趙翠芬 魯玉銀 孫良慧

【摘 要】 目的：探索家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包多元化。方法：我中心2019年1-7月簽約家庭醫(yī)生居民400名，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)編碼分實(shí)驗(yàn)組和對照組，各200名，實(shí)驗(yàn)組選擇多樣化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包，對照組沿用我中心以往單一服務(wù)包，比較兩組居民簽約率并對比組間多樣化服務(wù)包被選擇率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組居民簽約率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組間中醫(yī)服務(wù)包被選擇最多，選擇率最高，和其余相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包多樣化使家庭醫(yī)生簽約更被居民接受，提高簽約意愿，同時結(jié)合本轄區(qū)居民需求及本社區(qū)特色中醫(yī)藥應(yīng)用，為“人人擁有家庭醫(yī)生”目標(biāo)更進(jìn)一步的同時帶動基層中醫(yī)藥項(xiàng)目開展，具有深遠(yuǎn)意義。

【關(guān)鍵詞】 家庭醫(yī)生簽約;服務(wù)包;多樣化;中醫(yī)

【中圖分類號】 R821.4+2 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-291-01 ?家庭醫(yī)生簽約模式具體指的是將全科醫(yī)生作為重要基礎(chǔ)，以全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)為載體，將社區(qū)當(dāng)做單位，致力于全面健康管理，在自由選擇的同時，使得家庭醫(yī)生和居民家庭簽約相關(guān)協(xié)議，并在簽約服務(wù)模式下持續(xù)為家庭醫(yī)生與內(nèi)部成員提供必要的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與健康管理服務(wù)[1]。隨著全民健康管理理念的普及，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包多元化成為發(fā)展方向，更可以滿足居民健康管理的需要。為進(jìn)一步探索家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包多元化，本文隨機(jī)選取我中心500名居民，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入我中心需要簽約家庭醫(yī)生居民400名，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)編碼分實(shí)驗(yàn)組和對照組，各200名，實(shí)驗(yàn)組居民年齡26-82歲，其中男女比例為112：138;對照組居民年齡25-83歲，其中男女比例為114：136。納入標(biāo)準(zhǔn)：我轄區(qū)居住6個月以上常住人口，同意簽約家庭醫(yī)生服務(wù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）簽約期間居住地點(diǎn)長期轉(zhuǎn)移出我轄區(qū);居民主動終止協(xié)議者;（2）居民發(fā)生死亡者。兩組資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 收集家庭醫(yī)生簽約服務(wù)居民基本信息，包括姓名、性別、年齡、民族、文化程度、血型、醫(yī)保支付方式、電話、居住地址、簽約時間、簽約服務(wù)包類型、簽約服務(wù)包內(nèi)容、對服務(wù)包多樣化信息問卷調(diào)查等。實(shí)驗(yàn)共分兩個階段，第一階段：分組對照試驗(yàn)時間為6個月，對照組沿用我中心以往單一服務(wù)包，并暫不告知服務(wù)包多樣化;實(shí)驗(yàn)組選擇多樣化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包：實(shí)驗(yàn)性基礎(chǔ)服務(wù)包（①以往統(tǒng)一的基礎(chǔ)服務(wù)包，②針對所有人群的面對面中醫(yī)體質(zhì)辨識+抑郁量表測評③孕期中醫(yī)健康管理課堂）實(shí)驗(yàn)性初級服務(wù)包（①既往我社區(qū)每年一次特定抽血項(xiàng)目檢查（肝功、腎功、血脂、血糖）;②每季度一次中醫(yī)體質(zhì)辨識及健康指導(dǎo)+中醫(yī)情志辨識及健康指導(dǎo)+穴位保健+耳穴;③自由組合上述兩種服務(wù)包中的項(xiàng)目;④慢病門診統(tǒng)籌長處方⑤孕期及產(chǎn)后每季度隨訪+中醫(yī)優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)），采集上述相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行試驗(yàn)。第二階段：對所有參與試驗(yàn)居民進(jìn)行問卷調(diào)查，評選最受歡迎多樣化服務(wù)包項(xiàng)目前三名，以改良服務(wù)包多樣化，滿足不同人群的需求。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組居民簽約率并對比組間多樣化服務(wù)包被選擇率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分組對照比較采用卡方檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析，若方差不齊，采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組居民簽約率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組間中醫(yī)服務(wù)包被選擇最多，選擇率最高，和其他服務(wù)包相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

2016年6月國務(wù)院醫(yī)改辦等七部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》中，通過簽約讓簽約人享受家庭醫(yī)生提供的個性化健康管理服務(wù)。簽約服務(wù)是家庭醫(yī)生制服務(wù)的特點(diǎn)和具體措施，也是實(shí)施家庭醫(yī)生制的關(guān)鍵點(diǎn)和難點(diǎn)[2]。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式適應(yīng)了提高居民健康素質(zhì)的需要，服務(wù)包的多元化更是滿足了不同群體的需求[3]。以往單一的服務(wù)包形式居民簽約家庭醫(yī)生意愿不強(qiáng)烈，不能滿足居民需求，而中醫(yī)服務(wù)包作為我中心的優(yōu)勢項(xiàng)目，受到廣大居民的認(rèn)可與肯定。中醫(yī)的辨證論治與天人合一讓居民學(xué)會中醫(yī)養(yǎng)生。從被簽約者的角度出發(fā)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包多元化制定，讓居民更系統(tǒng)理解家庭醫(yī)生簽約相關(guān)政策、內(nèi)容，有助于增強(qiáng)居民參與度和積極性[4]，并且結(jié)合本社區(qū)中醫(yī)特色，嘗試應(yīng)用改良的簽約服務(wù)包，定能為家庭醫(yī)生簽約率帶來成效。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組居民簽約率明顯高于對照組，且實(shí)驗(yàn)組內(nèi)多元化服務(wù)包比較，中醫(yī)服務(wù)包被選擇率最高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這表明家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包的多樣化對家庭醫(yī)生簽約有促進(jìn)作用，不僅提高了居民簽約率，同時中醫(yī)服務(wù)包被選擇率高為改良服務(wù)包多元化提供了方向[5]。同時采用調(diào)查問卷選取居民意愿選擇服務(wù)包項(xiàng)目，更加明確居民意愿，了解居民需求，為家庭醫(yī)生服務(wù)提供新模式。通過分析多樣化的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包內(nèi)容在居民簽約選擇中的需求比例，得到中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目占重要地位，因此可繼續(xù)發(fā)揚(yáng)中醫(yī)優(yōu)勢，改良中醫(yī)服務(wù)包，滿足更多居民的需要。

綜上所述，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包多樣化使家庭醫(yī)生簽約更被居民接受，提高簽約意愿，同時結(jié)合本轄區(qū)居民需求及本社區(qū)特色中醫(yī)藥應(yīng)用，為“人人擁有家庭醫(yī)生”目標(biāo)更進(jìn)一步的同時帶動基層中醫(yī)藥項(xiàng)目開展，具有深遠(yuǎn)意義。

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