魯紅玲

摘 要：醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)是醫(yī)療過(guò)程中倍受醫(yī)患雙方關(guān)注的焦點(diǎn)之一。做好醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理工作，對(duì)于建立和諧醫(yī)患關(guān)系、促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定、保證醫(yī)院健康發(fā)展具有十分重要的意義;嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)政策、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)做到合理收費(fèi)、規(guī)范收費(fèi)，是創(chuàng)造醫(yī)院良好形象、保證自身健康發(fā)展的重要舉措。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;醫(yī)療服務(wù)收費(fèi);問(wèn)題;管理

一、規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)的必要性

公立醫(yī)院雖不以營(yíng)利為目的，旨在為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，但是在體現(xiàn)公益性的同時(shí)，依然存在著生存與發(fā)展問(wèn)題。在當(dāng)前醫(yī)改形勢(shì)下，推行單病種付費(fèi)、DRGS付費(fèi)等結(jié)算方式，更需要醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用的合理化管控。本文就醫(yī)療費(fèi)用審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行簡(jiǎn)單梳理，提出一些個(gè)人看法，與大家探討。

二、醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理模式

1.醫(yī)療費(fèi)用收取流程

目前，醫(yī)院基本業(yè)務(wù)都在HIS系統(tǒng)的支持下，有醫(yī)囑管理系統(tǒng)、收費(fèi)管理系統(tǒng)、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格管理系統(tǒng)等等。這些系統(tǒng)端口相互對(duì)接，數(shù)據(jù)共享。其中醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格由醫(yī)院物價(jià)科錄入管理。臨床醫(yī)生在醫(yī)囑管理系統(tǒng)下醫(yī)囑，其科室物價(jià)員根據(jù)醫(yī)囑選取相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格計(jì)費(fèi)，最后由財(cái)務(wù)結(jié)算處按此信息匯總收取患者費(fèi)用。

2.醫(yī)療收費(fèi)的管控點(diǎn)

一是嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格管控。醫(yī)院物價(jià)科必須嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確錄入并及時(shí)更新，保證收費(fèi)信息與國(guó)家的政策同步;二是嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目使用管控。每個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目必須與醫(yī)囑內(nèi)容對(duì)應(yīng)。不能存在無(wú)醫(yī)囑有收費(fèi)、一條醫(yī)囑多項(xiàng)收費(fèi)或者醫(yī)囑與收費(fèi)項(xiàng)目?jī)?nèi)容不相符的現(xiàn)象。

三、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)存在的問(wèn)題

隨著政府監(jiān)管力度的不斷加大，醫(yī)療收費(fèi)行為不斷規(guī)范，明顯的超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)亂收費(fèi)行為大幅下降，但實(shí)際工作中，還不同程度存在因?yàn)榉N種原因而通過(guò)種種手段，將違規(guī)收費(fèi)變合規(guī)收費(fèi)的“隱性”亂收費(fèi)現(xiàn)象。

1.自設(shè)項(xiàng)目收費(fèi)

醫(yī)院所有的收費(fèi)都需要按照省、市物價(jià)部門(mén)規(guī)定的項(xiàng)目和價(jià)格收取，如果無(wú)該項(xiàng)規(guī)定就不能收費(fèi)。為了達(dá)到收費(fèi)的目的，就存在自設(shè)項(xiàng)目現(xiàn)象。一是可以增加收費(fèi)內(nèi)容。如醫(yī)院不能出售的眼鏡、拐杖、助聽(tīng)器等。二是可以給超標(biāo)準(zhǔn)多收費(fèi)、超范圍亂收費(fèi)開(kāi)了綠燈。如有些超標(biāo)準(zhǔn)的治療費(fèi)、檢查費(fèi)或者普通耗材費(fèi)用，都會(huì)通過(guò)自設(shè)的項(xiàng)目收取費(fèi)用。

2.套用項(xiàng)目收費(fèi)

有些科室對(duì)沒(méi)有收費(fèi)項(xiàng)目的服務(wù)或收費(fèi)項(xiàng)目較低的服務(wù)，采取套用其他醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格收費(fèi)。

（1）醫(yī)療服務(wù)類項(xiàng)目的套用。如常被套用的項(xiàng)目：編碼121300001、名稱冷熱濕敷、價(jià)格1元/次。很多科室將不能收費(fèi)的項(xiàng)目，通過(guò)套用該項(xiàng)目達(dá)到收費(fèi)目的，其操作簡(jiǎn)單，且具有很大隱蔽性，不易被查出。

（2）特殊耗材價(jià)格的套用。在具體的臨床服務(wù)活動(dòng)中，由于具體原因，套用其他特殊耗材價(jià)格信息。一是耗材出庫(kù)信息、收費(fèi)價(jià)格信息與實(shí)物信息可能不同，造成臨床科室物價(jià)員人為套用其他耗材信息計(jì)費(fèi);二是存在一部分耗材不是直接通過(guò)醫(yī)院耗材庫(kù)領(lǐng)取的，沒(méi)有收費(fèi)信息，只能套用相關(guān)耗材信息計(jì)費(fèi);三是實(shí)際工作中由于種種原因，耗材已使用，而采購(gòu)信息滯后，造成套用其他耗材信息計(jì)費(fèi)現(xiàn)象;四是該耗材本身就不在收費(fèi)范圍，科室為了降低成本，套取其他可收費(fèi)耗材信息收費(fèi)。

