馬龍

【摘 要】 目的：探討多巴胺聯(lián)合硝普鈉持續(xù)靜脈泵入治療老年頑固性心衰的效果及對心功能的影響。方法：對照組采用多巴胺進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組采用硝普鈉聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。治療后，兩組患者LVESVI及LVEDVI水平均顯著降低，且實(shí)驗(yàn)組低于對照組（P<0.05）。兩組患者用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組3個(gè)月后心衰復(fù)發(fā)再入院率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：老年頑固性心衰患者采用硝普鈉與多巴胺聯(lián)合持續(xù)靜脈泵入治療，可顯著改善患者心功能及預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 多巴胺聯(lián)合硝普鈉持續(xù)靜脈泵入治療;老年頑固性心衰;心功能。

【中圖分類號(hào)】 R 541 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-078-02 ?前言：老年頑固性心力衰竭是一類發(fā)病率較高的心血管疾病，其病程長、治療難度極大、致死率高[1]。該病的治療是臨床醫(yī)生研究的一大重點(diǎn)課題，常規(guī)藥物治療的效果不明顯，甚至可能出現(xiàn)病情加重的情況，如何選用高效、安全的藥物治療老年頑固性心衰已成為醫(yī)患關(guān)注的問題。本文就多巴胺聯(lián)合硝普鈉持續(xù)靜脈泵入治療老年頑固性心衰的療效及對心功能的影響進(jìn)行分析研究，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年9月-2018年9月期間收治的80例老年頑固性心衰患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各40例。對照組中，男性22例，女性18例;平均年齡（69.4±8.2）歲;平均病程（4.5±3.2）年;NYHA心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)22例。實(shí)驗(yàn)組中，男性21例，女性19例;平均年齡（69.5±8.1）歲;平均病程（4.6±3.2）年;NYHA心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)23例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)吸氧治療、內(nèi)平衡調(diào)節(jié)，并給患者靜脈推注40mg呋塞米+0.2mg西地蘭+20mL5%葡萄糖注射液，用藥4h后可根據(jù)患者實(shí)際表現(xiàn)酌情推注0.2mg西地蘭治療。另給予患者持續(xù)靜脈泵入多巴胺治療，初始用藥劑量為1μg/（kg·min），隨后每30min增加0.5μg/（kg·min），根據(jù)患者實(shí)際病情狀況調(diào)整用藥劑量，并維持泵入，最大劑量為 2-5μg/（kg·min），患者病情控制后逐漸降低用藥劑量，直至患者停藥。實(shí)驗(yàn)組在對照組用藥方案基礎(chǔ)上另實(shí)施持續(xù)靜脈泵入硝普鈉，初始用藥劑量為0.2μg/（kg·min），隨后每8-10min增加0.1μg/（kg·min），最大劑量為1.5μg/（kg·min），根據(jù)患者實(shí)際病情調(diào)整用藥劑量，并維持泵入。采取三通管給藥，患者病情控制后逐漸降低用藥劑量，直至患者停藥。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），如下表1所示。治療后，兩組患者LVESVI及LVEDVI水平均顯著降低，且實(shí)驗(yàn)組低于對照組（P<0.05）。兩組患者用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組3個(gè)月后心衰復(fù)發(fā)再入院率明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

頑固性心衰又稱難治性心衰，是指經(jīng)常規(guī)休息，限制水鈉攝入，給予利尿劑和強(qiáng)心劑后，心力衰竭仍難以控制者。頑固性心衰是心臟疾病發(fā)展至終末期的結(jié)果。典型的病人表現(xiàn)為休息或極輕微活動(dòng)（包括大多數(shù)日常生活行為）時(shí)，即出現(xiàn)心衰癥狀，往往需要反復(fù)或長時(shí)間住院接受治療。所以，其治療策略有別于一般心力衰竭，是心血管科常見的危重病癥，患者可見發(fā)紺、倦怠、四肢發(fā)冷、疲勞乏力、運(yùn)動(dòng)耐量低伴呼吸困難等癥狀，其并發(fā)癥多，患者心功能一般為Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)，該病可由肺心病、退行性心臟瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病等疾病引起[2]。

硝普鈉為鮮紅色透明粉末狀結(jié)晶，易溶于水，液體呈褐色性質(zhì)不穩(wěn)定，放置后或遇光時(shí)易分解，使高鐵離子變?yōu)榈丸F離子，液體變?yōu)樗{(lán)色。

由于其作用迅速，而且消失也快，是治療高血壓急癥及急性左心衰竭的常用藥物，屬血管擴(kuò)張藥，該藥對阻力和容量血管都有直接擴(kuò)張作用，對后負(fù)荷的作用大于硝酸甘油，故可使患者的左室充盈壓減低，心排血量增加。對慢性左室衰竭患者的急性失代償，硝普鈉比呋塞米收效更快，更強(qiáng)。由于硝普鈉主要作用于冠狀動(dòng)脈循環(huán)中阻力血管，故可引起冠狀動(dòng)脈竊血。硝普鈉可使心肌和肺的動(dòng)靜脈分流增加，故總血流量的增加，未必表現(xiàn)為灌注情況獲得改善的那部分血流增加。其每搏血量的增加可抗衡末梢血管阻力的減低，故動(dòng)脈血壓不會(huì)有很大下降。心率一般不增加，甚至可因血流動(dòng)力學(xué)的改善而減低。臨床上血流動(dòng)力學(xué)改變的具體類型及內(nèi)在病變基礎(chǔ)，可能有助于對藥物的選擇。泵功能明顯失常、左室充盈壓增高而末梢血管阻力顯著增加，出現(xiàn)心排血量減低而動(dòng)脈壓正?；蛟龈叩幕颊?，選用硝普鈉短期靜脈滴注為宜。

多巴胺是大腦中一種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，它參與生理和病理?xiàng)l件下人和哺乳動(dòng)物的許多活動(dòng)，尤其在運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)、學(xué)習(xí)和記憶以及藥物成癮過程中起著關(guān)鍵作用。產(chǎn)生多巴胺這一神經(jīng)遞質(zhì)的神經(jīng)元（即多巴胺能神經(jīng)元）對所釋放的多巴胺采取了類似于“返回式衛(wèi)星”的管理方式，即根據(jù)大腦活動(dòng)需要釋放多巴胺，同時(shí)又利用多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體作為多巴胺的“回收泵”，將釋放出去的多巴胺適時(shí)、適量地予以回收，這樣既達(dá)到調(diào)節(jié)細(xì)胞外多巴胺濃度，適應(yīng)生理活動(dòng)需要的目的，又能使多巴胺得到重復(fù)再利用，節(jié)能增效;多巴胺是一類去甲腎上腺素的前體，其用藥劑量直接關(guān)系到藥效，小劑量的多巴胺對患者多巴胺受體及心臟β2受體具有較強(qiáng)的興奮作用[3]，能發(fā)揮出擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、強(qiáng)心、增加尿量與腎血流量、降低循環(huán)阻力等功效。

綜上所述，老年頑固性心衰患者采用硝普鈉與多巴胺聯(lián)合持續(xù)靜脈泵入治療，可顯著改善患者心功能及預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊涓，董琦，韓娜，向凝.多巴胺聯(lián)合硝普鈉持續(xù)靜脈泵入治療老年頑固性心衰的治療效果及對心功能的影響評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（25）：22-24.

[2] 劉秀玲.硝普鈉聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療老年頑固性心衰的療效及對心功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（22）：20-21.

[3] 張曉莉.多巴胺聯(lián)合硝普鈉持續(xù)靜脈泵入治療老年頑固性心衰的效果及對心功能的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2018，27（03）：296-297.