侯小文

摘 要 高熱驚厥屬兒科常見(jiàn)急癥，患病率約為 4% ～10% ，占小兒各類(lèi)驚厥的 30%。我院兒科 2005 年—2010年共收治高熱驚厥患兒30例，探討高熱驚厥患兒的護(hù)理及預(yù)防。方法對(duì)30例高熱驚厥患兒進(jìn)行觀察與護(hù)理，觀察指標(biāo)為體溫、驚厥情況及呼吸道癥狀。結(jié)果通過(guò)采取綜合護(hù)理措施，30例高熱驚厥患兒病情均迅速得到緩解。結(jié)論對(duì)驚厥患兒進(jìn)行綜合護(hù)理至關(guān)重要，合理的降溫、正確的止驚措施是使病情迅速緩解的關(guān)鍵，對(duì)家屬合理的指導(dǎo)能防止病情復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞 小兒 高熱驚厥 護(hù)理 預(yù)防

中圖分類(lèi)號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

高熱驚厥屬兒科常見(jiàn)急癥，患病率約為 4% ～10% ，占小兒各類(lèi)驚厥的 30%。小兒高熱驚厥的臨床表現(xiàn)及鑒別上呼吸道感染患兒于發(fā)病初期體溫驟然升高至39℃以上時(shí)，突然出現(xiàn)全身或局部肌肉強(qiáng)直或陣發(fā)性抽搐，可伴有意識(shí)喪失，雙眼上翻，凝視、斜視，牙關(guān)緊閉，呼吸不規(guī)則，可有口唇紫紺。一般持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘緩解。一般不超過(guò)15min。若處理不當(dāng)可引起腦損傷、智力障礙甚至癲癇。 我院兒科 2010 年—2015年共收治高熱驚厥患兒30例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1高熱驚厥患兒的臨床資料

患者30例，男18例，女12例，年齡6個(gè)月 ～5歲，平均年齡2.5歲。其中1 例為急性闌尾炎，持續(xù)高熱5 d，17例為上呼吸道感染，6 例為細(xì)菌性痢疾，4 例為支氣管炎，2 例為支氣管肺炎。全部病例均為高熱，發(fā)病突然，驚厥發(fā)作時(shí)間短，部分有高熱驚厥史，很少連續(xù)發(fā)生，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常，但高熱可加重 痙攣增加氧的消耗量而發(fā)生腦水腫。有上呼吸道感染的患兒體 溫可驟升高達(dá) 39 ℃以上，突然出現(xiàn)全身或局部肌肉強(qiáng)直或陣發(fā)性抽搐，一般經(jīng)數(shù)分鐘后緩解。緩解后患兒精神基本正常，意識(shí)清楚，一般情況好。

2高熱驚厥患兒的護(hù)理體會(huì)

（1）認(rèn)真觀察，及時(shí)處理。作為兒科的護(hù)理人員應(yīng)熟悉小兒高熱驚厥發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)，反應(yīng)要敏捷，尤其要注意觀察體溫、脈搏、呼吸、意識(shí)等生命體征的改變，驚厥持續(xù)時(shí)間及恢復(fù)后的情況，驚厥發(fā)作的類(lèi)型、狀態(tài)及次數(shù)，觀察后詳細(xì)做好記錄。及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，協(xié)助醫(yī)生迅速作出診斷，采取緊急措施：立即控制驚厥發(fā)作，細(xì)心護(hù)理患兒。最有效的方法是：針刺人中、合谷、十宣等穴位，針刺 2 min～3 min 不能止驚時(shí)，應(yīng)迅速選用抗驚厥藥物及退熱藥物，操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，動(dòng)作迅速敏捷，做到忙而不亂，急而不躁，與醫(yī)生密切配合，達(dá)到最佳的治療效果。體溫升高明顯者，頭部給予濕冷敷，有條件者加冰袋或冰枕置于頭部，同時(shí)用冰水或30%～50%酒精擦浴頸、腋下、肘窩、腹股溝等大血管走向處，避免擦前胸后背。亦可用藥物降溫。

（2）護(hù)理。正確的護(hù)理與有效的護(hù)理是不可分割的，驚厥患兒的護(hù)理問(wèn)題應(yīng)著重考慮三方面：①舌咬傷的可能;②墜床的可能;③持續(xù)驚厥的可能。找出問(wèn)題后就要給予相應(yīng)的有效的護(hù)理。俗話說(shuō)三分治七分養(yǎng)，而養(yǎng)的好壞關(guān)鍵在于護(hù)理，護(hù)理的好壞直接關(guān)系到病情的預(yù)后，而全方位的護(hù)理，對(duì)控制疾病的發(fā)展尤為重要。

