張曉靜

【摘 要】 通過對社區(qū)出診風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行分析，醫(yī)療行業(yè)應(yīng)當(dāng)從轉(zhuǎn)變觀念，樹立以人為本的理念、尊重患者的權(quán)利入手，著力加強(qiáng)自身建設(shè)，制定相應(yīng)措施， 嚴(yán)格遵守醫(yī)療技術(shù)規(guī)范，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，最大限度的提高防范與應(yīng)對醫(yī)療糾紛的能力。從而更好的為廣大民眾服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】 出診;風(fēng)險(xiǎn);法律;規(guī)范

【中圖分類號】 R197.5 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-042-02 ?現(xiàn)階段人們自我保護(hù)意識的不斷增強(qiáng)，如何規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的問題擺在了醫(yī)務(wù)人員面前。如何做既能滿足居民需求，又能降低出診風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)療安全呢？隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療從業(yè)規(guī)范手冊》《醫(yī)師法》《護(hù)理管理辦法》等法律條例的發(fā)布實(shí)施，為社區(qū)出診工作中可能會出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，提供了法律依據(jù)，更加明確的分清了責(zé)任，要求大家都自覺地遵守國家法律法規(guī)，遵守醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)章和紀(jì)律，嚴(yán)格執(zhí)行所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)規(guī)章制度。完成好出診診療工作，降低出診風(fēng)險(xiǎn)因素。

下面說一下出診過程中的風(fēng)險(xiǎn)問題

1.接診前仔細(xì)詢問病情、既往史、現(xiàn)病史、用藥史等情況，家屬準(zhǔn)備好病人既往病例，不得故意隱瞞病情及既往史，以免影響正確診療，發(fā)生糾紛。

2.醫(yī)護(hù)入戶評估病情后，做出是否繼續(xù)診療的決定，并與病人家屬做好積極有效的溝通，讓家屬充分理解并能接受我們的決定，消除糾紛隱患，做好健康宣教，要做到講解的內(nèi)容100%正確，有醫(yī)學(xué)根據(jù)，做到有法可依，有據(jù)可查。

3.首診負(fù)責(zé)，接診后病情危急的，指導(dǎo)家屬撥打120急救電話，同時(shí)可以帶急救物品趕往病人家中，做好院前急救，等待120到來，交接病情后離開，以免延誤病情，發(fā)生嚴(yán)重后果，出現(xiàn)連帶責(zé)任。

4.適宜出診，根據(jù)病情備齊出診物品：診療用品、儀器、評估量表、出診知情同意書等，避免因用品不全，延誤診療。囑家屬濕式清潔室內(nèi)環(huán)境、病人及床單位清潔，以免引起繼發(fā)感染。

5.入戶后評估家庭環(huán)境，再次確認(rèn)病人病情、詢問病史、用藥史等，做好記錄，家屬確認(rèn)簽字，減少誤診、漏診的可能。按規(guī)范做好物理體檢：體溫、脈搏、呼吸、血壓、聽診等，必要時(shí)查血糖、心電圖，為正確診斷提供依據(jù)。

6.診斷后，根據(jù)病情，不能繼續(xù)提供家庭醫(yī)療服務(wù)，家屬可能會產(chǎn)生不滿，做好解釋工作，講清病情，說明利弊，建議到大醫(yī)院接受治療，或打120轉(zhuǎn)診，等待轉(zhuǎn)診期間，根據(jù)病情需要可以做簡單的診療，例如建立靜脈通路等，說明轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)，寫好診療經(jīng)過、病人病情，家屬確認(rèn)簽字，一起等待120救護(hù)車的到來，交接病情。

