張堯

【摘 要】 目的：研究斷指再植術(shù)對拇指近節(jié)完全離斷患者的治療效果。方法：從本院2016年1月至2018年12月接受的拇指近節(jié)完全離斷患者中，抽取80例作為研究對象，均采用斷指再植術(shù)進行治療，觀察本組患者治療效果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：本組80例患者治療優(yōu)良率為91.25%，未出現(xiàn)骨折愈合畸形、骨折不愈合、手指壞死、創(chuàng)軟組織壞死以及血管危象等并發(fā)癥，僅2例創(chuàng)面感染，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%。結(jié)論：對拇指近節(jié)完全斷離患者應(yīng)用斷指再植術(shù)進行治療具有確切的治療效果且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】 斷指再植術(shù);拇指近節(jié)完全離斷;治療優(yōu)良率;并發(fā)癥;

【中圖分類號】 R817.1 ? ?【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-108-01 ?手指是人類活動順利開展、實施的重要器官，是人體的重要的組成部分，拇指近節(jié)完全斷離是臨床中常見的較為嚴重的外傷，不僅給患者身體帶來了傷害，還對其心理造成了嚴重的影響，同時對患者生活、工作等均會帶來嚴重的不便，因此科學(xué)有效的治療手段對于患者身心健康以及工作、生活正常開展具有重要的意義[1]。鑒于此，本研究對本組80例拇指近節(jié)完全離斷患者應(yīng)用斷指再植術(shù)臨床治療效果進行了分析。具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2016年1月至2018年12月接受的拇指近節(jié)完全離斷患者中，抽取80例作為研究對象，其中，男51例，女29例，年齡16～48歲，平均年齡（32.0±16.0）歲。受傷原因：電鋸所致10例、沖床壓傷所致35例、車床絞壓所致31例、其他原因所致4例。斷離部位：骨基底部位27例、骨中部位53例。

1.2 方法 所有患者均采用斷指再植術(shù)進行治療：（1）指導(dǎo)患者平臥與病床，應(yīng)用神經(jīng)阻滯劑進行麻醉后，采用碘伏溶液、雙氧水、生理鹽水等對患者患指創(chuàng)面進行徹底清洗和消毒，對有用的神經(jīng)血管、肌腱等進行保留，并將壞死、污染皮膚或組織進行切除;（2）將腕管切開寸照到拇長屈肌腱后對其近端做好標記，將拇指jingle節(jié)骨折端修理平整并將指骨縮短約0.5cm，將骨折段復(fù)位后采用2枚1.0mm克氏針將其進行交叉固定;（3）采用Kessler與連續(xù)縫合法對拇長屈肌腱進行聯(lián)合修補，拇長伸肌腱采用“8”字縫合法進行修補;（4）在顯微鏡的輔助下對兩側(cè)動脈、指神經(jīng)進行吻合，將背部噴血突出的2～3根靜脈以及掌側(cè)靜脈進行吻合，確保動靜脈吻合達到1：1.5～2后放松止血帶，待局部血液循環(huán)暢通恢復(fù)良好后，對皮膚進行無張力縫合;（5）術(shù)后抬高患者并應(yīng)用支具將拇指固定于功能位，并采用75%酒精或碘伏溶液對克氏針針孔進行消毒，1次/d。

1.3 療效評價與觀察指標 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會手外科分會制定的《斷指再植功能評定試用標準》對本組患者治療效果進行評價，療效評價標準：從患指完全成活、外形、皮膚色澤、指功能、指端感覺等方面進行評價，總分100分，≥80分為優(yōu)、≥60分為良、≥40分為可、<40分為差。總優(yōu)良率=（優(yōu)+良）÷n×100%。以及觀察本組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

隨訪5～15個月，本組80例患者治療效果如下：優(yōu)38例、良35例、可5例、差2例，總優(yōu)良率為91.25%（73/80例）。經(jīng)斷指再植術(shù)治療后，本組患者未發(fā)現(xiàn)骨折愈合畸形、骨折不愈合、手指壞死、創(chuàng)軟組織壞死以及血管危象等并發(fā)癥，僅出現(xiàn)2例創(chuàng)面感染情況，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%（2/80例）。

3 討論

手指是精細運動器官，靈巧的雙手是人類進化重要標志之一。隨著我國工業(yè)的迅速發(fā)展，手指斷離發(fā)生率逐年上升，主要是外傷所致，如：絞傷、鋸傷、割傷、壓傷等所致，手指斷離不僅給患者帶來了極大的痛苦，同時會對患者生活、工作造成嚴重的阻礙，恢復(fù)手部功能是拇指近節(jié)完全離斷治療的最終目的。

曹拓[2]在 研究中對完全離斷型手指末節(jié)傷患者臨床治療中應(yīng)用斷指再植術(shù)后患者斷指優(yōu)良率、兩點辨別感覺等評分均得到了顯著提高。鄭精祥[3]等人研究發(fā)現(xiàn)，實施斷指再植術(shù)能夠有效提高患者指關(guān)節(jié)活動度，促進患者手術(shù)外觀、長度以及功能的恢復(fù)。本研究中，實施斷指再植術(shù)治療后，拇指近節(jié)完全離斷患者治療優(yōu)良率高，療效確切，且并發(fā)癥低安全性高。斷指再植術(shù)通過顯微鏡的輔助更加徹底的清創(chuàng)，降低了斷端感染的機率，在顯微鏡下將患者患指神經(jīng)、血管肌腱等進行吻合，對骨折部位進行復(fù)位有效提高了吻合的準確性，促進了斷指血供的恢復(fù)、提高了斷指再植的成功率。

綜上所述，應(yīng)用斷指再植術(shù)對拇指近節(jié)完全離斷患者進行治療治療效果確切且安全性高，是安全有效的治療方案，值得在臨床中推廣。

參考文獻

[1] 李太錦. 斷指再植術(shù)治療拇指近節(jié)完全離斷的臨床效果及預(yù)后分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2018， 6（31）：67+69.

[2] 曹拓. 斷指再植術(shù)在完全離斷型手指末節(jié)傷治療中的價值[J]. 實用臨床醫(yī)學(xué)， 2017， 18（8）：48-50.

[3] 鄭精祥， 黃玉蘭， 王小飛. 斷指再植與非斷指再植在手指末節(jié)完全離斷傷治療中應(yīng)用對比[J]. 包頭醫(yī)學(xué)， 2017， 41（2）：80-82.