急救時(shí)立即將患兒平臥床上取頭側(cè)位，用紗布包裹壓舌板將患兒口腔擴(kuò)開(kāi)，防止舌唇咬傷，必要時(shí)用舌鉗把舌拉出以防舌后墜而引起窒息。解開(kāi)衣領(lǐng)，利于分泌物及嘔吐物流出。驚厥時(shí)應(yīng)迅速給予氧氣吸入，鼻導(dǎo)管吸氧法 0.5～1.5 L/min， 面罩吸氧法 2～3 L/min。必要時(shí)加入地塞米松注射液 3～4 mg，以減輕缺氧時(shí)對(duì)腦細(xì)胞的損害，防止缺氧導(dǎo)致腦水腫。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔及鼻腔分泌物。處置時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免加重患兒的疼痛及恐懼心理。小孩高熱驚厥，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失、頭向后仰及口吐白沫等癥狀。如果是在家突然發(fā)作（在醫(yī)院發(fā)作，由醫(yī)生、護(hù)士處理），應(yīng)馬上讓小孩的頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物、分泌物吸入氣管而發(fā)生窒息，用布條等軟狀物塞在上下磨牙之間，以防止咬傷舌頭，然后用：對(duì)乙酰氨基酚栓，塞肛，以退燒，或者用冰袋放在腋窩、額頭，以物理降溫，腋下量的溫度寶寶37.5以下都是正常37.5-38也沒(méi)有關(guān)系，38-38.5是低燒（可以喝?；撬峤舛绢w粒），超過(guò)38度5要重視了哦。如果不放心每隔一段時(shí)間量一下?？纯从袥](méi)有變化。寶寶的體溫應(yīng)該比正常大人要高的。因?yàn)樾玛惔x較快?？梢韵扔猛藷N貼在額頭上，12個(gè)小時(shí)換一塊，再用物理降溫的方法，用溫水擦拭寶寶全身，特別是手心腳心易于散熱的地方。一定要多喝水，水喝得多了，汗水排得多，這樣子也可以帶走很多熱量。等抽搐有所緩解后，即去醫(yī)院治療。

防止患兒墜床及碰傷。加強(qiáng)看護(hù)，安好防護(hù)欄，必要時(shí)使用約束帶約束肢體。

減少患兒持續(xù)驚厥的誘因也很重要，如：病室內(nèi)須保持絕對(duì)安靜，病室內(nèi)照明用光線不可過(guò)強(qiáng)，室溫以 24～26 ℃、濕度 60% 為宜。衣被須舒適，保持安靜睡眠，對(duì)抽搐頻繁者應(yīng)設(shè)專(zhuān)人護(hù)理，減少不必要的刺激。檢查、治療、護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，動(dòng)作要輕柔敏捷，防止誘發(fā)驚厥，定期測(cè)體溫，有發(fā)熱傾向時(shí)可用冰袋、冰枕、溫水浴給予物理降溫，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

（3）與家長(zhǎng)的交流及協(xié)調(diào) 做好健康教育的指導(dǎo)工作， 做好對(duì)家長(zhǎng)疾病知識(shí)、用藥常識(shí)、防護(hù)常識(shí)及飲食起居的積極宣傳和正確指導(dǎo)，可以減少小兒驚厥的復(fù)發(fā)。首先應(yīng)向家長(zhǎng)說(shuō)明有關(guān)驚厥發(fā)作的知識(shí)及注意事項(xiàng)，并給予指導(dǎo)，如讓家長(zhǎng)了解哪些原因可誘發(fā)驚厥，如何預(yù)防等知識(shí)。因小兒高熱驚厥復(fù)發(fā)率為 35% ，常見(jiàn)于 6 歲以下體質(zhì)較弱的兒童，所以要指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)兒童的體質(zhì)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力;平時(shí)要注意給患兒保暖，注意飲食衛(wèi)生等等，并指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒的日常護(hù)理，使之熟悉掌握驚厥及有發(fā)熱傾向的簡(jiǎn)便處理方法，注意備用退熱藥，最關(guān)鍵的是做好預(yù)防工作。

通過(guò)對(duì)30例高熱驚厥患兒的護(hù)理，結(jié)果30例患兒未發(fā)生并發(fā)癥，家長(zhǎng)對(duì)高熱驚厥知識(shí)有比較正確的理解和掌握90例（93.75%，90/96）;護(hù)理滿意度98.96%（95/96）。結(jié)論對(duì)高熱驚厥患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠避免發(fā)生并發(fā)癥，家長(zhǎng)對(duì)高熱驚厥知識(shí)有比較正確的理解和掌握、護(hù)理滿意度高。同時(shí)筆者體會(huì)到在護(hù)理驚厥患兒時(shí)，作為一名合格的兒科護(hù)士，首先應(yīng)具備敏銳的觀察力，從而做到及時(shí)地發(fā)現(xiàn)病情，控制病情;其次還必須具備精湛的護(hù)理技術(shù)和冷靜的思維能力，而護(hù)士的冷靜可間接地給患兒家長(zhǎng)一種心理安慰，能夠穩(wěn)定家屬情緒，積極與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行 溝通，使其更好地配合護(hù)理工作。除此之外，還要給患兒一顆愛(ài) 心，一點(diǎn)耐心，一份同情心，只有這樣才能使患兒早日恢復(fù)健康。