道與泌尿系統(tǒng)損傷都會(huì)導(dǎo)致鐵丟失從而形成缺鐵性貧血，有研究發(fā)現(xiàn)，慢性消化道失血患者發(fā)生貧血的概率相當(dāng)高，患者服用水楊酸鹽也是導(dǎo)致貧血的主要原因。

1.3 腫瘤貧血 癌性貧血是惡性腫瘤尤其是晚期腫瘤患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，約 50% 以上的惡性腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的貧血。癌性貧血產(chǎn)生的原因多種多樣，包括宿主、疾病和治療三方面的因素。宿主因素包括長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、月經(jīng)異常等;疾病因素包括腫瘤消耗、失血、脾腫大、骨髓浸潤(rùn)等;治療因素包括放療和化療。放療如骨盆和脊椎區(qū)的放療可引起貧血;化療如細(xì)胞毒藥物的長(zhǎng)期應(yīng)用亦可導(dǎo)致不同程度的貧血。本研究顯示，年齡、臨床分期、血清清蛋白水平、放療和化療是導(dǎo)致癌性貧血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，說(shuō)明年齡越大、臨床分期越晚、清蛋白水平越低的患者，以及接受放療和化療的患者，更容易發(fā)生癌性貧血。

2 老年人貧血改善措施

世界衛(wèi)生組織當(dāng)中判定貧血的標(biāo)準(zhǔn)為男性HB<130g/L，女性HB<120g/L。世界上許多國(guó)家都應(yīng)應(yīng)這一標(biāo)準(zhǔn)，但是對(duì)于老年人群這一特殊群體來(lái)看，采用這一標(biāo)準(zhǔn)是否合理仍然有待進(jìn)一步研究。有研究采用了11年隊(duì)列研究方式，認(rèn)為上述標(biāo)準(zhǔn)缺少特異性，所以今后需要進(jìn)一步的改善老年人群貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

老年貧血屬于國(guó)內(nèi)比較重要的一項(xiàng)衛(wèi)生話(huà)題，應(yīng)用必要的防治措施顯得非常重要。一方面需要在食物方面適當(dāng)?shù)募尤腓F強(qiáng)化性食物，例如面粉、食鹽、醬油以及米粉，另外一方面需要根據(jù)老年人群的特殊性，做好生理特點(diǎn)、貧血病因、發(fā)病機(jī)制、食物強(qiáng)化等干預(yù)措施的分析，國(guó)內(nèi)有許多關(guān)于食物強(qiáng)化的研究，但是大多數(shù)都是以育齡期婦女和青少年兒童為主。對(duì)于老奶奶人群而言，不僅需要做好鐵強(qiáng)化的控制，同時(shí)還需要做好營(yíng)養(yǎng)素的作用控制，尤其是VIT C、VIT B12等[5]。其次，在社會(huì)中需要不斷的強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)宣傳教育，做好膳食結(jié)構(gòu)的針對(duì)性改善，對(duì)于貧血患者需要做好針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)教育指導(dǎo)?？梢苑e極宣傳食物食用量百分評(píng)價(jià)法的原則與技術(shù)，促使老年人群及其家屬可以準(zhǔn)確掌握膳食結(jié)構(gòu)中不合理的問(wèn)題，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)形式的同時(shí)也間接減少貧血患者的發(fā)生率，這一種方式也能更好的適用于老年人群。最后，從醫(yī)學(xué)理論上可以針對(duì)貧血嚴(yán)重的患者提供相應(yīng)的醫(yī)學(xué)幫助，例如有研究采用了加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯對(duì)重癥貧血老年患者進(jìn)行治療，其中藥物配方主要是以當(dāng)歸、黃芪、茯苓、白術(shù)，在該研究中發(fā)現(xiàn)，借助上述藥物的應(yīng)用能夠顯著改善患者的貧血癥狀，并且無(wú)任何毒副作用，對(duì)于患者的生存質(zhì)量改善作用突出，所以這也是今后在貧血干預(yù)措施方面的推廣重點(diǎn)。另外，對(duì)于癌性貧血患者，臨床中需要注重護(hù)理干預(yù)措施，首先為患者介紹貧血的副作用，促使患者可以充分了解貧血，同時(shí)根據(jù)其心理特點(diǎn)及接受能力，耐心解釋病情及有效的治療方法，多安慰鼓勵(lì)患者，給予積極心理疏導(dǎo)，消除其負(fù)性情緒。其次需要注重營(yíng)養(yǎng)支持。提供高蛋白、高維生素、高鐵、易消化飲食，主動(dòng)向患者及家屬講解鐵是合成血紅蛋白的必要元素，魚(yú)類(lèi)和家禽肉類(lèi)中的鐵 40%能被吸收，要適當(dāng)增加動(dòng)物性食物的攝入量。

3 總結(jié)

綜上所述，貧血對(duì)于老年人的身體健康會(huì)形成直接影響，關(guān)于老年人貧血的影響因素也比較多。對(duì)此，在今后需要進(jìn)一步的宣傳和推廣關(guān)于貧血疾病的相關(guān)知識(shí)，尤其是認(rèn)知、預(yù)防和控制等相關(guān)知識(shí)，促使老年人群可以正確理解貧血，同時(shí)自覺(jué)性采取合理措施控制貧血，從而達(dá)到提高社會(huì)整體健康度的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙嬋娟，易聰，張帆，etal.海南省貧困地區(qū)2016—2017學(xué)年漢族黎族學(xué)生貧血及營(yíng)養(yǎng)狀況[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2017，38（11）：1694-1696.

[2] 本刊記者.云南省獨(dú)龍族6～24月齡嬰幼兒貧血調(diào)查研究[J].中國(guó)兒童保健雜志，2017，24（4）：22.

[3] 王加玉，鄭翠娟，李金玉，etal.缺鐵性貧血對(duì)老年腹部手術(shù)患者全麻術(shù)后認(rèn)知功能障礙及譫妄發(fā)生率的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（7）：146-147.

[4] 黃曉蓉，董國(guó)良，尉偉衛(wèi)，etal.加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療老年人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后貧血臨床研究[J].四川中醫(yī)，2017，31（9）：122-124.

[5] 陸燕，蔡攀，周小小，etal.鐵劑治療對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折貧血及髖關(guān)節(jié)功能的療效分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（24）：233-234.