張艷蕾

【摘 要】 目的：探討低分子肝素聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的臨床療效。方法：選取2017年3月至2018年11月收治的64例特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，各32例，對照組口服強(qiáng)的松治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上采用低分子肝素聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療，比較兩組臨床效果。結(jié)果：治療組治療后的VC%pred、FVC%pred、DLCO/VA%pred顯著高于治療前及對照組（P<0.05）;治療后，治療組的肺部Velcro音評分情況顯著改善，且評分為0分的患者占比顯著高于對照組，評分為3分的患者占比顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：采用低分子肝素聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療特發(fā)性間質(zhì)性肺炎臨床療效良好，可有效改善患者肺部功能，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 低分子肝素;乙酰半胱氨酸;特發(fā)性間質(zhì)性肺炎;療效

【中圖分類號】 R821.4+2 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-094-01 ?特發(fā)性間質(zhì)性肺炎是一組病因不明的彌漫性肺實(shí)質(zhì)疾病，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性活動憋喘、干咳，以限制性通氣功能障礙、慢性進(jìn)行性彌漫性肺間質(zhì)纖維化為特點(diǎn)，不及時(shí)治療會出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，最終導(dǎo)致呼吸衰竭而危及患者生命?？寡资窃摬〉闹饕委熢瓌t[1]。本文使用低分子肝素鈣聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療特發(fā)性間質(zhì)性肺炎，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年11月收治的64例特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，各32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：特發(fā)性間質(zhì)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國胸科協(xié)會/歐洲呼吸病學(xué)會于2002年制定的《特發(fā)性間質(zhì)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的臨床及影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②納入者無其他嚴(yán)重心肺功能疾病或肝腎功能障礙等。③納入者不存在對該次治療藥物過敏或不耐受癥狀。④該次調(diào)查經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情并簽署同意書，遵醫(yī)行為好。其中對照組中男14例，女18例，年齡41-75歲，平均年齡為（57.2±6.8）歲，病程為2個月-12年，平均病程（4.4±1.0）年。治療組男15例，女17例，年齡42-74歲，平均年齡為（58.1±6.5）歲，病程為2個月-12年，平均病程（4.5±1.2）年。 兩組一般資料間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，并接受特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的常規(guī)對癥治療，給予口服強(qiáng)的松0.5mg/kg，1日2次，1個月后劑量減半，但≥2mg/d，繼續(xù)治療3個月。治療組患者聯(lián)合低分子肝素和乙酰半胱氨酸治療，皮下注射低分子肝素鈣5000IU，2次/d，治療14d后口服乙酰半胱氨酸，0.6g/次，3次/d，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3] 比較兩組肺功能，主要指標(biāo)包括肺活量（VC%pred）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）、用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比（FVC%pred）、肺總量預(yù)計(jì)值百分比（TLC%pred）、單位肺泡容積的一氧化碳彌散量占預(yù)計(jì)值百分比（DLCO/VA%pred）。比較兩組用藥前、后肺部Velcro音改善情況，0分為無癥狀;1分為偶爾出現(xiàn);2分為左右兩邊肺部底部均出現(xiàn)吸氣性Velcro音;3分為全肺出現(xiàn)吸氣性Velcro音。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治療后的VC%pred、FVC%pred、DLCO/VA%pred顯著高于治療前及對照組（P<0.05），見表一。

治療后，治療組的肺部Velcro音評分情況顯著改善，且評分為0分的患者占比顯著高于對照組，評分為3分的患者占比顯著低于對照組（P<0.05），見表二。

3 討論

近幾年，間質(zhì)性肺炎合并肺部感染患者總數(shù)驟增，已成為內(nèi)科臨床多見癥，直接影響患者身體健康，因此又被列為內(nèi)科疾病防治工作中的重點(diǎn)。間質(zhì)性肺炎合并肺部感染表現(xiàn)出特殊性，不僅治療難度普遍偏大，而且耗時(shí)相對偏長，一旦任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏，都可能會影響患者健康。一般而言，間質(zhì)性肺炎合并肺部感染患者的末梢氣道、肺間質(zhì)、肺小血管以及肺泡等組織都可能會出現(xiàn)炎癥，以至于其肺泡結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出紊亂狀，并且出現(xiàn)囊泡狀蜂窩肺，甚至出現(xiàn)肺纖維化癥狀。

臨床治療特發(fā)性間質(zhì)性肺炎首選糖皮質(zhì)激素藥療方案，因其不良反應(yīng)多、耐藥性強(qiáng)而效果欠佳，其他諸如中藥、免疫抑制劑、抗纖維化、抗生素類抗炎藥、肺移植等方法也均存在一定局限性。近年來有學(xué)者應(yīng)用低分子肝素和乙酰半胱氨酸治療特發(fā)性間質(zhì)性肺炎，并取得了不錯的治療效果。低分子肝素是一種抗凝劑，可強(qiáng)效抑制凝血因子活性，防止血小板凝集，從而降低血液的粘滯性，抑制血液黏度的升高，發(fā)揮抗凝作用;其還具有舒張支氣管平滑肌、抗炎、抗過敏及利尿等廣泛的作用。小劑量肝素治療肺心病急性期患者療效明顯，能拮抗血小板聚集，預(yù)防肺動脈血栓形成。乙酰半胱氨酸可促使特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者氧化應(yīng)激水平恢復(fù)正常，并降低機(jī)體循環(huán)中炎性因子的水平，減輕對肺組織的損傷。

本研究結(jié)果顯示，治療組肺功能改善明顯優(yōu)于對照組。綜上所述，低分子肝素聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療特發(fā)性間質(zhì)性肺炎效果頗佳，能有效改善患者肺纖維化，提升運(yùn)動能力以促進(jìn)身體康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 瞿美君. 低分子肝素鈣聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療特發(fā)性間質(zhì)性肺炎效果觀察[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（8）：5-6.

[2] 張玲，劉迎迎. 低分子肝素和乙酰半胱氨酸聯(lián)合治療特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的臨床效果評價(jià)[J]. 世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2016，2（2）：7-9.

[3] 劉川寧，金希. 低分子肝素聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的療效[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（20）：24-25.