楊滿琪 張康 張廣敬

【摘 要】 目的：探討不同手術(shù)方式對食管癌患者近期生活質(zhì)量的影響。方法：選取2016年7月～2017年6月我院收治的124例食管癌患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式的不同，將其分為3組，A組（開放組）52 例，B 組（胸腹腔鏡組）52例，C組（單孔充氣式縱隔腔鏡組）20例。對比三組患者術(shù)后的生活質(zhì)量。結(jié)果：C組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量明顯優(yōu)于A、B兩組（P<0.05）;術(shù)后2w、1月、2月時，C組的生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于A、B兩組（P<0.05）。結(jié)論：對于食管癌患者來說，不同的手術(shù)方式對其術(shù)后的生活質(zhì)量具有較大的影響，與開放手術(shù)、胸腹腔鏡手術(shù)相比，單孔充氣式縱隔腔鏡手術(shù)的應(yīng)用效果更好，術(shù)后對患者的生活質(zhì)量改善更大，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)方式;食管癌;生活質(zhì)量

【中圖分類號】 R817.1 ? ?【文獻標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-085-02 ?食管癌是一種十分常見的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的 2%。當(dāng)前臨床上治療食管癌的主要方式是手術(shù)切除，但術(shù)后將會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[1]。以往食管癌多采用傳統(tǒng)開放食管癌切除術(shù)，這種方法具有術(shù)中出血量大、并發(fā)癥多、預(yù)后差的缺陷，因而應(yīng)用效果不是十分理想。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進一步發(fā)展，腔鏡技術(shù)獲得廣泛應(yīng)用，單孔充氣式縱隔腔鏡食管癌切除術(shù)已在臨床中獲得應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小，出血量少、并發(fā)癥少等優(yōu)勢[2]。本研究主要探討不同手術(shù)方式對食管癌患者近期生活質(zhì)量的影響，其研究過程如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2017年6月我院收治的124例食管癌患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式的不同，將其分為3組，A組（開放組）52 例，其中男30例，女22例，年齡51～75歲，平均年齡（64.35±4.26）歲;B 組（胸腹腔鏡組）52例，其中男28例，女24例，年齡50～73歲，平均年齡（63.58±4.66）歲;C組（單孔充氣式縱隔腔鏡組）20例，其中男12例，女8例，年齡51～74歲，平均年齡（64.57±4.35）歲。3組患者的一般資料對比，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 A組采用左開胸食管癌切除術(shù)，患患者取右側(cè)臥位，常規(guī)消毒，在其第六肋間做一個切口。將游離食管置于膈肌腳血管，探查腫瘤的位置、大小。打開食管，插入抵釘座，結(jié)扎荷包線，然后將食管腫瘤切除。然后行胃底食管機械吻合，退出吻合器，檢查吻合口良好，然后縫合殘胃。留置熊青閉式引流管1根，清點紗布器械后，關(guān)胸。

B組采用胸腹腔鏡食管切除術(shù)，患者采用90°左側(cè)臥位，將其患側(cè)上肢向前舉起，固定在托手架上。胸腔鏡鏡孔選在腋中線第7肋間，長度大約為1.0 cm，操作孔總共包括4個，其中3個主操作孔，分別在腋后線偏后第8 ～ 9肋間、腋后線偏后第5肋間、腋中線第4肋間，長度分別為1.0cm、0.5cm、0.5cm，而1個副操作孔，位于腋前線第4肋間，長度大約為0.5 cm。在4個操作孔中分別置入trocar。在胸腔鏡下游離食管清掃淋巴結(jié)，使患者采用平臥的體位，在副操作孔中置入12mm trocar，然后置入腔鏡，在臍上方作一個切口，然后將12mm trocar置入，作為觀察孔。在腹腔鏡下游離胃清掃淋巴結(jié)，按照前期研究標(biāo)準(zhǔn)制作管胃。