3.打包組合模板收費(fèi)

按照物價(jià)政策規(guī)定，費(fèi)用是按照項(xiàng)目計(jì)取。但是日常工作中，為醫(yī)生下醫(yī)囑方便，把常規(guī)的檢查、治療等費(fèi)用組合在一起，組成費(fèi)用模板，只要醫(yī)生用這個(gè)項(xiàng)目下醫(yī)囑，收費(fèi)模板自動(dòng)配套。如醫(yī)囑下常規(guī)腦電圖檢查，就會(huì)直接計(jì)費(fèi)190元/次，其中包括特殊腦電圖90元/次，腦地形圖80元/次，腦電圖錄像檢測(cè)20元/小時(shí)。這樣會(huì)造成患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不是每個(gè)患者都需要套餐式檢查。

4.不按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格規(guī)定的計(jì)價(jià)單位收費(fèi)

醫(yī)院臨床科室經(jīng)常不按計(jì)費(fèi)單位規(guī)定變相給患者多計(jì)費(fèi)用。比如，中醫(yī)治療類項(xiàng)目電針20元/兩個(gè)穴位，審計(jì)中發(fā)現(xiàn)往往按照一個(gè)穴位20元給患者計(jì)費(fèi)。

5.重復(fù)收費(fèi)

醫(yī)院的計(jì)費(fèi)歸屬是醫(yī)囑執(zhí)行科室，但是常常會(huì)出現(xiàn)開(kāi)單科室與執(zhí)行科室重復(fù)計(jì)費(fèi)的現(xiàn)象。如醫(yī)囑下經(jīng)纖支鏡治療，患者所在科室物價(jià)員根據(jù)醫(yī)囑對(duì)經(jīng)纖支鏡治療計(jì)費(fèi)一次，由于該項(xiàng)治療是在內(nèi)鏡室做的，內(nèi)鏡室物價(jià)員會(huì)在執(zhí)行醫(yī)囑后計(jì)費(fèi)一次，造成一個(gè)醫(yī)囑兩次計(jì)費(fèi)的問(wèn)題。

6.不按項(xiàng)目?jī)?nèi)涵收費(fèi)

手術(shù)中不能收取正常的護(hù)理費(fèi)。比如，一般專項(xiàng)護(hù)理費(fèi)8元/次，動(dòng)靜脈置管護(hù)理10元/次等項(xiàng)目均不能在手術(shù)過(guò)程中給患者計(jì)費(fèi)。如果有則屬不合規(guī)計(jì)費(fèi)。再比如，給非傳染病區(qū)患者計(jì)取傳染病護(hù)理加收10元/日，該項(xiàng)目?jī)?nèi)涵明確規(guī)定是在傳染病房住院患者加收的護(hù)理費(fèi)。但是臨床其他科室對(duì)有乙肝的住院患者收取了該項(xiàng)費(fèi)用，屬于不規(guī)范計(jì)費(fèi)行為。

7.過(guò)度檢查收費(fèi)

由于一些其他因素，醫(yī)院中存在“過(guò)度治療”現(xiàn)象，不該檢查的項(xiàng)目讓檢查，檢查一次就行的讓檢查多次。患者病例中，檢查頻次較多，檢驗(yàn)費(fèi)占比相對(duì)過(guò)高現(xiàn)象較普遍。

8.特殊耗材入口關(guān)把控不嚴(yán)導(dǎo)致的收費(fèi)

醫(yī)院不能嚴(yán)把特殊材料庫(kù)的入口關(guān)，致使一次性使用醫(yī)用耗材品種、品規(guī)增多、價(jià)格攀升，既增加了患者的負(fù)擔(dān)，也增大了醫(yī)院的運(yùn)行成本。如白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，該手術(shù)收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格標(biāo)準(zhǔn)的“除外內(nèi)容”中無(wú)任何耗材，但是該手術(shù)使用的手術(shù)刀價(jià)格相對(duì)較高且一次使用數(shù)量較多的原因，醫(yī)院將該一次性醫(yī)用手術(shù)刀納入特殊耗材，給患者加大了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

9.物價(jià)政策不合理導(dǎo)致的收費(fèi)

物價(jià)規(guī)定的手術(shù)收費(fèi)價(jià)格中包含術(shù)中必須使用的耗材價(jià)格不合理，也是一些耗材亂收費(fèi)的借口。如耳鼻喉科手術(shù)鼓膜置管術(shù)收費(fèi)價(jià)格440元，包含術(shù)中使用的通氣引流管302.40元不能單獨(dú)收費(fèi)。又如人工聽(tīng)骨聽(tīng)力重建術(shù)收費(fèi)2106元/次，包含術(shù)中使用植入性的人工聽(tīng)小骨5150元也不能單獨(dú)計(jì)費(fèi)。經(jīng)查詢，省陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)所公布的信息中，該耗材的價(jià)格都是4000元以上，致使臨床科室為了考慮運(yùn)行成本，往往套用其他耗材價(jià)格信息計(jì)費(fèi)。