7.告知義務(wù) 是指醫(yī)方在醫(yī)療過程中應(yīng)當(dāng)向患者、患者家屬或有關(guān)人員告知病情、治療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等與患者診治有關(guān)的內(nèi)容。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《職業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)院工作制度》等法律法規(guī)規(guī)定，告知義務(wù)的產(chǎn)生是基于對患者自主選擇權(quán)的尊重。違反告知義務(wù)均應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。醫(yī)患雙方簽訂的知情同意書，僅僅是向患者告知有關(guān)意外風(fēng)險(xiǎn)有可能發(fā)生的一種書面文件證明，并不意味著在發(fā)生醫(yī)療意外時(shí)醫(yī)方可以免責(zé)，但是協(xié)議在一定情況下仍然是有效的，這主要取決于醫(yī)方行為是否符合診療規(guī)范。如果患者的損害后果與出診行為并無關(guān)系，如患有冠心病的老年患者在輸液中突發(fā)心肌梗死，經(jīng)鑒定，患者的死亡和輸液行為并無關(guān)系，此種情況下，協(xié)議就是有效的，醫(yī)方就不需要承擔(dān)責(zé)任。很多與患者簽訂協(xié)議書時(shí)往往只寫上類似“患者同意輸液，一切不良后果由患者承擔(dān)”等字樣，殊不知，這并未體現(xiàn)醫(yī)生的告知義務(wù)和患者的知情同意權(quán)，一旦出現(xiàn)意外，在法律上不可以作為證據(jù)。出診過程中醫(yī)務(wù)工作者要熟練掌握各項(xiàng)操作技能， 各種規(guī)范中都有“遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，不斷更新醫(yī)學(xué)理念和知識，保證醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用的科學(xué)性和合理性”的條款。所以治療過程中，一定要保證治療操作規(guī)范，書寫治療記錄單，家屬確認(rèn)簽字，操作后觀察15至30分鐘后，確認(rèn)沒有不良反應(yīng)后離開?；チ袈?lián)系方式。

8.知情選擇權(quán) 患方的知情選擇權(quán)受到侵害，往往與醫(yī)方不履行告知義務(wù)緊密相連。告知與知情是同一行為過程的兩個(gè)方面，應(yīng)當(dāng)是醫(yī)患雙方互相告知和雙向選擇的過程。醫(yī)方告知目的是為了實(shí)現(xiàn)患方的自主選擇權(quán)?；挤降淖灾鳈?quán)選擇是基于醫(yī)方的告知。行為的結(jié)果是針對具體診療行為的選擇同意或不同意。

8.1 醫(yī)方未向患方履行告知義務(wù)，或者履行告知義務(wù)不及時(shí)、不充分、不客觀、不正確，導(dǎo)致患方無從掌握客觀的醫(yī)療信息，不能做出有效的醫(yī)療選擇，使患方的選擇權(quán)流于形式。醫(yī)方不履行告知義務(wù)、侵害患者知情選擇權(quán)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

8.2 醫(yī)方履行了告知說明義務(wù)，患方根據(jù)醫(yī)方的告知說明行使了對自己身體的自主決定權(quán)，即選擇或不選擇醫(yī)生建議的醫(yī)療措施、選擇此種而不選擇彼種醫(yī)療措施。這一過程的法律意義在于醫(yī)方根據(jù)患方的決定，進(jìn)行對患者有一定侵襲的醫(yī)療行為，因患方的同意而具有了合法性和正當(dāng)性。在此前提下，醫(yī)方所實(shí)施的醫(yī)療行為只要符合法律法規(guī)、部門規(guī)章規(guī)定以及診療技術(shù)規(guī)范常規(guī)，不存在技術(shù)過失，就應(yīng)當(dāng)是免責(zé)的。

9.認(rèn)真書寫護(hù)理記錄 治療登記、出診記錄、知情同意書是具有法律效益的文書，一定按要求書寫，保存。

10.第二天進(jìn)行電話隨訪，了解病情及治療后情況，做好隨訪記錄。

11.出診過程中，提高安全意識。出診治療未能達(dá)到患者家屬的滿意，發(fā)生口角或肢體沖撞等。

通過對社區(qū)出診風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行分析，醫(yī)療行業(yè)應(yīng)當(dāng)從轉(zhuǎn)變觀念，樹立以人為本的理念、尊重患者的權(quán)利入手，著力加強(qiáng)自身建設(shè)，制定相應(yīng)措施， 嚴(yán)格遵守醫(yī)療技術(shù)規(guī)范，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，最大限度的提高防范與應(yīng)對醫(yī)療糾紛的能力。從而更好的為廣大民眾服務(wù)。