C組采用單孔充氣式縱隔腔鏡食管癌切除術(shù)，一兩組手術(shù)人員分別在頸部和腹部同時操作，一組手術(shù)人員在頸部作小切口，建立一個通往縱膈的密閉的操作空間，在縱隔中充入二氧化碳氣體，撐開食管與周圍組織的間隙，提供一個“清晰、開闊”的手術(shù)視野，另一組人在腹腔鏡下游離胃和下段食管，兩組人從頸部和腹部切口分別游離食管上下兩端然后匯合，將沿途的淋巴結(jié)完整切除。將食管與胃游離出來后，在頸部切斷食管，從腹部的孔將食管和胃拉出體外，制成管狀胃，再將其“原路返回”，將頸部的食管與管狀胃吻合。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)QLQ·c30量表及QLQ-OES24食管癌專用量表，制定生活質(zhì)量問卷調(diào)查表，分別于術(shù)后2w、1月、2月對患者進行定期隨訪，評價其生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。?以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較 C組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量明顯優(yōu)于A、B兩組（P<0.05），具體情況如下表1所示。

2.2 3組患者術(shù)后不同時間段生活質(zhì)量評分 術(shù)后2w、1月、2月時，C組的生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于A、B兩組（P<0.05），具體情況如下表2所示。

3 討論

醫(yī)生在對疾病進行治療的過程中，其基本的立足點是臨床結(jié)局。以往臨床上在對食管癌患者的治療效果進行評價時，以存活時間作為金標(biāo)準(zhǔn)。但是近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，再加上人們的治療觀念的改變，術(shù)后生活質(zhì)量日益受到人們的重視，成為食管癌療效評價的新的重要標(biāo)準(zhǔn)。國外的臨床研究[3]表明，在對食管癌患者的術(shù)后生活質(zhì)量進行評價，將核心量表和食管癌補充量表結(jié)合使用可以獲得更為客觀準(zhǔn)確的結(jié)果，因而在本次研究中，在對患者的治療效果進行評價時，采用上述兩種量表相結(jié)合的評價方式。目前，臨床上治療食管癌時主要采用手術(shù)切除治療方式，其大致分為兩種，即傳統(tǒng)開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。在微創(chuàng)手術(shù)中，又包括胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)及單孔充氣式縱隔腔鏡食管癌切除術(shù)[4]。與傳統(tǒng)的開放手術(shù)比較，微創(chuàng)手術(shù)能夠有效的縮短患者手術(shù)時間，減少創(chuàng)傷和術(shù)中出血量，具有很大的優(yōu)越性。其中單孔充氣式縱隔腔鏡食管癌切除術(shù)由于手術(shù)完全在縱隔的“通道”中完成，對胸部的器官和血管、神經(jīng)影響很小，術(shù)后恢復(fù)快，疼痛輕，具有兩個創(chuàng)新點：其一，全新的充氣式縱隔鏡技術(shù)使手術(shù)視野十分清哳，大大提高了手術(shù)安全性，同時使食管全系膜切除成為可能，完全可以滿足食管癌根治的腫瘤學(xué)要求;其二，不經(jīng)胸腔手術(shù)，大大降低了心肺并發(fā)癥的發(fā)生率，同時達到了讓食管癌根治術(shù)更加微創(chuàng)化的目的[5]。

本研究中，B、C兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量明顯優(yōu)于A組（P<0.05）。術(shù)后2w、1月、2月時，C組的生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于A、B兩組（P<0.05）。由此可以看出，對于食管癌患者來說，單孔充氣式縱隔腔鏡食管癌切除術(shù)應(yīng)用效果更好。

參考文獻

[1] 張輝， 陳煥文. 淺析不同手術(shù)方法治療食道癌患者的臨床療效[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（74）：170-170.

[2] 趙龍. 不同手術(shù)方式對食管癌患者疼痛應(yīng)激及消化功能的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2016， 22（6）：565-567.

[3] 韓莉. 行不同術(shù)式的食管癌患者生存分析、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥及生存質(zhì)量的回顧性研究[D].

[4] 曹生軍. 手術(shù)治療食管癌的多種方法對比及對患者生存質(zhì)量的影響[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2016（23）.

[5] 陶開義， 趙強. 食管癌術(shù)后生活質(zhì)量研究現(xiàn)狀及進展[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐， 2016， 1（2）：115-118.